сальпінгіт

Гострий сальпінгіт - це гінекологічний стан, що складається з інфекції та запалення яйцепроводів. У більшості клінічних термінів гострий сальпінгіт і запальні захворювання органів малого тазу використовуються одночасно для опису гостра інфекція верхніх статевих шляхів жінки.

Запальне захворювання органів малого таза - це стан без чіткого визначення, яке може включати запалення будь-якої з наступних анатомічних структур: ендометрія, яєчників, яєчників, стінок матки, серозних оболонок матки та широких зв’язок. Багато лікарів віддають перевагу терміну сальпінгіт перед ураженням яйцепроводів.

є два типи сальпінгіту: гострі та хронічні. Симптоми зазвичай з’являються після менструації і включають ненормальні виділення з піхви, неприємний запах, біль при овуляції, біль у статевих органах, біль у животі, лихоманка, нудота.

Інфекція бере свій початок у піхву і піднімається в маткові труби. Оскільки інфекція може поширитися на лімфу, інфіковані сусідні статеві структури інфіковані. Передбачалося, що ретроградне менструальне протягом і розкриття шийки матки під час менструації дозволяє потрапити інфекції трубки матковий.

Інші фактори ризику включають кюретаж, гістероскопія. Фактори ризику, що впливають на мікросередовище піхви та шийку матки, дозволяють інфікуючим організмам розмножуватися та мігрувати у фаллопієві труби. Статевий акт може сприяти поширенню вагінальних захворювань у фаллопієвих трубах через скорочення матки та організми, принесені разом зі спермою.

Для жінок у віці 16-25 років сальпінгіт є найпоширенішою важкою інфекцією. Це вражає близько 11% жінок репродуктивного віку. Сальпінгіт поширений серед представників соціально-економічних класів, що знаходяться в неблагополучному положенні. В результаті численних статевих партнерів та неможливості отримати належні медичні послуги, Сальпінгіт - це інфекція з високим рівнем захворюваності в таких соціальних групах. Відсутність знань про конкретні симптоми та відсутність контрацепції також часто зустрічаються у цих груп населення, збільшуючи частоту сальпінгіту.

Сальпінгіт може призводить до безпліддя оскільки яйцеклітини, що виділяються в овуляції, не можуть потрапити до сперми. В одному епізоді сальпінгіту ризик безпліддя становить 8-17%. При трьох епізодах сальпінгіту ризик становить 40-60%, хоча точний ризик залежить від тяжкості інфекції. Уражені яйцепроводи збільшують ризик позаматкової вагітності на 10%. Половина позаматкова вагітність обумовлена саліпінгітом.

Часто зустрічається сальпінгіт лікується антибіотиками. Своєчасне лікування зменшує ускладнення. Також будуть визначені статеві партнери, які будуть лікуватися.

Патогенез

Більшість випадків гострого сальпінгіту протікають у дві стадії. Перший передбачає зараження вагінальною або шийною інфекцією. Другий передбачає міграція інфекції у верхні статеві шляхи.

Хоча точний механізм міграції невідомий, підозрюється, що ретроградне менструальне кровотеча та розкриття шийки матки під час менструації сприяють зараженню верхніх статевих органів. Хірургічні та інтервенційні процедури на жіночих статевих шляхах, такі як кюретаж, біопсія ендометрія, гістероскопія переривають цервікальний бар'єр і схильні жінки до таких інфекцій. Крім того, зміна вагінального мікросередовища на лікування антибіотиками, овуляція, менструація або захворювання, що передаються статевим шляхом може дисбалансувати ендогенну мікробну флору, дозволяючи непатогенні організми для перенаселення та міграції у верхні статеві шляхи.

Ці фактори також можуть полегшити міграцію збудників хвороби, як вони є Neisseria gonorrhoeae або Chlamydia trachomatis. Сексуальні контакти можуть сприяти міграції інфекції через скорочення матки та організми, що переносять сперму.

Потрапляючи у верхні статеві шляхи, мікробні фактори та фактори-господарі відіграють певну роль у ступені запалення та рубцювання структур. Ці процеси досі не розуміються. Одним із напрямків досліджень є взаємодія хламідіозу з клітинами хазяїна. Гістологічні та клінічні дослідження показують значну варіабельність господаря у відповідь на інфекцію хламідіозу.

