Розділ D - Розлади харчування

Зверніться до останньої версії.

харчування

Інформація, заархівована в Інтернеті

Інформація, зазначена як заархівована, надається для довідкових цілей, досліджень або ведення діловодства. Він не підпадає під дію веб-стандартів уряду Канади і не був змінений або оновлений з моменту його архівування. Щоб отримати цю інформацію в іншому форматі, будь ласка, зв’яжіться з нами.

Архівний вміст

Порушення харчування характеризуються сильними порушеннями харчової поведінки. Зазвичай вони з’являються в підлітковому або ранньому зрілому віці і вражають жінок у десять разів частіше, ніж чоловіків 1, 7. Згідно з нещодавніми дослідженнями, поширеність найпоширеніших розладів харчування становить від 0,3% до 1% для нервової анорексії (anorexia nervosa) і, можливо, втричі вища для булімії (bulimia nervosa) 7, 101, 102. Поширеність повністю визначеної нервової анорексії серед молодих жінок та молодих чоловіків становить 0,04% та 0% відповідно; серед булімії поширеність становить 0,3% серед молодих жінок та 0,2% серед молодих чоловіків 103. Хоча запоїння частіше зустрічається у всіх вікових групах, нервова анорексія та булімія є більш непрацездатними і частіше стають предметом медичного спостереження. Отже, у цьому розділі ми обговорюємо два найпоширеніші, найкраще визначені та найбільш інвалідизуючі розлади харчування.

Нервова анорексія - це харчовий розлад, що характеризується відмовою підтримувати нормальну масу тіла. Булімія - це харчовий розлад, що характеризується вживанням занадто багато їжі одночасно (булімія) з подальшим намаганням компенсувати надмірне вживання їжі шляхом виведення їжі з організму.

Людям із нервовою анорексією або булімією властиве змінене сприйняття форми тіла та ваги, виражене невдоволення своїм тілом та страх набрати вагу. Однак люди, які страждають анорексією, часто відчувають контроль над своїм харчуванням та вагою тіла, тоді як булімія відчуває себе неконтрольованою. Крім того, люди з булімією часто мають нормальну масу тіла, тоді як люди з анорексією зазвичай важать нижче діапазону здорової ваги.

Люди з розладом харчової поведінки часто мають перфекціоністське ставлення до школи та роботи, низьку самооцінку та спотворене сприйняття іміджу свого тіла. Спортсменки, на яких тиснуть худорлявими (наприклад, гімнастки, плавці), особливо вразливі. Хоча причини розвитку харчового розладу невідомі, ймовірно, беруть участь різні фактори. Суспільні погляди та засоби масової інформації, як правило, передають повідомлення про те, що худорлявість приваблива, що може сприяти спотвореному образу тіла. Родичі першого ступеня людей із розладом харчової поведінки частіше мають такий тип розладів самі, що припускає наявність генетичної схильності 7104. Нарешті, люди, які страждають іншими емоційними чи психологічними розладами, зокрема зловживанням речовинами, розладами особистості чи розладами настрою (депресія), мають більший ризик розвитку розладу харчування.

Зазвичай лікування складається з поєднання навчань з питань харчування та психотерапії, включаючи індивідуальні та сімейні консультації. Введення ліків також може бути корисним. Найефективнішим є лікування, яке починається з початку захворювання 105 .

Існує два підтипи нервової анорексії: перший - це обмежувальний тип, при якому суб’єкт досягає втрати ваги переважно за рахунок обмеження їжі, голодування або надмірних фізичних вправ, і регулярно не проявляє запою. або неправильне використання проносних, діуретиків або клізм); другий - це тип із запою та блювотою, при якому суб’єкт регулярно виявляє запої та/або продувку (принаймні щотижня) 7. Критерії МКБ-10 щодо нервової анорексії включають небезпечне недоїдання та фізичні вправи як основні компоненти (а непомірне харчування та продувна поведінка не враховуються); проте запоїдання та очищення входять до діагностичних критеріїв булімії МКБ-10 6. Тому, хоча визнано, що два типи розладів можуть чергуватися, стан здоров'я, описаний у цьому розділі, відображає стан людини з нервовою анорексією обмежувального типу.

