Рослини та антикоагулянти
Попередньо корисно пам’ятати, що існує кілька категорій препаратів, що коригують порушення гемостазу, які діють на різних стадіях згортання. Сукупність фізіологічних явищ, які працюють разом, щоб зупинити кровотечу і підтримувати текучість крові в судинах, надзвичайно складна. Механізми, що контролюють коагуляцію та фібриноліз, повинні мати можливість підтримувати місцевий гемостаз, щоб запобігти кровотечі, доки пошкоджена судина не буде відремонтована, уникаючи при цьому ризиків широкомасштабної коагуляції, яка може скомпрометувати потік крові в клітинах.
Потрібно відрізняти:
Антитромбоцитарні засоби (Kardegic®, Plavix®, Ticlid® ...), які перешкоджають прилипанню тромбоцитів до стінок судин; їх в основному призначають для профілактики артеріального тромбозу та ризиків, пов’язаних з інфарктом.
Антикоагулянти які діють на фактори згортання. Серед них:
- антикоагулянти, які діють безпосередньо на коагуляцію, перешкоджаючи утворенню тромбіну: вони діють короткочасно і швидко і використовуються ін’єкційно. Це стосується гепарину та його похідних.
- антикоагулянти, які діють безпосередньо на згортання, перешкоджаючи утворенню протромбіну: вони діють уповільнено, але їх дія з часом подовжується. Це, наприклад, АВК (антивітаміни К), які вживаються всередину. Ці препарати є похідними кумарину, такими як кумадин (Варфарин ®) або аценокумарол (Sintrom®), або похідними індан-діону, такими як фландіон (Previscan®) .
Їхній спосіб дії добре відомий. На рівні печінки вони пригнічують синтез 4 факторів згортання плазми, що дозволяють утворювати протромбін, а також мають конкурентний антагоністичний ефект з вітаміном К. VKA найчастіше призначають разом з гепарином, щоб запобігти ризику венозного тромбозу та обмежити ризик легеневої емболії, а також для запобігання ризику рецидивів.
Тромболітики є не антикоагулянтами, а ліками, що руйнують тромб (Exacyl®, Spotof®)
Рослини можуть впливати безпосередньо на гемостаз або взаємодіяти з препаратами для гемостазу кількома способами. Однак наше розуміння задіяних механізмів є переважно спекулятивним поза кількома більш добре задокументованими дослідженнями варфарину. За відсутності достовірної інформації про більшість рослин, які можуть перешкоджати дії антикоагулянтів або антиагрегантів, розсудливість вимагає застосування до пацієнтів групи ризику принципу обережності .
Деякі рослини мають антитромбоцитарний ефект:
Ми можемо навести часник (Allium sativum), гінкго (Gingko biloba), женьшень (Panax ginseng Meyer), білу вербу (Salix alba), солодкий луг (Filipendula ulmaria) та китайську дягель (Angelica sinensis)). Механізми складні і не завжди добре відомі.
Деякі рослини мають фібринолітичні властивості:
Це стосується часнику і особливо ананаса (Ananas comosus), у зрілих плодах яких, особливо у стеблах, містяться протеолітичні ферменти, звані бромелаїни або бромелази, які відомі своїми протизапальними та протинабряковими властивостями. Імовірно, фібринолітична активність бромелази здійснюється завдяки чинникам, що гідролізують фібрин, таким як активація плазміногену до плазміну.
Фукоидани - це сульфатовані полісахариди, що зустрічаються у декількох видів ‘Бурі водорості як фукус, комбус або вакаме . Дослідження показали, що ці складові мають сприятливі властивості для функціонування імунної системи та клітинного зв'язку. Вважається також, що вони мають цікаві фібринолітичні властивості у запобіганні утворенню тромбу. Подальша робота показала, що сульфатні полісахариди водоростей Fucus evanescens мають антикоагулянтну активність, подібну до гепарину, безпосередньо діючи на тромбін.
Інші рослини, що містять сполуки кумарину
часто представлені як антикоагулянти через можливе утворення дикумаролу у джерелі відкриття VKA.
Це наприклад солодка конюшина (Melilotus officinalis), запашний мокриця (Galium odorata), Квасоля тонка (Dypterix odorata) або кінський каштан (Aesculus hippocastanum). Однак ця властивість може проявлятися лише в умовах вологості або поганого висихання, які дозволяють розвивати цвілі, які забезпечують зчеплення кумаринових одиниць з дикумаролом. Нагадуємо, простий кумарин не має антикоагулянтної властивості, тоді як дикумарол є антагоністом вітаміну К. Якщо ви не впевнені у походженні сухої рослини солодкого конюшини або мокриці, яку хочете використовувати, рекомендується викидати його, особливо тим, ризику або у вагітних.
Зверніть увагу, що ескулозид, глюкозид ескулетолу, виявлений в корі кінського каштана, продемонстрував антитромбоцитарну активність “in vitro”, яка може посилити дію ліків, що розріджують кров, та антитромбоцитарних засобів. Цей гетерозид кумарину відсутній у насінні каштана індички, яке в основному використовується для хронічної венозної недостатності.
І навпаки, деякі рослини можуть знизити ефективність антикоагулянтного засобу типу АВК, оскільки вони можуть містити значну кількість вітаміну К.
Перш за все слід подумати про харчові рослини із зеленим листям, такі як капуста та шпинат але інші рослини люблять кропива, петрушка, люцерна, соєва олія або навіть чай також містять його. Спостереження показали, що зміни споживання їжі, що перевищують 500 мкг на добу, змінюють активність VKA. На практичному рівні мова йде не про те, щоб вилучити ці рослини зі свого повсякденного життя, а про те, щоб не споживати їх занадто багато. Деякі «мікроводорості», такі як хлорела або спіруліна, мають вміст вітаміну К приблизно від 0,2 до 0,3 мг/100 г, що також може змінити INR при прийомі АВК.
Нагадуємо, моніторинг INR (міжнародного нормалізованого співвідношення), одного з показників згортання крові, дозволяє контролювати дози АВК.
| На закінчення можна сказати, що загальновживані лікарські рослини за своєю суттю не мають антикоагулянтних властивостей, а деякі, скоріше, мають антитромбоцитарні та фібринолітичні властивості. За відсутності точних даних бажано бути пильними, якщо хочеться використовувати ці рослини у поєднанні з медикаментозним лікуванням, таким як VKA або антиагреганти. У більшості випадків взаємодія є помірною, оскільки дози використовуваних лікарських рослин відносно низькі. Окрім прийому АВК або інших антикоагулянтів, слід бути обережними, зокрема, у таких випадках: гемофіліки, люди, яким потрібно зробити операцію, жінки з періодом кровотечі та люди з дефіцитом G6PD (глюкоза-6-фосфат-дегідрогеназа). |
Жиль Коржон
Доктор фармації, травник ELPM