Втрата нюху - Порушення носа, горла та вух - Посібник MSD для споживачів
(Аносмія)
, Доктор медицини, Медичний центр Монтефіоре, Університетська лікарня Медичного коледжу імені Альберта Ейнштейна
Аносмія - це повна втрата нюху. Гіпосмія - це часткова втрата запаху. Більшість людей з аносмією можуть розпізнати солоні, солодкі, кислі та гіркі речовини, але не можуть визначити різницю між конкретними ароматами. Здатність розпізнавати різницю між ароматами насправді залежить від нюху, а не від смакових рецепторів на мові. Тому люди, хворі на аносмію, часто скаржаться на втрату смаку та не насолоджуються їжею.
Втрата нюхових рецепторів внаслідок старіння призводить до зменшення здатності нюхати запахи у людей похилого віку. Зміни запаху зазвичай помічають приблизно у віці 60 років. Через 70 років зміни суттєві.
Причини
Аносмія, яка не обумовлена старінням, виникає тоді, коли набряк або інша форма закупорки носових ходів перешкоджає потраплянню запахів до зони нюху або коли частини зони нюху або її зв’язки з мозком руйнуються (див. Таблицю Деякі причини та особливості Аносмії). Запашна зона, де виявляються запахи, розташована у верхній частині носа (див. Як ми сприймаємо аромати?).
Загальні причини
Найпоширенішими причинами є:
Вірусні інфекції та хвороба Альцгеймера (літні люди)
Травматичні травми головного мозку, які часто трапляються в автокатастрофах, є основною причиною постійної втрати запаху. Травматична черепно-мозкова травма може пошкодити або зруйнувати волокна нюхових нервів (пари черепних нервів, що з'єднують рецептори запаху з мозком), де вони проходять через стелю носової порожнини. Іноді травма включає зламану кістку (fascia cribriformis), яка відокремлює мозок від носової порожнини. Пошкодження нюхових нервів також може виникнути внаслідок інфекцій (таких як абсцеси) або пухлин, що знаходяться поблизу фасції крибриформіса.
Інша поширена причина аносмії - інфекція верхніх дихальних шляхів, включаючи грип (грип). Грип відповідає майже за чверть гіпосмій або аносмій. Хвороба Альцгеймера та інші дегенеративні захворювання головного мозку (наприклад, розсіяний склероз) можуть пошкодити нюхові нерви, часто спричиняючи втрату нюху.
Менш поширені причини
Ліки можуть сприяти аносмії у сприйнятливих людей. Поліпи, пухлини та інші інфекції носа, сезонна алергія (алергічний риніт) можуть перешкоджати нюху. Іноді важкий синусит або променева терапія раку спричиняє втрату запаху або смаку, яка може тривати місяцями і навіть стати постійною. Ці ситуації можуть пошкодити або знищити рецептори запаху. Роль тютюну невизначена. Невелика меншість людей народжується без нюху.
Аносмія або гіпосмія можуть бути раннім симптомом COVID-19, гострого респіраторного захворювання, яке може бути серйозним і спричинене нещодавно виявленим коронавірусом, офіційно названим SARS-CoV-2.
Оцінка
Наступна інформація може допомогти людям вирішити, чи потрібна оцінка лікаря та як це зробити.
Попереджувальні знаки
Особливе занепокоєння викликають такі спостереження:
Нещодавня черепно-мозкова травма
Симптоми дисфункції нервової системи, такі як слабкість, проблеми з рівновагою або утруднення зору, розмови або ковтання.
Раптовий напад симптомів
Місцевий або глобальний спалах COVID-19
Коли звертатися до лікаря
Люди, які мають попереджувальні знаки, повинні негайно звернутися до лікаря. Інші повинні якомога швидше звернутися до лікаря.
Що робить лікар
Спочатку лікарі запитують про симптоми людини та історію хвороби, а потім проводять фізичний огляд. Спостереження, зроблені лікарями під час анамнезу та клінічного обстеження, часто спрямовують їх на причину та додаткові обстеження, які можуть бути необхідними (див. Таблицю Деякі причини та характеристики аносмії).
Лікарі дізнаються про початок та тривалість аносмії та її зв’язок із застудою, грипом чи черепно-мозковою травмою. Інші симптоми, такі як закладений, нежить і нежить, який є водянистим, кривавим, густим або смердючим, спостерігаються лікарями. Лікарі шукають неврологічні симптоми, особливо ті, які пов’язані зі зміною психічного статусу (наприклад, проблеми з короткочасною пам’яттю) або черепно-мозкових нервів (наприклад, подвійне бачення або труднощі з промовою або ковтанням). Питання про історію хвороби людини включають розлади синусів, черепно-мозкові травми, операції на голові, алергію, використовувані ліки та вплив хімічних речовин або парів.