Причини та фактори ризику

Мікроорганізми, які зазвичай асоціюються із сальпінгітом, є хламідіоз і нейсеріїле. Порівняно з інфекцією в інших ділянках тіла, гострий сальпінгіт зазвичай буває полімікробна. Інші асоційовані організми включають Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, однак їх точна роль залишається невідомою.

Роль вірусу генітального герпесу 2 при інфекції та запаленні статевих органів вивчається. Виразки нижніх шляхів, спричинені цим вірусом, можуть порушити ендоцервікальний бар’єр, сприяючи розширенню організмів. Наявність запальних клітин у верхніх шляхах через вірусну інфекцію може посилити локальне руйнування маткових труб.

Ознаки та симптоми

Психологічні фактори, що підвищують ризик у молодих жінок, включають низький рівень захисних антитіл та ектопія шийки матки. Захворювання надзвичайно рідко зустрічається у жінок без менструації, таких як вагітні жінки, передлежання або постменархе. Якщо захворювання виникає під час вагітності, воно проявляється у першому триместрі перед змінами бар'єру слизової оболонки шийки матки, що запобігає міграції інфекції. люблю Гормональні контрацептиви знижують ризик розвитку сальпінгіту шляхом згущення цервікального слизу та скорочення тривалості менструального циклу. Ризик зараження подвоюється, якщо жінка починає своє статеве життя до 16 років.

Різні ознаки та симптоми визначають гострий сальпінгіт і встановлюють діагноз:

Біль внизу живота і тазу на сьогоднішній день є найпоширенішим симптомом гострого сальпінгіту. Понад 90% пацієнтів із цим захворюванням двосторонній дифузний біль у животі. Біль часто описується як постійний, але може проявлятися і як судоми. Біль посилюється при русі та статевій активності. Зазвичай біль триває 7 днів.

Присутні близько 75% пацієнтів Рясні неприємні запахи з піхви.

Аномальна вагінальна кровотеча, особливо у формі плями на нижній білизні або менопаузі спостерігається у понад третини пацієнтів.
Нудота і блювота вони запізнюються в еволюції хвороби. Пацієнти можуть звинуватити лихоманка.

Понад 5% пацієнтів можуть розвинути симптоми перигепатичне запалення та плеврит.

Симптоми виникають в основному в закінчення менструації або на початку менструального циклу. Часова агломерація симптомів відразу після менструації може бути пов’язана з низьким рівнем прогестерону, який впливає на бар’єр цервікального слизу, розріджує його та знижує ефективність після менструації.

Медичний огляд

Діагноз гострого сальпінгіту зазвичай грунтується на клінічних даних. Клінічний діагноз неточний, і жодне фізичне обстеження, лабораторне дослідження або анамнез не є специфічними для захворювання. Більшість жінок із гострим сальпінгітом присутні чутливість до прямої пальпації внизу живота. При огляді таза спостерігається чутливість придатків, яка є двосторонньою. чутливість це спостерігається при русі матки або шийки матки.

У пацієнтів спостерігається слизово-гнійний дефект шийки матки. Ті з Синдром Фітц-Кертіса-Х'ю (тазовий синдром болю) може бути чутливим до пальпації у верхній частині черевного квадранта. Фізичний огляд може виділити маси додатків. Пацієнти можуть представляти ознаки перитоніту на обстеженні.

Медичні критерії діагностики сальпінгіту включають наступне:

чутливість нижньої частини живота

чутливість додатків

чутливість шийки матки до мобілізації

лихоманка, аномальні вагінальні виділення

підвищена швидкість осідання еритроцитів, підвищений вміст білка C, позитивний тест на наявність N. gonorrhoeae або C. trachomatis.

Еволюція сальпінгіту

Рівень смертності від інфекції низький. Смерть пацієнтів, хворих на сальпінгіт, може настати після розрив яйцепроводу. Більшість причин сальпінгіту довготривалі наслідки у 25% пацієнтів. Найважчими з цих наслідків є безпліддя труб і позаматкова вагітність. Інші наслідки включають хронічний тазовий біль, диспареунію, порушення менструального циклу та спайки тазу. Хронічний тазовий біль пов’язаний зі зниженням психічного та фізичного здоров’я. Рання діагностика та лікування зменшують частоту ускладнень.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

проведення тесту на вагітність, оскільки позаматкова вагітність є загальним альтернативним діагнозом

аналіз сечі у всіх пацієнтів з можливим сальпінгітом для виключення циститу та пієлонефриту

посів шийки матки у всіх пацієнтів для виявлення гонореї та хламідіозу

виявлення запальних клітин у вагінальному секреті

виявлення сифілісу та ВІЛ-інфекції

загальний аналіз крові з лейкоцитозом

Швидкість осідання еритроцитів і С-реактивний білок сприяють збільшенню специфічності діагнозу.