Функціональні обмеження, пов'язані з булімією та поведінкою очищення, описуються у стані здоров'я людини з булімією згідно з критеріями МКБ-10. Слід зазначити, що у багатьох людей спостерігаються поєднання симптомів розладу харчової поведінки, яких недостатньо для діагностики нервової анорексії або булімії; Потім цих людей класифікують у категорії «неуточнене розлад харчової поведінки» 7 .

Частина 1 - Нервова анорексія

Нервова анорексія - це психічний розлад, який проявляється переважно у жінок (90% випадків і більше) 7 і який характеризується відмовою підтримувати нормальну масу тіла, сильним страхом стати ожирінням, який не зменшується, незважаючи на втрату ваги, спотворення зображення тіла, що породжує відчуття ожиріння. Це одне з найпоширеніших психічних розладів у молодих жінок 106 .

Нервова анорексія вражає від 0,3% до 1% жінок 101, 102. Зазвичай це починається в середині та пізньому підлітковому віці, причому поведінка, швидше за все, починає нагадувати дієту та переростає до надзвичайних втрат, небезпечних для здоров’я. Людина сильно недоїдає і продовжує зайві фізичні вправи, щоб продовжувати втрачати вагу. Незважаючи на надзвичайну втрату ваги, вона продовжує страждати ожирінням, усувається від суспільства і зайнята їжею. Від 20% до 30% випробовуваних роблять спроби самогубства 107. Перебіг розладу та вираженість симптомів сильно варіюються; у деяких людей може спостерігатися лише один епізод, тоді як інші коливаються між збільшенням ваги та рецидивом, а деякі мають хронічні симптоми протягом 7 років. У певний момент під час перебігу нервової анорексії більше 50% випробовуваних виявляють симптоми булімії, як правило, протягом перших п’яти років 108, але цей перебіг тут описувати не буде. В даний час відомих профілактичних заходів не існує.

Відповідно до DSM-IV клінічний діагноз нервової анорексії ставиться, якщо виконуються наступні критерії: відмова підтримувати нормальну мінімальну масу тіла (маса тіла менше 85% від очікуваної ваги) або неможливість набору ваги під час зростання періоду; сильний страх набрати вагу або схуднути; змінене сприйняття ваги або форми власного тіла, надмірний вплив ваги чи форми тіла на самооцінку або заперечення тяжкості поточної худорби; аменорея, тобто відсутність щонайменше трьох послідовних менструальних циклів (у жінок після опушення) 7 .

Зазвичай лікування складається з цілісного підходу: індивідуальна терапія, сімейна терапія, модифікація поведінки та харчова реабілітація, з кінцевою метою збільшення ваги 105. Антидепресанти можуть бути корисними, якщо суб’єкт депресії. Батьки вважаються важливою частиною терапевтичного процесу. Госпіталізація може знадобитися для відновлення ваги та лікування фізіологічних наслідків недоїдання (тобто дисбалансу рідини та електролітів), особливо якщо людина на 25% менше ідеальної маси тіла або якщо вона хворіє більше двох років. Частота рецидивів становить приблизно 35% 113, 114. Здатність до саморегулювання (тобто мати чітке почуття себе та цілей) пов’язана з кращим результатом у людей з нервовою анорексією 115 .

Нервова анорексія

МКБ-9: 307,1, МКБ-10 - нервова анорексія F50,0

Людина, у якої діагностовано нервову анорексію, надзвичайно боїться жирувати, і тому обмежує загальне споживання їжі, часто до того, що вона їсть лише одну або дві їжі. Недоїдання, спричинене (напів) голодуванням, може призвести до втрати м’язів, зневоднення, болів у животі, аменореї, запорів, ознобу, серцевих аритмій, порушення функції нирок та остеопорозу. Млявість і втома, також спричинені відсутністю споживання їжі/енергії, є загальними явищами; самооцінка низька; Суб'єкт відчуває депресію, тривогу та дратівливість. Когнітивний дефіцит також поширений при небезпечному недоїданні. В кінцевому підсумку людина може відійти від суспільства та відчути соматичні/сексуальні дисфункції, особливо ті, хто має серйозну вагу. Багато людей з нервовою анорексією перебувають у стані заперечення; часто за порадою лікаря звертаються члени сім'ї, які хвилюються 7 .

