Розлади Н; патіки вагітності - Гінь; екологія та обст; дубинка; професійне видання

, Доктор медичних наук, доктор філософії,

  • Доцент кафедри медицини матері та плоду кафедри акушерства, гінекології та репродуктивних наук
  • Медична школа Техаського університету в Х'юстоні, медична школа Макговерн

вагітності

Проблеми з печінкою під час вагітності можуть бути

Специфічно для вагітності

Збіг з вагітністю і іноді посилюється вагітністю

Жовтяниця

Жовтяниця може бути наслідком акушерських або не акушерських захворювань.

не акушерські причини жовтяниця включають

Непрохідність жовчовивідних шляхів камінням

Камені в жовчному міхурі здаються більш поширеними під час вагітності, можливо, тому, що літогенність жовчі збільшена і скорочувальна здатність жовчного міхура зменшена.

акушерські причини жовтяниця включають

Hyperemesis gravidarum (зазвичай причина легкої жовтяниці)

І те, і інше спричиняє ураження печінки та гемоліз.

Гострий вірусний гепатит

Найпоширенішою причиною жовтяниці під час вагітності є гострий вірусний гепатит. Вагітність не змінює перебіг більшості типів вірусних гепатитів (A, B, C, D); однак гепатит Е може бути більш серйозним під час вагітності.

Гострий вірусний гепатит може спричинити передчасні пологи, але, схоже, не є тератогенним.

Вірус гепатиту В може передаватися новонародженій дитині відразу після пологів або, рідше, плоду через плаценту. Передача стає все частішою, якщо жінка має позитивний результат Ag та якщо вона є хронічним носієм поверхневого Ag-гепатиту В (HBsAg) або якщо вона захворіла цим гепатитом протягом 3 триместру вагітності. У ураженого новонародженого частіше розвивається субклінічна дисфункція печінки та стає носієм, ніж розвиток клінічного гепатиту. Усі вагітні жінки повинні проходити плановий скринінг на HBsAg, щоб визначити, чи потрібні заходи вертикальної передачі (пренатальна профілактика імуноглобулінами та вакцинами, якщо новонароджене піддається вірусу гепатиту В).

Хронічний гепатит

Хронічний гепатит, особливо якщо є цироз, погіршує фертильність. Коли настає вагітність, ризик спонтанного викидня та недоношеності зростає, але материнська смертність - ні.

Незважаючи на стандартну імунопрофілактику, багато новонароджених жінок, які мають високе вірусне навантаження, будуть інфіковані вірусом гепатиту В. Докази свідчать про те, що противірусні препарати, введені протягом 3 триместру вагітності, можуть запобігти невдачі. Імунопрофілактика. Вплив на плід слід мінімізувати, приймаючи противірусні препарати, але лише тоді, коли мати перенесла гепатит або існує ризик декомпенсації печінки. Найчастіше застосовують ламівудин, телбівудин або тенофовір.

Кортикостероїди, призначені перед вагітністю для лікування хронічного аутоімунного гепатиту, можуть продовжуватися протягом вагітності, оскільки не доведено, що ризики розвитку кортикостероїдів у плода перевищують ризики хронічного гепатиту матері. Азатіоприн та інші імунодепресанти, незважаючи на ризик розвитку плода, іноді призначаються у важких випадках.

Внутрішньопечінковий холестаз (свербіж) вагітності

Очевидно, що це відносно поширене розлад є ідіосинкратичним погіршенням нормального застою жовчі через гормональні зміни під час вагітності. Захворюваність варіюється залежно від етнічної приналежності і є найвищою в Болівії та Чилі.

Наслідки внутрішньопечінкового холестазу включають підвищений ризик розвитку