Румунська асоціація патології підшлункової залози

Опубліковано 24 листопада 2015 р. Wpadmin & в архіві.

Листопад - це місяць, присвячений обізнаності Рак підшлункової залози і нам потрібна ваша допомога, щоб повідомити світові, що пора надію. І це не марно витрачений момент.

Ехоендоскопія травлення

Екоендоскопія або ендоскопічне ультразвукове дослідження - це дослідження, яке поєднує ультразвукове дослідження з ендоскопією. Сканування проводиться за допомогою пристрою, який називається ехоендоскоп. Це ендоскоп, який має ультразвуковий зонд на дистальному кінці.

Ехоендоскопію також можна проводити у поєднанні з ретроградною ендоскопічною холангіопанкреатографією (ERCP) або лазерною конфокальною ендомікроскопією (процедури, що в деяких випадках надають додаткову інформацію).

Підготовка до ехоендоскопії подібна до підготовки до ендоскопії верхніх відділів травлення.

Для того, щоб обстеження було проведене в оптимальних умовах, шлунок повинен бути порожнім (без вмісту). Для цього не можна їсти та пити за 7 годин до розслідування (напередодні ввечері). Якщо розслідування проводиться після 14:00, кількісний сніданок можна їсти до 7:30 ранку без жиру та м’яса.

Антациди, шлункові пов’язки, залізовмісні препарати слід припинити. Лікар, який проводить розслідування, повинен бути проінформований про попередні захворювання, операції та будь-які ліки, які ви зазвичай приймаєте. Лікар повинен сказати, чи є у вас алергія на ліки (наприклад, на Ксіліну).

Якщо ви приймаєте антикоагулянтні ліки, добре повідомити кардіолога за 5 днів до маневру, щоб встановити нову схему або, можливо, тимчасове припинення прийому ліків. Якщо у вас цукровий діабет, ви повинні повідомити про запланований час вранці.

Якщо ви хочете провести седативну дію для розслідування, ви повинні зазначити це під час призначення. Седація - це введення седативного препарату шляхом ін’єкції у вену. Роль седації полягає у зменшенні неприємних відчуттів, спричинених ендоскопічними маневрами, для кращого забезпечення розслідування. Після седації спостерігається заспокійливий ефект, заспокійлива тривога, легка сонливість. Седативний препарат дозується відповідно до терпимості та індивідуальних потреб.

Після обстеження ви пробудете в приймальні 30-60 хвилин. Після седації вам заборонено їздити протягом доби. Також рекомендується відкласти прийняття важливих рішень або підписання документів. Бажано йти з вами, тому що після седації може спостерігатися стан сонливості.

Автори: д-р Крістіна Раду та проф. Д-р Крістіан Георге

Замісна терапія підшлунковою залозою - основа лікування ІПЕ. Мета полягає в тому, щоб забезпечити в просвіті дванадцятипалої кишки адекватну ферментативну активність, синхронізовану з прийомами їжі, щоб перетравлення і всмоктування поживних речовин було якомога ближче до норми.

Якість життя також можна покращити.

Основні вимоги до формули ферменту підшлункової залози включають високий рівень активності ліпази, щоб захистити від руйнівної дії шлункової кислоти, легко змішуватися з хіміотерапією (і виводитись із шлунку неушкодженим), швидко викидатися в дванадцятипалу кишку з оболонки. гастро. Оскільки свиняча панкреатинліпаза руйнується протеазами та кислотами, важливо захищати її від шлункової кислотності.Ідеальний розмір частинок для їх швидкого проходження зі шлунка через пілор становить 80% за рахунок ферментів, що виділяються слинними, шлунковими та кишковими залозами. від краю кисті слизової оболонки кишечника, в той час як порушення ліпідного травлення не можна компенсувати.

Автори: д-р Крістіна Раду та проф. Д-р Крістіан Георге

Нижче ви знайдете деяку інформацію як про загальні заходи, так і про конкретні дані, що стосуються харчування.

