Розробка стратегії харчування для недоїдаючої дитини Крок за кроком у педіатрії
Р. Ханкард
Дерево діагностики - Коментарі
(1) ІМТ нижче 3-го процентиля за віком та статтю вимагає клінічного обстеження з метою виявлення ознак недоїдання (втрата м’язової маси та підшкірної жирової клітковини, втрата ваги або відсутність збільшення ваги, вага менше 80% від очікуваної ваги за зростом (Waterlow індекс), апатія, дефіцитний дерматоз тощо), причинно-наслідкова патологія (хронічна діарея, серцева або дихальна недостатність, екстенсивний дерматоз, протеїнурія, запальні захворювання суглобів, травлення або системи, порушення взаємодії, задишка сну ...) І усунення гострої дегідратації. Конкретне резюме стосується діагнозу недоїдання у дітей у випуску Архіву педіатрії Конгресу 2011 р., Де обчислення індексу Вотерлоу повторюється.
(2) Терапевтична стратегія поєднує харчову підтримку з причинно-наслідковим лікуванням (безглютенова дієта при целіакії, наприклад, фізіотерапія та антибіотикотерапія при муковісцидозі тощо). Способи харчування (пероральне, парентеральне, ентеральне, більш-менш пов’язане), споживання калорій, склад продуктів або продуктів та норма годування адаптуються до кожної ситуації.
(3) Забір енергії розраховується відносно очікуваної ваги висоти. Чим глибше недоїдання, тим більше необхідно поступово досягати цільового споживання. Сильне недоїдання, таке як нервова анорексія, виходить за рамки цього поетапного кроку. Це створює специфічні проблеми, такі як гідрозодні перевантаження, неправильне підживлення. У сучасній практиці ми можемо використати наступну рахівницю, яка має перевагу простоти (Таблиця I).
(4) При пероральному або ентеральному харчуванні. Це стосується:
білки: гідролізовані (пошкоджений кишечник, алергія на важкі молочні білки) або цілі (найчастіше);
жирні кислоти: тригліцериди із середнім ланцюгом на пошкодженому кишечнику (полегшення всмоктування);
цукри: без лактози (пошкоджений кишечник).
Інші сполуки можуть бути корисними, такі як біоактивні елементи (TGFbeta при хворобі Крона). У всіх випадках віддайте перевагу формулам, адаптованим до конкретних потреб дитини. Дійсно, вітаміни, мінерали та мікроелементи присутні у формулах для дорослих, щоб забезпечити необхідний внесок для дорослої людини, яка отримує “дорослу” кількість продукту. Використання менших доз продуктів для дорослих може спричинити дефіцит у дітей. Методи введення також пристосовані до кожної ситуації (постійно, якщо пошкоджена тонка кишка), нічне ентеральне харчування для збереження денної активності, болюс з урахуванням ритму їжі.
(5) Парентеральне харчування, якщо кишкова недостатність чи обструкція, ентеральне харчування, якщо кишечник функціонує, пероральне додавання (цегляні вироби, фруктові соки, тістечка тощо), якщо можливе пероральне годування. Змішана дієта (пероральна/ентеральна, пероральна/парентеральна, ентеральна/парентеральна) можлива залежно від випадку, надаючи перевагу пероральному, потім ентеральному, нарешті парентеральному, що є більш ризикованим. Гастростомія буде кращою, коли передбачувана тривалість управління ентеральним харчуванням становить більше 3 місяців. Вибір між імплантованою камерою та катетером Broviac для парентерального харчування є особливим підходом.
(6) Оцінка. Важливо зазначити, що в медичній картотеці слід зазначити мету, яка очікується, і в який строк. Ці цілі повинні бути адаптовані до кожної ситуації. Як правило, дочекайтесь відновлення зростання ваги відповідно до віку пацієнта та відновлення зростання протягом 3 місяців після набору ваги. Будь-яка не досягнута мета вимагає переоцінки харчової стратегії: недостатнє або, навпаки, надмірне споживання енергії при швидкому наборі ваги, погано пристосований перший підхід (наприклад, недостатня здатність до прийому всередину), захід захисту дітей у разі патології взаємодії або причинно-наслідкове лікування. У дітей з множинними вадами важко оцінити потреби в калоріях. Реакція ваги на харчування є фундаментальною для адаптації споживаних споживачів, спочатку створених на теоретичних засадах. Зверніть увагу, що продукти ентерального харчування часто мають низький вміст солі. Тривалий моніторинг співвідношення натрію/калію в сечі може допомогти виявити дефіцит.