Візуалізація

УЗД зазвичай це не показано при неускладненому сальпінгіті. Це діагностичний тест, якщо хвороба ускладнена і поширилася на інші органи. Це може бути корисним для виключення інших етіологій, таких як кісти яєчників, перекрут яєчників та апендицит. Оскільки більше 70% маси придатків, виявлених на УЗД, можна пропустити під час пальпації, це стає корисним. Трансабдомінальне УЗД не дозволяє розрізнити піосальпінкс, гідросальпінкс, гострий сальпінгіт. Трансвагінальне УЗД набагато зручніше, ніж трансабдомінальне УЗД.

Комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія може бути корисним для виявлення морфології тазового дна та репродуктивних структур.
Гістопатологічні дослідження виділяє ендометрит при біопсії ендометрія або гостре запалення при біопсії фімбрій з чутливістю та специфічністю при діагностиці 90% сальпінгіту.

Диференціальна діагностика викликається наступними станами: апендицит, дивертикуліт, позаматкова вагітність, ендометріоз, бактеріальний гастроентерит, віруси, рак яєчників, кісти яєчників, гострий пієлонефрит, аборти, інфекція сечовивідних шляхів у жінок, перекрут яєчників.

Лікування

Хірургічна терапія

лапароскопія це важливий діагностичний та терапевтичний інструмент. Це може виключити інші сутності, як є апендицит, перекрут яєчників та ендометрит. Елементи, що свідчать про сальпінгіт, включають запалення, вільний гній в малому тазу і спайки таза. Лапароскопія може бути терапевтичною. Культури, отримані безпосередньо з малого тазу, можуть бути використані для проведення антибіотикотерапії. Промивання, дренування абсцесів та лізис спайок можуть допомогти в лікуванні цього стану.
лапаротомія зазвичай зарезервовано для хірургічних надзвичайних ситуацій, таких як розрив абсцесу. Це може бути діагностичним методом, якщо пацієнт не є кандидатом на лапароскопію. Лікування диктується бажанням пацієнта продовжувати рід і виявленими інтраопераційними елементами. Якщо абсцес вражає лише одну маткову трубу і виконують один яєчник універсальна сальпінго-еваректомія а контралатеральний апендикс і матка можуть бути збережені. Якщо уражені як придатки, так і матка, це показано гістеректомія та двостороння оваректомія.

Хронічне запалення визначити формування спайок таза, ускладнення операції. В ідеалі це слід починати, якщо гостра інфекція пройшла, якщо у пацієнта є температура з нормальною кількістю лейкоцитів і безболісний таз. Розрив абсцесу таза є ускладненням сальпінгіту, що загрожує життю, і лікування вимагає агресивної реанімації, внутрішньовенних антибіотиків та екстрена лапаротомія з видаленням вільного гною, абсцесу та тотальної черевної гістеректомії з двобічною сальпінго-еваректомією.

Жінки повинні утримуватися від сексуальної активності до загоєння симптомів та закінчення терапевтичного режиму.

прогноз

Усі пацієнти повинні продемонструвати суттєве клінічне покращення із зниженням температури та болючістю живота протягом 48-72 годин після початку терапії. Коли стан пацієнта не змінюється або погіршується через три дні, вказується інший лікування антибіотиками або оцінна лапароскопія.

лапароскопія може підтвердити діагноз та виключити інші організації, які потребують подальшого лікування. Тазові культури може використовуватися для керівництва антибіотикотерапією. Можлива лапароскопія злити та промити таз.

Статеві партнери жінок, хворих на сальпінгіт, мають у 50% випадків гонорею або хламідіоз безсимптомний. Щоб запобігти повторному зараженню, перед тим, як відновити незахищений секс, необхідно пролікувати всіх цих сексуальних партнерів.

Прогноз сальпінгіту дуже хороший, якщо хвороба діагностується і лікується на ранніх термінах, хоча невеликий відсоток пацієнтів стане безплідним, незважаючи на лікування. Прогноз негативний для пацієнтів із множинними епізодами сальпінгіту.