Мета полягає в тому, щоб підтримувати адекватне споживання їжі та виправляти харчові дефіцити
Слід уникати ситних страв; рекомендується часте харчування, зменшення кількості (5 прийомів на день)
Обов’язково відмова від пиття і куріння
Дієта повинна бути збалансованою, з вживанням 35 ккал/кг маси тіла/добу, 1-1,5 г білка/кг маси тіла/добу і 30% жиру, з високим вмістом вуглеводів, з низьким вмістом клітковини. Дієти з низьким вмістом жиру не забезпечують необхідного споживання енергії, а також не рекомендується введення жиророзчинних вітамінів, а також нормо-ліпідна дієта.
Слід вживати продукти, багаті антиоксидантами, вітамінами: A, C, E, D, такі мінерали, як магній, кальцій, цинк, селен та продукти, багаті вітамінами групи В та залізом
Рідини слід вживати у великих кількостях (6-8 склянок води/день)

Автори: д-р Крістіна Раду та проф. Д-р Крістіан Георге

Правильне перетравлення та засвоєння поживних речовин є важливими для здоров’я. Захворювання підшлункової залози часто пов’язані з неправильним харчуванням - від легкого до важкого.

Тести, які можна провести для оцінки стану поживності, включають:

Гіпотрофія білка - альбумін, преальбумін, зв’язуючий білок ретинолу (RBP)
Жиророзчинні вітаміни - A, D, E і K.
Вітамін B12 (через втрату фактора R)
Такі антиоксиданти, як селен, цинк, глутатіон та кальцій

Автори: д-р Крістіна Раду та проф. Д-р Крістіан Георге

Генетичне тестування можна провести для виявлення:

Спадковий панкреатит (повторний гострий панкреатит або хронічний панкреатит)
Кістозний фіброз
Сприйнятливість до розвитку раку підшлункової залози

Автори: д-р Крістіна Раду та проф. Д-р Крістіан Георге

Функціональні тести мають на меті визначити, чи має підшлункова залоза адекватну секреторну функцію чи ні. Три основні функції підшлункової залози - це вироблення ферментів для травлення, бікарбонат для нейтралізації шлункової кислоти та гормони (інсулін, глюкагон) для контролю рівня цукру в крові.

Тестування секреції ферментів підшлункової залози
Тестування секреції бікарбонату
Тестування секреції інсуліну

Найчутливіший спосіб оцінки ферментативної секреції - це безпосереднє тестування функції підшлункової залози. Один із методів включає розміщення трубки або катетера в кишечнику та збір вмісту кишечника для кількісного визначення секреції підшлункової залози після стимуляції підшлункової залози гормоном (наприклад, секретином) або пробного обіду. Ця процедура важка і дорога і рідко застосовується.

Тест на еластазу підшлункової залози у фекаліях - це сучасний функціональний тест підшлункової залози, який побічно підкреслює екзокринну недостатність підшлункової залози. Цей тест кількісно визначає один із травних ферментів, який зазвичай виділяється підшлунковою залозою. Переваг методу легше досягти, менш дорогий і дуже чутливий при виявленні пацієнтів з важкою дисфункцією підшлункової залози.

Коефіцієнт поглинання ліпідів (CAL)

Стандарт для вимірювання мальабсорбції ліпідів - це коефіцієнт поглинання жиру (CAL), який є відсотком жиру, засвоєного з раціону. Для проведення цього тесту пацієнт дотримується дієти зі 100 г жиру на день протягом 3 днів. Виділений стілець збирають протягом 3 днів і визначають екскрецію ліпідів зі стільцем/24 години. Кількість понад 7 г ліпідів у калі на добу вважається ненормальною, не маючи можливості вказати її етіологію. Це копітка перевірка, яку сьогодні рідко проводять. Зазвичай CAL становить близько 90%. Різні захворювання, які можуть спричинити ІПЕ, призведуть до різного ступеня недостатності підшлункової залози і, отже, до різного значення КАЛ. Наприклад, муковісцидоз часто призводить до рівня CAL менше 40%, який зазвичай збільшується до більш ніж 80% після початку терапії. Цей тест корисний для доведення того, що замісна терапія ферментами підшлункової залози (PSEP) ефективна для поліпшення або нормалізації травлення та засвоєння жирів.

Тестування секреції бікарбонату

Тестування на секрецію бікарбонату проводиться за процедурою, ідентичною тій, що описана при тестуванні ферментативної секреції. Проаналізовано як обсяг секрету, так і особливо концентрацію бікарбонату, яка, фізіологічно, повинна бути> 80 мЕкв.

Тестування секреції інсуліну

Секреція інсуліну клітинами острівців підшлункової залози має вирішальне значення для підтримки нормального рівня глюкози в крові. Діабет виникає на пізніх стадіях хронічного панкреатиту. Лікар зазвичай рекомендує дієту, пероральні препарати або інсулінотерапію, щоб підтримувати рівень цукру в крові в межах норми у випадку ендокринних болів підшлункової залози.