Під час фізичного огляду лікарі оглядають носові проходи на предмет запалення, виділень та поліпів. Також проводиться повне неврологічне обстеження, особливо психічного стану та черепних нервів людей.
Деякі причини та характеристики аносмії
Непрохідність носа
У людей, які мають хронічні алергічні симптоми (наприклад, закладеність носа та прозорі виділення)
Симптоми, які часто з’являються протягом певного сезону або після впливу певних речовин.
Медичний огляд лікаря
Поліпи зазвичай спостерігаються під час іспиту
Медичний огляд лікаря
Знищення рецепторів запаху
Густі, неприємні запахи виділення з носа виявляються дуже часто або постійно
Недавня інфекція пазухи
Медичний огляд лікаря
Зазвичай комп'ютерна томографія (КТ)
Хвороба коронавірусу 2019 (COVID-19) †
Втрата нюху часто супроводжується іншими симптомами інфекції (наприклад, лихоманкою або кашлем)
Вірусні тести, якщо такі є
Деякі вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів (наприклад, грип)
Втрата нюху після зараження
Медичний огляд лікаря
Пухлини (рідкісна причина)
Можливі проблеми із зором або лише втрата нюху
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Лікарські засоби (такі як амфетаміни, еналаприл, естроген, нафтазолін, фенотіазини та резерпін або використання довгострокових деконгестантів).
Зазвичай у людей, які повідомляють про прийом таких ліків
Медичний огляд лікаря
Токсини (такі як кадмій та марганець)
Зазвичай у людей, які повідомляють про вплив цих токсинів
Медичний огляд лікаря
Руйнування нюхових шляхів мозку
Поступова плутанина і недавня втрата пам’яті
Послідовні тести пам'яті
У людей, які перенесли черепно-мозкову травму
Періодичні епізоди інших симптомів дисфункції нервової системи, таких як слабкість, нечутливість або утруднення мови, зору або ковтання.
Іноді люмбальна пункція
Хірургічне втручання або інфекція мозку
У людей, які перенесли операцію на мозку або інфекцію мозку
Іноді головний біль та/або симптоми порушення функції нервової системи
* Характеристика включає симптоми та результати фізичного обстеження. Зазначені характеристики є типовими, але не завжди присутніми.
† Знищення рецепторів запаху ще не підтверджено як механізм аносмії.
Іспити
Щоб перевірити запах, лікарі тримають людям запашні речовини (наприклад, мило, боби ванілі, каву чи гвоздику) під носом у людей, по одній ніздрі за раз. Потім запрошують людей розпізнати запахи. Запах також можна перевірити більш офіційно, використовуючи стандартні набори для перевірки запаху. Один набір вимагає від людей подряпати та обнюхати безліч різних зразків запахів та спробувати їх ідентифікувати. Інший набір містить розбавлені зразки смердючих хімікатів. Лікарі спостерігають за необхідним рівнем розведення, щоб люди більше не відчували запаху зразка хімічної речовини.
Якщо підозрюється діагноз COVID-19, проводяться вірусні аналізи, і людина лікується відповідно до чинних місцевих протоколів, включаючи карантинні рекомендації.
Якщо очевидної причини анозмії немає, проводиться комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) голови (включаючи пазухи) для виявлення структурних відхилень (таких як пухлина, абсцес або перелом).
Лікування
Лікарі лікують причину анозмії. Наприклад, людям із синусовими інфекціями або подразненнями рекомендується вдихати випари, використовувати назальні спреї, антибіотики, а іноді робити операції. Однак нюх не завжди повертається навіть після успішного лікування гаймориту. Пухлини є хірургічними операціями або лікуються променевою терапією, але це лікування зазвичай не відновлює їх нюх. Видаляються поліпи в носі, що іноді дозволяє повернути нюх. Людям, які палять, рекомендується кинути палити.
Лікування аносмії не існує. Люди, які підтримують нюх, можуть виявити, що додавання до їх раціону концентрованих ароматизаторів покращує задоволення від їжі. Детектори диму, особливо важливі у всіх будинках, особливо важливі для людей з аносмією, оскільки вони можуть не відчувати запаху диму. Людям з аносмією рекомендується проявляти обережність перед вживанням консервованих продуктів та використанням природного газу для приготування їжі або опалення, оскільки їм може бути важко виявити псування або псування.
Ключові моменти
Втрата нюху може бути частиною нормального старіння.
Загальні причини включають інфекції верхніх дихальних шляхів, синусит або черепно-мозкову травму.
Зазвичай необхідний візуалізаційний тест, такий як КТ або МРТ, якщо причина не очевидна для лікарів.