Саркопенія у літніх людей, знання та переваги фізичних вправ - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Успішне старіння частково визначається хорошим ступенем рухливості та автономності. 1 Для досягнення цієї мети важливо підтримувати достатню м’язову силу, тому запобігання втраті м’язової маси є важливим для людей, що старіють. Коли вона вже присутня, заходи, що включають фізичні вправи у поєднанні зі збалансованою дієтою, покращать м’язову силу та якість життя. Важливий прогрес був досягнутий у знанні механізмів старіння та саркопенії, що дозволило більш системний підхід до профілактики та управління. 2 У 2014 році FNIHS (Фонд проекту Національного інституту охорони здоров’я Саркопенія) визначив саркопенію як зменшення м’язової маси та сили, пов’язану з уповільненням руху. Саркопенія є вектором збільшення захворюваності та смертності та продовження тривалості перебування у разі госпіталізації навіть у негеріатричної популяції. 3 Економічний вплив саркопенії значний 4, і потреба в допомозі на дому також більша.
Фактори ризику
Хронічні захворювання, такі як ниркова недостатність, ХОЗЛ, ревматичні захворювання та діабет, регулярно зустрічаються як фактори ризику, а також дефіцит вітаміну D, тестостерону та IGF-1. Недоїдання, малорухливий спосіб життя та дієта з високим вмістом жиру - ключові елементи, добре визначені в дослідженнях. 5 Цікаво, що робота показала, що білково-енергетичний дефіцит під час вагітності або в перші роки життя може спричинити епігенетичні зміни, пов’язані з меншою м’язовою масою на пізніх етапах життя. 6 Епігенетичні зміни також виявляються під час дієт з високим вмістом жиру або під час значного біологічного стресу. 6
Фізіопатологія старіння м'язів
Краще розуміння фізіологічних механізмів старіння дозволяє належне управління саркопенічним суб'єктом або в процесі його становлення. Натомість скелетні м’язи, крім своєї механічної ролі, представляють найбільший орган з метаболічною функцією.
Починаючи з п’ятдесятих років, спостерігається щорічна втрата м’язової маси близько 1%, яка буде прискорюватися протягом наступних десятиліть. При старінні м’язовий фенотип змінюється за різними механізмами. З’являється жирова інфільтрація, що утворює біоактивні метаболіти (цераміди, діацилгліцерини). Вони відповідають за стійкість до анаболічних подразників, таких як інсулінорезистентність, а також за синтез цитокінів, що призведе до запального стану, що уповільнює синтез білка. Таким чином, м’язовий обмін змінюється. 7 Інсулінорезистентність обмежить здатність м’язів захоплювати глюкозу, також впливатиме на синтез білка, а рівень внутрішньом’язових ліпідів зростатиме. Спостерігається трансформація швидких волокон типу II у повільні волокна I типу, а також денервація рухових одиниць. У м’язі з’являються відкладення колагену. 8
Кількість супутникових клітин та їх міогенна здатність також зменшуються з віком. 9 Незважаючи на те, що механізм не повністю ідентифікований, можливо, він пов’язаний з окислювальним стресом.
Тестостерон має анаболічну дію на м’язову масу. Вікове зниження частоти часто називають фактором втрати м’язової маси; однак останні дослідження не виявили чіткого зв'язку між рівнем плазми, силою зчеплення та швидкістю ходи, однак слід зазначити, що вони не включали дуже літніх пацієнтів. Зниження IGF-1 пов’язане з функціональною втратою м’язів. Результати різняться щодо співвідношення між мінімальним рівнем вітаміну 25OH D у плазмі крові, силою зчеплення та швидкістю ходи. 11
Скринінг та діагностика саркопенії
Поширеність саркопенії є високою, страждає від 5 до 13% людей старше 65 років. На жаль, його часто ідентифікують лише під час функціонального впливу, такого як падіння або втрата автономії у повсякденній діяльності. Отже, скринінг у цій популяції є важливим, тим більше, що існують ефективні заходи для обмеження його розвитку. Хоча діагноз може бути чітко встановлений методами візуалізації, вони не використовуються в звичайній практиці через витрати та логістичні обмеження. Для клінічного скринінгу доступні декілька інструментів або алгоритмів, але в даний час не розробляється золотий стандарт. Інструмент скринінгу, рекомендований EWGSOP (Європейською робочою групою щодо саркопенії у літніх людей), часто використовується, його легко знайти в Інтернеті.
Лікування саркопенії
Хоча це правда, що такі цікаві терапевтичні напрямки, як використання регуляторів міогенних факторів або введення речовин, що відновлюють здатність аутофагії сателітних клітин, перебувають у стадії розслідування і можуть бути рішеннями на майбутнє, проте, на жаль, поки що не підтверджено фармакологічне лікування, яке може бути використано у повсякденній практиці для лікування вікової саркопенії. Тож є ще ... фізичні вправи !
Корисно розрізняти фізичні вправи та фізичні навантаження, перший складається з повторення чітко визначених рухів, що генерують певну м’язову роботу, тоді як другий відповідає швидше функціональним видам діяльності, які здебільшого не мають однакового впливу на м'яз.
