Розірвана зв’язка на щиколотці, гомілковостопному суглобі або
Легка ручка для розрізнення розриву та напруги
Зовнішній розрив зв’язок на гомілковостопному суглобі (гомілковостопний суглоб), який є однією з найпоширеніших спортивних травм, до якої слід серйозно ставитися, зазвичай можна лікувати простою «шиною» без ускладнень, однак розриви зовнішньої зв’язки часто помилково сприймаються як розтягнення, а потім лікуються неадекватно. Наслідком цього є не рідко погане загоєння з постійною нестабільністю суглобів та ризик оновлення розривів зв’язок. Тому надзвичайно важливо правильно розрізнити сльозу від деформації, що, як правило, можливо за допомогою простого тесту.
Зробити це просто: тест шухляди на
Розірвана зв’язка на щиколотці (Фото: Карл Еберіус)
Тест на шухляду все ще залишається одним з найважливіших обстежень при підозрі на розрив зв’язок гомілковостопного суглоба. Це дозволяє легко розрізнити сльози та напруги. Тест, який зазвичай не викликає болю, проводиться, коли пацієнт лежить на спині. Однією рукою хапається за п’яту, інша рука притискає спереду гомілку. Таким чином ви намагаєтеся повільно рухати таранну кістку вперед до гомілки (гомілки). Хоча при напрузі неможливо рухати ящик, гомілковостопний суглоб можна помітно висунути вперед із суглоба у разі розриву зовнішньої зв’язки. "Однак різниця до протилежної сторони завжди є вирішальною, оскільки природна в'ялість капсулярного зв'язкового апарату залежить від людини", - підкреслює професор д-р. Карл Йоахім Вірт, керівник ортопедичної клініки медичного університету в Ганновері та співавтор німецьких рекомендацій щодо “розривів зовнішньої зв’язки верхньої кісточки”. На думку хірурга-ортопеда, тест можна використовувати для правильної діагностики близько 90 відсотків пацієнтів.
За лаштунками: Ось як працює фотосесія для бюлетеня Heart Foundation
Зображення для інформаційного бюлетеня Фонду серця, які я курирую, часто створюються у складних фотосесіях. Нерідкі випадки, коли десятки знімків робляться до того, як зробити остаточний знімок, як це коротке відео чітко показує:
За словами Вірта, помилки в тесті шухляди навряд чи можливі. "Цілі зв’язки неможливо розірвати при звичайному огляді, а вже розірвані зв’язки не можуть бути пошкоджені далі". "Досвід показав, що набагато кращих результатів можна досягти в невимушеній обстановці, ніж якщо ви намагаєтесь зняти пацієнта зненацька".
Які висновки дозволяє розмір гематоми на стопі при підозрі на розрив зв’язок?
На додаток до пальпації, огляд часто дає початкові вказівки на тип травми. Наприклад, особливо велика гематома може бути ознакою розриву капсули, оскільки великі кровоносні судини знаходяться в основному в суглобовій капсулі і рідше в області зовнішніх зв’язок. Однак, якщо капсула розривається, зазвичай також можна припустити розрив зв’язок, оскільки суглобова капсула набагато гнучкіша, ніж зв’язки, і зазвичай лише розривається при розриві зв’язок. Однак інспекція не може встановити, скільки і які стрічки порвались.
Згідно з порадою хірурга-ортопеда, також важливо проводити тест на шухляду лише протягом перших 48 годин після травми, якщо є підозра на розрив зовнішньої зв’язки. «Якщо це насправді тріщина, існує ризик того, що ранні спайки зв’язок знову ослабнуть і початкові рубці будуть порушені. У гіршому випадку кукси зв’язок у разі розриву зовнішньої зв’язки перестають бути в ідеалі поруч, а поруч, і результатом є недостатній рубець з подальшою нестабільністю суглоба ». Якщо пацієнт приходить через два дні, маневр більше не слід виконувати і, якщо є сумніви, розрив вийти.
Хоча тест ящика, який перевіряє передню зовнішню зв’язку, не повинен пропускатись у разі травми щиколотки, з більшості болючих отворів, як правило, можна позбавитись. Оскільки середня зовнішня смуга, яку перевіряють при відкритті бічної частини, зазвичай не рветься ізольовано, а лише в поєднанні з набагато слабшою передньою смугою. За словами Вірта, одного лише випробувального ящика майже завжди достатньо, щоб визначити, чи є надріз на зовнішній петлі. “Скільки зв’язок в кінцевому підсумку розірвано має другорядне значення і не відіграє ролі в терапії. Виняток становлять пацієнти, для яких - з якихось причин - потрібне хірургічне лікування, і ви хочете передопераційно визначити, чи також потрібно оперувати середню зовнішню зв’язку ".
Які додаткові обстеження слід проводити на стопі при розриві зовнішньої зв’язки?
З метою виявлення можливих супутніх пошкоджень у разі розриву зовнішньої зв’язки, Вірт рекомендує, перш за все, пальпацію навколишніх структур. «Хоча біль під тиском є вентральною до гомілковостопного суглоба у разі розриву передньої зовнішньої зв’язки або каудально в середній зв’язці, сама зовнішня голеностоп болюча під тиском при переломі малої малого м’яза.» Однак, на думку ортопеда, принаймні з юридичної точки зору, рентгенівські промені не повинні відмовлятися. Крім того, слід звернути увагу на біль при тиску дорсального відділу зовнішньої щиколотки, що може свідчити про вивих сухожилля малогомілкової кістки.
Суперечливі записи
Так звані проведені записи, які широко розповсюджені і регулярно проводяться у багатьох клініках, але, на думку Вірта, дійсно корисні лише в рідкісних винятках, викликають багато невизначеності. "Зазвичай тест ящика можна використовувати для надійного розрізнення розривів та деформацій, так що обстеження не повинно проводитися під контролем рентгенівського випромінювання". - підкреслює експерт. "Але це необхідно лише в менш ніж 5 відсотках випадків".