Частина 2 - Булімія

Булімією страждають переважно жінки (близько 90% випадків). 7, 116. Приблизно від 1% до 3% молодих жінок протягом життя страждають булімією 7 102. Булімія зазвичай починається в підлітковому або ранньому зрілому віці, але її важко розпізнати через надзвичайну таємницю судом; Крім того, більшість буліміків мають нормальну вагу 7, тому їх харчовий розлад не настільки очевидний, як якщо б вони мали сильно недостатню вагу (розлад може спостерігатися у людей з ожирінням, але рідко). Перебіг булімії може бути хронічним або періодичним, періоди ремісії чергуються з відновленням запоїв протягом багатьох років. Коливання ваги також є частими явищами через чергування булімії та поведінки продувки.

Як і при нервовій анорексії, причини булімії невідомі. Цілком імовірно, що культурні ідеали та соціальні установки щодо зовнішнього вигляду відіграють певну роль, як і самооцінка на основі ваги та форми тіла. Є деякі дані, що ожиріння підлітків та генетична схильність до ожиріння сприяють розвитку розладу 117. Потрібні історія сексуального або фізичного зловживання, зловживання наркотичними речовинами, тривожні розлади, низька самооцінка, перфекціонізм, занепокоєння батьків щодо ваги та форми тіла та тиску з боку однолітків. Інші фактори. Переїдання зазвичай спричинене пригніченим настроєм, міжособистісними стресорами, сильним голодом після періоду обмеження їжі або почуттям власної гідності. Випивка притупляє ці почуття, але супроводжується самокритичністю та пригніченим настроєм. Спроби самогубства відносно часті 107. Хоча в даний час не відомі профілактичні заходи, виявлення та раннє втручання зменшують вираженість симптомів та покращують прогноз 118, 119 .

Лікування булімії зазвичай включає поєднання індивідуальної терапії, сімейної терапії, модифікації поведінки та харчової реабілітації. Когнітивно-поведінкова терапія зосереджена на самоконтролі поведінки вживання їжі та продувки та модифікації схем мислення, що викликають переїдання та очищення. Також можуть бути призначені ліки (тобто антидепресанти або ліки проти тривоги), особливо якщо людина в депресії або тривозі. Якщо булімія важка, людині, можливо, доведеться потрапити до програми лікування розладів харчової поведінки. Встановлено, що поганий прогноз пов'язаний з преморбідним та батьківським ожирінням, зловживанням наркотиками в анамнезі та наявністю розладу особистості 105, 116 .

Булімія

CIM-9: 307,51, CIM-10 - Булімія (Bulimia Nervosa) F50,2

Людина з булімією відчуває запої (зловживання їжею), а потім намагається компенсувати надмірне споживання їжі продувною поведінкою. Буліміки насправді соромляться своєї проблеми з харчуванням і часто відчувають, що вони неконтрольовані; тому напади виникають якомога тихіше. Зазвичай людина відчуває занепокоєння, депресію та негативний настрій і вимірює власні цінності, в першу чергу, виходячи з ваги та форми тіла. Його самооцінка низька. Буліміки можуть мати рубці на поверхні рук від натирання зубів, коли вони кладуть пальці в горло, щоб викликати блювоту. Часта, багаторазова блювота може посилити карієс і спричинити втрату зубної емалі (через кислоту у блювоті), а можливий дисбаланс рідини та електролітів може призвести до серйозних медичних ускладнень (рідше смерті) 7. Втома часто зустрічається через недоїдання та порушення електролітного балансу. Також можуть бути присутніми нерегулярні місячні або аменорея 120 .