Розріджувачі крові - щоб кров не застоювалася

Багатьом людям із хронічними вадами серця потрібно приймати ліки, що розріджують кров. Прочитайте тут, як працюють різні препарати і для кого вони необхідні.

Згущення крові - благословення і прокляття одночасно

Коагуляція крові життєво необхідна: коли кровоносні судини пошкоджені, тромбоцити (тромбоцити) злипаються і різні білки (білки) поєднуються. Це швидко створює пробку, яка закриває дефект і запобігає подальшому виходу цінної крові.

На жаль, згортання крові також відбувається там, де перешкоди викликають турбулентність у кровотоці або коли діаметр судини вже звужений, наприклад, шляхом кальцифікації. Якщо утворився згусток (тромб), в гіршому випадку він може перекрити весь посудину. Результатом є тромбоз, наприклад тромбоз глибоких вен. Через закупорену судину кров більше не може витікати і, таким чином, пошкоджує тканини.

На додаток до цього прямого ефекту, може також трапитися так, що згусток раптово змивається (тромбоемболія). Нерідкі випадки, коли він потрапляє до легенів, серця або мозку, наприклад, і блокує тут кровоносну судину. Пов’язані з цим тканини більше не забезпечуються адекватно кров’ю і, отже, сильно пошкоджуються.

Кому потрібні антикоагулянти?

Основними причинами призначення антикоагулянтів, так званих антикоагулянтів, є фібриляція передсердь, тромбоз глибоких вен та штучні клапани серця. Але також, наприклад, хворі на ішемічну хворобу серця отримують це. Залежно від захворювання може підійти інша група діючих речовин.

Розріджувачі крові - як вони працюють?

Антикоагулянтні препарати також називають "розріджувачами крові", але це не зовсім доречно. Антикоагулянти не роблять кров більш рідкою, навпаки, вони зменшують здатність крові до згортання. Це можна зробити різними способами:

Інгібітори агрегації тромбоцитів, такі як ацетилсаліцилова кислота (АСК), клопідогрель, прасугрель та тикагрелор, зменшують скупчення тромбоцитів.
Прямі антикоагулянти (DOAC, такі як апіксабан, дабігатран та ривароксабан) втручаються в систему так званих факторів згортання: вони пригнічують їх дію і, таким чином, безпосередньо пригнічують згортання крові.
Непрямі антикоагулянти, такі як антагоністи вітаміну К (кумарини) або гепарин, блокують вироблення факторів згортання крові і, отже, побічно пригнічують згортання крові, оскільки відсутні необхідні речовини.

Для кого підходять інгібітори агрегації тромбоцитів?

Інгібітори агрегації тромбоцитів використовуються для профілактики (профілактики) інсультів та інфарктів, особливо у випадку ішемічної хвороби серця. Потім уражені приймають постійно низькі дози (наприклад, 100 мг АСК на день). Інгібітори агрегації тромбоцитів можуть спричинити шлункові проблеми, якщо дозування занадто велике, але загалом вони відносно нешкідливі та добре переносяться.

Коли застосовують прямі пероральні антикоагулянти?

DOAC (прямі пероральні антикоагулянти, також відомі як нові пероральні антикоагулянти, NOAC) особливо підходять для пацієнтів з фібриляцією передсердь та симптоматичною серцевою недостатністю. Вони також використовуються після операцій, інсульту або закупорки кровоносних судин (емболія) .

Якщо пацієнт добре справляється з DOAC, показники крові повинні перевірятися рідше, ніж з іншими антикоагулянтами. Вони є хорошою альтернативою, коли регулярних вимірювань досягти не вдається. Постраждалі, які погано реагують на антагоністи вітаміну К, також отримують користь від DOAC.

DOAC менш придатні для людей з проблемами нирок. Прийом їх з антиагрегантними препаратами може посилити їх дію.

Класика серед антикоагулянтів: антагоністи вітаміну К.

При гострих емболіях і тромбозах та після інфаркту антагоністи вітаміну К є найкращим препаратом для профілактики тромбозів. Це означає, що ці препарати запобігають утворенню нових тромбів або принаймні значно зменшують ризик їх появи.

З цими препаратами важливо, щоб була встановлена правильна доза для кожного постраждалого, оскільки кожен організм по-різному реагує на нього. Антагоністи вітаміну К не підходять людям із стійким до лікування високим кров'яним тиском, важкою нирковою недостатністю або серйозним ризиком кровотечі (виразка шлунка, аневризми).

Перевага антагоністів вітаміну К полягає в тому, що їх можна нейтралізувати введенням вітаміну К. Отже, якщо операція неминуча або якщо, наприклад, аварія призведе до серйозних травм, ефект можна швидко припинити.

Контроль успіху за допомогою значення Quick або INR

У минулому для контролю ефекту антикоагулянтних препаратів визначали так зване швидке значення. Це вказує на швидкість згортання крові. Нормальні показники для здорових чоловіків та жінок - 70-120. З іншого боку, якщо хтось приймає антагоністи вітаміну К, наприклад, їм 15-36.

Оскільки швидке значення може дещо більше змінюватися залежно від методу вимірювання, сьогодні значення INR (міжнародне нормоване співвідношення) використовується частіше. Він вказує на фактор, завдяки якому час згортання крові подовжується, коли береться розріджувач крові. Значення INR зазвичай становить від 0,85 до 1,15, при лікуванні розріджувачами крові від 2,0 до 3,5.

Повсякденне життя з розріджувачами крові

Оскільки всі різні, для лікаря важливо знайти найкращий препарат для кожного. Як і всі ліки, особливо важливо, щоб антикоагулянти приймали їх регулярно і точно так, як це призначено. Раптове припинення прийому без нагляду лікаря може мати небезпечні наслідки.

Людям, які регулярно приймають антикоагулянти, також доводиться пам’ятати кілька речей у повсякденному житті. Зниження згортання крові бажано, але, звичайно, це також створює ризик кровотечі у разі операцій або травм. Крім того, антикоагулянти можуть взаємодіяти з іншими препаратами. Тому, якщо у вас виникли запитання, зверніться до лікаря ще раз, коли призначатиме новий.

Картка з ліками, де перелічені всі ліки, які регулярно приймаються, полегшує лікарю відстеження надзвичайних ситуацій. Приклад пацієнтів, які приймають пероральні антикоагулянти, можна знайти тут: