Розрив хрестоподібної зв’язки у собак - Center hospitalier universitaire vétérinaire

Черепно-хрестоподібна зв’язка (рис. 1) є одним із найважливіших стабілізаторів в колінному суглобі у собак (тугий суглоб, задні кінцівки). У людини черепно-хрестоподібна зв’язка називається передньою хрестоподібною.

Меніск (малюнок 1), являє собою хрящову структуру, розташовану між кістками стегнової кістки і гомілки. Він має багато функцій в суглобі, включаючи поглинання удару та відчуття ваги, і може бути пошкоджений при розриві хрестоподібної зв’язки.

Розрив хрестоподібної зв’язки черепа (CRLR) є однією з найпоширеніших причин кульгавості задніх кінцівок, болю та артриту коліна. Оскільки розвиток цієї проблеми у собак набагато складніший, ніж у людей, і собаки можуть зазнати різного ступеня розриву (часткового або повного), стан собак називають "хворобою хрестоподібних зв'язок черепа". Хоча клінічні ознаки, пов’язані з цією хворобою, різняться, це незмінно спричиняє дисфункцію задніх кінцівок та біль.

Найчастіше захворювання хрестоподібних зв’язок черепа викликане поєднанням багатьох факторів, включаючи старіння зв’язок (дегенерація), ожиріння, поганий фізичний стан, генетику, конформацію (форма та конфігурація скелета) та расу. Коли зачеплена хвороба хрестоподібних зв’язок, розрив зв’язок виникає внаслідок повільної, тонкої дегенерації, яка настає через кілька місяців або навіть кількох років, а не гострої (раптової) травми здорової зв’язки, що трапляється рідко. Ця різниця між людьми та собаками пояснює дві важливі особливості хвороби хрестоподібних зв'язок собачих черепів:

Рис. 1 Ілюстрація анатомії коліна у собак: Синій = черепно-хрестоподібна зв’язка; Червоний = меніск; Зелений = каудальна хрестоподібна зв'язка; в колі ми можемо побачити розрив черепно-хрестоподібної зв’язки (також зверніть увагу, що гомілка просунулася вперед і здавлює меніск).

У 40-60% собак, у яких розвивається захворювання черепно-хрестоподібних зв'язок в одному коліні, в якийсь момент розвинеться подібна проблема в іншому коліні.
Часткова сльоза часто зустрічається у собак і з часом прогресує до повної сльози, коли є хвороба хрестоподібних зв’язок черепа.

Хвороба хрестоподібних зв’язок черепа може вражати собак будь-якого розміру, породи та віку, але котів рідко. Деякі породи собак мають більший рівень захворюваності (ротвейлер, ньюфаундленд, стаффордширський тер’єр, мастиф, акіта, сенбернар, ретривер із затоки Чесапік та лабрадор), тоді як інші страждають рідше (хорт, такса, бассет-хаунд та англійська мова). Вівчарка). Показано спосіб генетичного успадкування для ньюфаундлендів та лабрадорів.

Поганий фізичний стан та надмірна маса тіла є факторами ризику розвитку хвороби черепно-хрестоподібних зв’язок. На ці два фактори можуть впливати власники. Бажані регулярні фізичні навантаження та ретельний контроль за споживанням їжі для підтримки м’язової маси.

Собаки, у яких розвивається хвороба черепно-хрестоподібних зв’язок, можуть виявляти комбінацію таких ознак (симптомів):

труднощі з підйомом із сидячого положення
труднощі зі стрибками в машині
зниження рівня активності
кульгавість різного ступеня тяжкості
атрофія м’язів (зменшення м’язової маси ураженої кінцівки)
зменшення обсягу рухів колінного суглоба
шум клацання (що може вказувати на розрив меніска)
набряк всередині гомілки (фіброз або рубцева тканина)
біль
небажання грати
Ригідність

Діагноз хвороби хрестоподібних зв’язок черепа може легко поставити ветеринар, використовуючи поєднання іспитів ходи, результатів фізичного обстеження та рентгена. Однак часткові сльози іноді бувають складнішими для діагностики.

Рентген дозволяє вашому ветеринару:

Підтвердити наявність суглобового випоту (скупчення рідини в суглобі, що свідчить про наявність відхилення)
Оцініть наявність або ступінь артриту
Вжити заходів для планування операції
Виключіть супутні захворювання

Конкретні методи пальпації, що використовуються ветеринарами для оцінки захворювання хрестоподібних зв’язок черепа, включають тест на черепний ящик та тест на стиснення гомілки. Ці тести дозволяють виявити ненормальні рухи в коліні, сумісні з розривом черепного хреста.

Зараз існує безліч варіантів лікування для розриву хрестоподібної зв’язки черепа. Перший важливий вибір, який слід зробити, - це хірургічне лікування або нехірургічне лікування (також зване консервативним або медикаментозним лікуванням). Найкращий варіант для вашого вихованця залежить від багатьох факторів, таких як рівень фізичної активності, розмір, вік, конформація скелета та ступінь нестабільності коліна.

Хірургічне лікування, як правило, є найкращим варіантом для лікування RLCC, оскільки це єдиний спосіб постійно контролювати нестабільність у суглобі. Хірургічне втручання безпосередньо лікує одну з основних проблем, пов’язаних з нестабільністю колінного суглоба та болем, спричиненим втратою структурної підтримки зв’язок.

Мета хірургічного втручання - не відновлення хрестоподібної зв’язки (CRL). Внаслідок біологічних та механічних факторів розрив хрестоподібної зв’язки черепа не здатний заживати після початку розриву, незалежно від ступеня тяжкості. На відміну від хірургії передньої хрестоподібної зв’язки у людей, ЛКК зазвичай не замінюється трансплантацією. Цей факт пояснюється основними механічними відмінностями, що існують між двоногими (людськими) та чотириногими (собачими) колінами, що робить методики, що базуються на трансплантації, менш надійними у собак. Якщо воно також є, пошкодження меніска лікуватиме ваш фахівець, видаляючи пошкоджені під час операції з метою стабілізації коліна частини меніска. Для лікування нестабільності коліна існує безліч варіантів хірургічного лікування. Ці різні техніки можна класифікувати на дві групи на основі різних хірургічних концепцій:

Методи на основі остеотомії потрібен розріз кістки (остеотомія), який змінює спосіб дії м’язів чотириголового м’яза на верхню частину гомілки (плато гомілки). Стійкість колінного суглоба досягається без ремонту самого LCC, а шляхом зміни біомеханіки колінного суглоба. Цього можна досягти шляхом просування м’язової фіксації (просування горбистості великогомілкової кістки) або обертання плато (схилу) великогомілкової кістки (вирівнювання остеотомії великогомілкової кістки (TPLO)).

A. Остеотомія вирівнювання площі великогомілкової кістки (TPLO) передбачає виготовлення кругової надрізу навколо верхньої частини гомілки та обертання її контактної поверхні (плато великогомілкової кістки) до тих пір, поки вона не досягне орієнтації поблизу рівня (приблизно 90 градусів) до квадрицепса (рис. 2). Це робить коліно більш стійким, за відсутності черепно-хрестоподібної зв’язки. Поріз кістки повинен бути стабілізований за допомогою кісткової мостової пластини та гвинтів (Рисунок 3). Після того, як кістка заживе, кісткова пластинка та гвинти більше не потрібні, але їх рідко видаляють, якщо немає пов'язаних з цим проблем (подразнення, інфекція).

Перевагами цього підходу перед методами накладання швів є чудові результати, отримані у великих собак щодо функції кінцівок та спортивної рухливості з меншим прогресуванням артриту.

Основним недоліком є необхідність проведення остеотомії. Будь-яка остеотомія вимагає загоєння кістки, і якщо спостерігається проблема (така як відмова імплантату або дефектне загоєння кістки), це може вимагати повторної операції, яка може негативно вплинути на результати в короткостроковій та довгостроковій перспективі. На щастя, такі ускладнення рідкісні, особливо коли процедуру проводить досвідчений сертифікований хірург. .

Рис. 2 Ілюстрація концепції процедури TPLO, яка передбачає круговий зріз на великогомілковому плато і обертання контактної поверхні цієї кістки, поки вона не досягне відносно плоскої орієнтації, що розміщує її приблизно на 90 градусах фіксації чотириголового м’яза.