Вправа на опір
Вправи на опір, іншими словами, силові тренування, спричинять проліферацію супутникових клітин, збільшення синтезу білка та збільшення аутофагії, що відіграє важливу роль у гомеостазі м’язів за допомогою складних механізмів. Зокрема, збільшення місцевого виробництва IGF-1 вже спостерігається через 5-10 хвилин помірних до енергійних фізичних навантажень, що призводить до збільшення діаметра та сили м’язових волокон. 12
Переваги бодібілдингу були продемонстровані багатьма дослідженнями, в тому числі серед людей похилого віку. Зроблено правильно, виконання силових тренувань виявилося безпечним та ефективним методом. Існують добре закодифіковані протоколи навчання. Зазвичай це набори вправ, які слід робити 3 рази на тиждень, залишаючи одноденний інтервал для відновлення. Сеанс складається з вправ із залученням різних груп м’язів 3 рази по 8-12 повторень на групу. Навантаження збільшується під час тренувань, переходячи з 60 до 80% 1 об/хв (60 до 80% від максимального навантаження в умовах тяги). Цікаві результати вже отримані після 12 тижнів тренувань. Очевидно, що вправи потрібно продовжувати протягом тривалого періоду. Можна використовувати гантелі, вагові машини, гумки або просто вагу тіла. Щоб обмежити ризик отримання травм та ускладнень, важливо дотримуватися суглобово-суглобових та серцево-судинних протипоказань. Рухи не повинні викликати болю.
Перед початком програми необхідно провести відповідне медичне обстеження. Насправді лікар, до якого звертався, повинен знати принципи та наслідки такого роду діяльності. Практика повинна проходити, принаймні спочатку, під наглядом кваліфікованого персоналу. Звичайно, тренування з великими навантаженнями не завжди можливо і може вивести з ладу багатьох людей похилого віку. Нещодавно проведений мета-аналіз, у якому 13 брали участь люди у середньому віці 68 років, порівнювали програми тренувань з опору з великими навантаженнями порівняно з легкими та помірними навантаженнями, але з довшими наборами повторень. Виграш також спостерігався для програм з меншою інтенсивністю (приблизно 45% 1RM). Загалом, пацієнти літнього віку продемонстрували кращу відповідність останнім.
Добре підібрані протоколи з використанням еластичних стрічок змінної стійкості, наприклад Thera-Band, в поєднанні з харчовими добавками, можуть бути запропоновані навіть людям похилого віку, які проживають у закладах із позитивними результатами щодо сили та якості м’язів. 14
Для суб'єктів із суглобовими протипоказаннями до силових тренувальних вправ можуть бути вказані протоколи електростимуляції з очевидно позитивними результатами. 12
Застосування вібраційних платформ також може бути ефективним, навіть для людей, які перебувають в установах. 15 Ця методика, що виконується відповідно до протипоказань, також здається безпечною, коли виконується під наглядом навченого персоналу.
Аеробні фізичні вправи
Завдяки своєму впливу на мітохондрії м’язів, аеробні вправи показали явну користь для метаболізму та зменшення окисного стресу. У меншій мірі, ніж вправи на опір, це покращує м’язову силу. Тридцять хвилин помірних до енергійних вправ, що виконуються 5 разів на тиждень, є ідеальним тренувальним профілем, але двадцять хвилин 3 рази на тиждень вже мають позитивний вплив. Для будь-яких аеробних вправ важливо дотримуватися мінімальної тривалості десять хвилин.
Харчовий аспект лікування
Старіння часто пов’язане зі зниженням апетиту та раннім насиченням, тому споживання білково-калорійних речовин може поступово стати недостатнім та незбалансованим. Крім того, старіння породжує метаболічні зміни, що призводять до катаболічного стану. Рекомендації щодо прийому білка в даний час складають 1,2 г/кг/день до швидкості клубочкової фільтрації (TGF) 60 мл/хв, 0,8 г/кг/добу від 30 до 60 мл/хв та від 0,6-0,8 нижче 30 мл/хв. 16 Амінокислоти з розгалуженим ланцюгом (абревіатура BCAA), такі як лейцин, можуть представляти метаболічний інтерес. Однак кількість досліджень для досягнення консенсусу на даний момент недостатня. Ситуація така ж і з бета-гідрокси-метилбутиратом (ГМБ). 16 З іншого боку, роль дефіциту вітаміну D, дуже часто зустрічається у людей похилого віку, чітко встановлена, і заміщення стає необхідним із рівня плазми нижче 50 нмоль/л.
Висновок
Саркопенія суттєво погіршує якість життя та функціональні можливості літніх людей, а також молодих людей. Соціально-економічні наслідки є значними, особливо з точки зору госпіталізації. В даний час фармакологічне лікування для лікаря не доступне. З іншого боку, регулярне практикування вправ, спрямованих на збільшення сили м’язів, може обмежити або навіть відновити деякі втрати. Це повинен настійно рекомендувати лікуючий лікар. Його можна виконувати за допомогою різних інструментів або просто з вагою тіла. Вправи на витривалість, пристосовані до індивідуальних можливостей, також повинні бути частиною програми. Адекватне споживання білка та калорій слід робити одночасно з фізичними вправами для досягнення максимальної ефективності. Лікуючий лікар, до якого часто звертаються спочатку, повинен знати принцип програм вправ для пошуку обмежень або протипоказань, а також мотивувати свого пацієнта та заохочувати його в цьому напрямку.
Конфлікт інтересів:
Автор не заявив про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.
Стратегія пошуку Pubmed
▪ Статті для цієї статті були визначені за допомогою пошуку у PubMed з використанням ключових слів "літні люди" та "саркопенія". Вибрано статті, опубліковані у 2015 та 2016 рр. Критеріями є інформація для кращого розуміння саркопенії та програмні протоколи, які можуть надихнути на практику.
Практичні наслідки
▪ Фізичні вправи слід робити принаймні з п’ятдесятих років і продовжувати їх якомога довше
▪ Поєднання витривалості та силових тренувань є найефективнішим поєднанням
▪ Вживання білка в кількості 1,2 г/кг/день, яке слід адаптувати відповідно до функції нирок, є частиною допомоги