Розлади сухожиль (тендинопатії); лікар
Хронічні скарги на сухожилля, що залежать від стресу, є причиною зниження фізичної стійкості під час дозвілля та змагальних видів спорту. Результат невдач у навчанні та змаганнях.
У бігунів часто страждають ахіллове сухожилля, надколінні сухожилля, сухожилля чотириголового м’яза, сухожилля задньої великогомілкової кістки та клубово-великогомілкової смуги. Крім того, є також подразнення основи прицілу на великому горбочку, горб сидіння, підколінна м’яз, розгинач пальця ноги та короткий м’яз малогомілкової кістки. В окремих випадках лікування може бути складним, трудомістким та дорогим (Aderhold and Weigelt 2012).
Характерні симптоми це біль на початку вправи, який може стихнути після фази розминки. Зі збільшенням інтенсивності стресу симптоми, як правило, знову наростають. Через деякий час після фізичних вправ і після ранкового вставання біль часто є найбільш інтенсивною.
Існує місцева хвороблива структура сухожиль з вузликовими набряками. Сонографія та МРТ показують ураження, спайки та потовщення в області сухожилля. Припущення, що це місцеве запалення (тендиніт), все ще поширене.
Пізніші роботи не виявили запальних клітин, але локальна дегенерація колагену, мікро-розриви, скасування звичного розташування колагенових волокон і проростання нових судин і нервових закінчень (Movin et al. 1997; Riley 2004; Kjaer 2004; Schubert et al. 2005; Knobloch 2009). Як наслідок, говориться вже не про тендиніт, а про тендиноз або тендинопатію.
терапія
Основною метою лікування є зменшення болю та зменшення або уникнення причин. Місцеві фізіотерапевтичні та фізичні процедури, такі як поперечне тертя, лід, ультразвук, терапія магнітним полем та м’яке лазерне випромінювання вважаються стандартною терапією (Brosseau et al. 2004). Крім того, спортивні заходи повинні бути зменшені або змінені.
Кажуть, що поперечні тертя послаблюють спайки і сприяють проліферації фібробластів, тоді як ультразвук стимулює синтез колагену (Ramirez et al. 1997; Brosseau et al. 2004). На додаток до фізіотерапії можна використовувати сенсомоторні тренувальні форми та ексцентричні навантаження (Holm et al. 2004; Shalabi et al. 2004). Взуття та устілки також потрібно оптимізувати. Однак на сьогодні немає надійних (обґрунтованих фактичними даними) вказівок щодо терапії.
Такі мікроелементи, як глюкозамін та хондроїтин сульфат, гідролізат колагену, гіалуронова кислота, омега-3 жирні кислоти, антиоксиданти та ферменти є доповненням (Knobloch and Weinert 2012).
Застосування протизапальних препаратів (нестероїдних протизапальних препаратів та кортикостероїдів) може бути використано для підтримки фізичної та навчальної терапії, але необхідно зважувати індивідуально. Це стосується як системного введення, так і місцевої ін’єкційної терапії (Mayer et al. 2008).
Дивіться також статтю: "Проблеми з ахілловим сухожиллям і п’ятковою шпорою"
Реабілітація після тендинопатії часто тривала і вимагає терпіння спортсмена.
Лікар. Лікар. мед. Лутц Адерхолд
German Road Races e.V. (GRR) на Twitter:
https://twitter.com/germanroadraces
Література:
Aderhold L, Weigelt S. Бігти! ... починайте і дотримуйтесь цього - від початківців до ультрабігунів. Штутгарт: Шаттауер 2012.
Brosseau I, Casimiro L, Milne S, Robinson V, Shea B, Tugwell P, Wells G. Масаж глибокого поперечного тертя для лікування тендиніту (Cochrane Review). У: Кокранівська бібліотека, John Wiley & Sons, Ltd, Чичестер, Великобританія, випуск 3, 2004.
Holm I, Fonsdahl MA, Frijs A, Risberg MA, My Klebust G, Stee H. Вплив нервово-м'язових тренувань на прппріоцепцію, рівновагу, м'язову силу та функцію нижніх кінцівок у гандболісток жіночої команди. Clin J Sports Med 14 2004; 13: 88-94.
Kjaer M. Адаптація сухожиль до фізичних вправ. Німецький Z Sportmed 2004; 55: 148-51.
Ноблох К. вийшов після спортивної травми? Сучасні варіанти діагностики, терапії та профілактики. Балінген: Шпітта 2009.
Kobloch K, Weinert F. Мікроелементи у спортивній медицині та ортопедії. Бремен: UNI-MED 2012.
Mayer F, Müller S, Hirschmüller A, Cassel M, Linne K, Baur H. Ефективність консервативних терапевтичних заходів при тендинопатіях у спорті. Німецький Z Sportmed 2008; 59: 251-4.
Movin T, Gad A, Reinholt P, Rolf C. Патологія сухожиль при давній ахіллодинії - результати біопсії у 40 пацієнтів. Acta Orthop Scand 1997; 68: 170-5.
Ramirez A, Schwane JA, McFarland C, Starcher B.Вплив ультразвуку на синтез колагену та проліферацію фібробластів in vitro. Med Sci Sports Exerc 1997; 29: 326-32.
Райлі Г. Патогенез тендинопатії. Молекулярний огляд. Ревматологія 2004; 43: 131-42.
Шуберт Т.Є., Вейдлер С, Лерх К, Хофштадтер F F, Штрауб Р.Х. Ахілловий тендиноз пов'язаний з проростанням речовини р позитивних нервових волокон. Ann Rheum Dis 2005; 64: 1083-6.
Shalabi A, Kristofersen-Wilberg M, Svensson I, Aspelin P, Movin T: Ексцентрична підготовка комплексу шлунково-солевого ходу при хронічній ахілесовій тендинопатії призводить до зменшення обсягу сухожиль та внутрішньосудинного сигналу, як оцінювали за допомогою МРТ. Am J Sports Med 2004; 32: 382-6.