Розділ 2 Встановлення тарифів
Стаття L315-2
Умови, за яких передбачаються операційні витрати організацій, перелічених у статті L. 311-1, і, якщо ця операція забезпечується за прямої або непрямої участі держави, місцевих органів влади чи організацій соціального забезпечення, ціноутворення послуг, що надаються цими організаціями, встановлені нормативними актами.
Перелік категорій закладів та служб, що фінансуються у формі загальних асигнувань, встановлюється нормативно-правовими актами. Цей самий декрет фіксує умови встановлення глобального фонду.
Витрати, пов'язані з медичним обслуговуванням застрахованих осіб та отримувачів соціальної допомоги в закладах, перелічених у статті L. 312-1, несуться за схемами медичного страхування або за соціальною допомогою, залежно від умов, встановлених нормативно-правовими актами, можливо, за єдиною ставкою формули.
Стаття L315-3
У закладах та службах, відмінних від зазначених у статті L. 314-10, і ціноутворення яких підпадає під компетенцію держави, обговорення рад держави передаються представнику держави на затвердження. Наступній адміністрації, коли їх фінансування забезпечується за допомогою прямої або опосередкованої участі або держави, або органів соціального забезпечення, або коли ці обговорення впливають на цю участь:
1 ° придбання, відчуження, обмін будинків та їх виділення, а також умови оренди строком понад вісімнадцять років;
3 ° Програми, а також будівельні роботи, капітальний ремонт або проекти знесення;
4 ° Відхилення в штатному розкладі;
5 ° щорічні прогнози видатків та операційних доходів та їх перегляд, що відносяться в рамках бюджету установи чи служби до кожної з послуг, що охоплюються державою або органами соціального забезпечення;
6 ° Прийняття пожертв та заповітів.
Вони вважаються схваленими, якщо представник держави не заявив про свою опозицію протягом встановленого законодавством строку.
У випадку, якщо установа чи служба несе витрати, більші за отримане схвалення, додаткові витрати, що виникають внаслідок цього, якщо вони не виправдані законодавчими або нормативними положеннями, не можуть бути протилежними громадам та організаціям, які забезпечують фінансування послуги.
Доходи та витрати установ та служб, згаданих у першому абзаці, які надходять від фінансування, відмінного від зазначених вище, відстежуються в окремому рахунку, який надсилається компетентному органу.
Умови застосування попередніх положень визначені указом Державної ради.
Стаття L315-4
Представник держави може змінювати прогнози доходів і витрат, зазначені у 5 ° статті L. 315-3 та пов’язані з кожною з послуг, що охоплюються медичним страхуванням, з однієї з таких причин:
1 ° прогнози доходів або витрат недостатні;
2 ° Прогнози видатків або доходів не сумісні з цілями або регіональними або відомчими розподілами, встановленими в умовах, передбачених у статті L. 315-9;
3 ° прогнози видатків явно надмірні або невиправдані з урахуванням умов задоволення потреб населення, розвитку діяльності та витрат структур, що надають подібні послуги; оцінка цих критеріїв може бути зроблена шляхом посилання на угоди, складені за умов, передбачених статтями L. 311-2 та L. 313-6, залежно від обставин.
Умови застосування цієї статті встановлюються указом.
Стаття L315-5
Фіксована ставка, передбачена статтею L. 315-2, встановлюється компетентним адміністративним органом після консультацій з медичними страховими організаціями для кожного державного чи приватного закладу, уповноваженого отримувати бенефіціарів соціальної допомоги. В інших приватних закладах угоди укладаються з медичними страховими організаціями. Декрет Державної ради встановлює умови, за яких укладені таким чином угоди затверджуються адміністративним органом. Міжрегіональні комісії з питань охорони здоров’я та соціальних питань в першу чергу компетентні вирішувати суперечки щодо апеляційних скарг на рішення компетентного адміністративного органу.
Кошти системи медичного страхування для заробітних плат мають повноваження забезпечувати виплату всіх сум, що належать установам у їх територіальному окрузі, щодо соціально застрахованих осіб, які вони приймають. Однак, коли у закладі кількість громадян іншої схеми загальнообов’язкового медичного страхування є найбільшою, цю роль може виконувати фонд цієї схеми, в районі якого цей заклад знаходиться.
Кошти схеми медичного страхування для найманих працівників також уповноважені централізувати бухгалтерські документи, що стосуються цих виплат, і після консультації розподілити збори між різними схемами медичного страхування. Цей розподіл визначається на фіксованій основі, залежно від кількості бенефіціарів кожної схеми, присутніх у закладах.
Указ визначає умови застосування двох вищезазначених пунктів.
Участь соціального страхувальника у витратах, пов'язаних з доглядом, включеним до вищезазначеної єдиної ставки, може бути зменшена або виключена за умов, встановлених нормативними актами.
Медичні страхові організації та соціальна допомога сплачують безпосередньо закладу свій внесок у витрати на догляд, не включені до фіксованої ціни, коли про це вимагає лікар (и), що приєднався до зазначеного закладу, і останній забезпечив виплату.