Вуглеводний антиген 19-9

Вуглеводний антиген 19-9 є молекула (Glicopreteină) зазвичай виробляється деяких клітин в організмі - підшлункової, печінкової, жовчного міхура, шлункової, товстої кишки, з матки, із слинних залоз або передміхурової залози, а навантаження CA19-9 в організмі можна виміряти з венозної крові. Детальніше читайте тут.

Автори: д-р Крістіна Раду та проф. Д-р Крістіан Георге

Візуалізаційні тести - це тести, які вивчають форму і структуру підшлункової залози. Цей тип тесту дозволяє виявити пухлини, запальні зміни, кісти, камені та інші патологічні процеси, що змінюють нормальну структуру паренхіми або проток підшлункової залози. Вони також можуть надати цінну інформацію про ускладнення, що виникають в органах та структурах поблизу підшлункової залози. .

Тести на дослідження структури підшлункової залози включають:

КТ
ЯМР/MRCP
УЗД (ультразвук)/EUS
ERCP - використовується переважно в терапевтичних цілях, а не для діагностики

Комп’ютерна томографія (КТ) є методом візуалізації діагностики, який використовує рентгенівські промені для детального зображення структури підшлункової залози. Це корисно для діагностики гострого панкреатиту (включаючи стадію), хронічного панкреатиту, їх ускладнень, пухлин підшлункової залози та кіст.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - це тест, який використовує магнітне поле та радіочастотні імпульси для візуалізації зображення різних органів та тканин. МРТ може візуалізувати щільність рідини та систему підшлункової залози. Процедура підшлункової залози і жовчних проток називається Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP) і надана інформація подібна до інформації, отриманої за допомогою ERCP, але не є інвазивною методикою. Дані про роботу підшлункової залози також можна отримати, вводячи секретин. Переваги МРТ та МРХП у тому, що вони не піддають пацієнта випромінюванню.

УЗД черевної порожнини - це неінвазивне візуалізаційне дослідження, яке використовує ультразвук для візуалізації різних структур (таких як м’язи, сухожилля, внутрішні органи). Перевага полягає в тому, що він порівняно дешевий і безпечний, неінвазивний і легкодоступний. Є також деякі недоліки; таким чином, наявність газів у кишечнику перешкоджає візуалізації органів, розташованих глибоко в черевній порожнині, таких як підшлункова залоза, і обстеження сильно залежить від досвіду дослідника. Основне використання трансабдомінального УЗД полягає у виявленні каменів у жовчному міхурі та для первинної оцінки підшлункової залози за підозрою на панкреатит або пухлини підшлункової залози. Він також використовується для виділення підшлункової залози у дітей, уникаючи, таким чином, впливу рентгенівських променів. ендоскопічне ультразвукове дослідження (EUS).

EUS став надзвичайно корисною процедурою, оскільки лікар може розташувати зонд дуже близько до розглянутої структури, використовувати доплерівську техніку для дослідження судин в околицях та може отримати шляхом біопсії (тонкої пункції голки) зразки з пухлинних мас. прищі або кісти, тим самим уточнюючи диференціальний діагноз цих станів.

ERCP є скороченням від Ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія. Ця процедура, яка дозволяє візуалізувати жовчні та підшлункові шляхи та можливі захворювання, розташовані на цьому рівні, поєднує використання ендоскопії та рентгенологічних методів і відіграє важливу роль у лікуванні багатьох захворювань гепатобіліарної та підшлункової залози. Стани, які можна лікувати за допомогою ЕРХП, включають, але не обмежуються ними: гострий та хронічний панкреатит та їх ускладнення, доброякісні та злоякісні пухлини підшлункової залози, жовчних проток, жовчного міхура та печінки; жовчнокам’яна хвороба і літіаз протоки підшлункової залози; стриктури (звуження) жовчної протоки і підшлункової залози; обструктивна жовтяниця; псевдокісти підшлункової залози та жовчних шляхів.

EUS

Щоб визначити діагностика раку підшлункової залози a анатомопатологічне обстеження, (під мікроскопом) формації. Без чіткого діагнозу його не можна вводити специфічне лікування при раку підшлункової залози. Це можна встановити - або після хірургічного втручання, шляхом анатомопатологічного дослідження висіченої пухлини, якщо пухлина виявлена в операбельній стадії, або анатомопатологічного дослідження невеликого фрагмента пухлини, отриманого шляхом біопсії. Біопсія пухлин підшлункової залози найчастіше проводиться під ехоендоскопічним керівництвом. Детальніше читайте тут

Автори: д-р Крістіна Раду та проф. Д-р Крістіан Георге