Розгляд питання про операцію у разі перелому зап’ястя
Коли оперують перелом зап’ястя і коли лікують консервативно?
В окремих випадках зважування консервативного або хірургічного методу лікування зламаної спиці близько до зап’ястя є дуже складним медичним завданням. На цьому етапі, однак, я хотів би згадати кілька вказівок, коли перелом спиці слід лікувати хірургічним шляхом, а коли - консервативним.
Як правило, стабільні переломи без зміщення можна добре вилікувати, просто іммобілізуючи їх у гіпсовій шині або пізніше за допомогою манжети. Переміщені переломи, які можна було б закрити в хорошому положенні і залишитися в цьому положенні, також можна лікувати консервативно.
Всі відкриті переломи, багато переломів, що виступають в дійсну суглобову зону зап’ястя, переломи спиць, які сильно зміщені і нестійкі, або переломи променевої кістки, які демонструють багато сміття в зоні перелому, лікуються хірургічним шляхом.
У чому полягає основний момент хірургічного лікування зламаної спиці?
Після того, як стався перелом спиці, точна іммобілізація перелому може забезпечити відростання кістки в області перелому. Для цього потрібно близько 6 тижнів з переломом спиці.
Однак для більш пізньої функції зап'ястя вирішальне значення має загоєння перелому в такому положенні, яке максимально відповідає ситуації до перелому спиці.
Це означає, що перелом повинен загоїтися таким чином, щоб природне положення спиці було відновлено наскільки це можливо.
Якщо цього не вдалося досягти у кожному випадку шляхом закритого скорочення?
При закритому редукції багато переломів, безумовно, можуть бути приведені в положення, яке дуже наближається до природного положення кістки (але це стосується не кожного перелому променевої кістки!)
Однак, навіть якщо перелом спиці (перелом променевої кістки) точно встановлений, він може знову зміститися в перші дні та тижні після встановлення, навіть якщо гіпсова пов'язка правильна. Досвідчений лікар вже за типом перерви може визначити, чи є нестабільна радіусна перерва.
Ключовою думкою на даний момент є:
Зламана спиця повинна бути не тільки анатомічно точно встановлена, вона також повинна утримуватися в такому положенні протягом перших кількох тижнів.
Про це піклується природа лише тоді, коли кістка міцно виросла.
Ілюстрація зліва ілюструє цю ідею: у наведеному прикладі перелом спиці був встановлений закритим. Він утримується фіксатором, який фіксує спицю в правильному положенні протягом приблизно 5 тижнів. Фіксатор застосовується для знеболення руки.
Ні в якому разі не можна надійно виправити кожен перелом протягом перших кількох тижнів, просто знерухомивши гіпс.
Нестійкий перелом спиці (перелом променевої кістки) зараз є сферою хірургічного лікування переломів кісток. (Остео-синтез)
Як постраждала людина помічає, що перелом знову зміщується після закритого редукції?
Лікар та пацієнт не можуть визначити це за видимими зовні ознаками. Тут необхідно проводити рентгенологічний контроль для перевірки положення зламаної спиці, особливо в перші 8-14 днів. Це єдиний спосіб точно діагностувати вторинне зміщення променевої переломи.
Що робити, якщо зламана спиця не заживає у хорошому положенні?
Тоді у багатьох людей виникають значні проблеми з рухливістю та дискомфорт. Особливо у випадку переломів спиць, які призводять до перелому суглобової поверхні спиці, в подальшому спостерігатимуться більш серйозні симптоми через розвиток артрозу зап’ястя («зношування» зап’ястя)