SCHATTENBLICK - KREBS1087 Прогноз для недоїдаючих хворих на рак погіршується (SH
Schleswig-Holsteinisches Г "rzteblatt 5/2015
ОНКОЛОГІЯ
У хворих на рак, які недоїдають, прогноз погіршується
Автор Уве Гріневолд
Харчова терапія повинна бути стандартною для кожного пухлинного центру. Кожен четвертий пацієнт помирає не від пухлини, а від наслідків недоїдання.
Приблизно кожен другий хворий на рак страждає від недоїдання; кожен четвертий помирає не від пухлинної хвороби, а від наслідків недоїдання та пов'язаного з цим фізичного марнотратства. Експерти від Товариства раку Шлезвіг-Гольштейн закликають до кращого харчового догляду за хворими на рак.
"Гіпотрофія трапляється на всіх стадіях злоякісних захворювань і діагностується приблизно у половини всіх хворих на пухлину. Для прогнозу важлива не початкова вага, а втрата ваги", - пояснює професор Френк Гізелер, голова Товариства раку Шлезвіг-Гольштейна . Найважливішою клінічною ознакою недоїдання є випадкова втрата ваги понад п'ять відсотків за останні три місяці та десять відсотків за останні шість місяців. "Це явище вражає не тільки онкологічних хворих, але може бути виявлене і при інших серйозних захворюваннях, особливо у геріатричних хворих", - сказала Гізелер.
Залежно від типу пухлини, від 34 (рак товстої кишки) до 85 відсотків (рак шлунка) пацієнти відчувають значну втрату ваги. Причини гіпотрофії у хворих на пухлину багатофакторні. Згідно з дослідженням, 40 відсотків пацієнтів страждають від втрати апетиту, 46 відсотків скаржаться на зміни запаху та смаку, а 60 відсоткам доводиться боротися з почуттям ситості. Крім того, спостерігається нудота (39 відсотків) та блювота (27 відсотків).
Зниження споживання їжі спричиняє дуже різні, а іноді і серйозні метаболічні зміни (кахексія пухлини). Запальні процеси та інсулінорезистентність дозволяють метаболізму зійти з ладу та послаблюють імунітет. Разом із втратою м’язової маси це часто призводить до значної втрати сили, втоми, поганої координації та концентрації уваги та депресивного настрою. "Ці симптоми зазвичай пов'язані з пухлинною хворобою, але вони часто можуть посилюватися внаслідок недоїдання", - говорить Габріеле Хаммель-Петерс, випускник котрофолога, організованого в Товаристві раку.
Недоїдання збільшує захворюваність, смертність та ризики терапії, продовжує термін перебування в лікарні та знижує якість життя. Німецьке поперечне дослідження 2006 року, в якому було зафіксовано 1886 пацієнтів у 13 лікарнях, показало, що 37,6 відсотка всіх пацієнтів в онкологічних відділеннях страждають від недоїдання та мають на 43 відсотки більше часу перебування в стаціонарі. Причин цьому багато, пояснює професор Ганс Хаунер з Технічного університету Мюнхена в поточній статті (гінекологія + акушерство. 2014; 19 (6): 32-6): проблеми з жуванням та ковтанням в голові та шиї -Пухлини або розлади травлення при раку товстої кишки сприяють недостатньому вживанню їжі, що призводить до втрати маси тіла. При швидко зростаючих пухлинах існує підвищена потреба в поживних речовинах, які часто неможливо задовольнити. Крім того, терапевтичні заходи (хірургічне втручання, хіміотерапія або променева терапія) часто викликають симптоми, що погіршують апетит та прийом їжі.
За даними "Німецького фонду проти недоїдання" (www.dsgme.org), створеного в 2014 році, додаткові витрати, які спричиняє недоїдання для медичного страхування та страхування довгострокового догляду, становлять 8,9 мільярда євро щороку. До 2020 року можна очікувати, що витрати різко зростуть майже на 25 відсотків, до приблизно одинадцяти мільярдів євро на рік. Фонд посилається на дослідження 2007 року. Із загальних витрат п'ять мільярдів євро припадають на лікарняний сектор та 2,6 мільярда євро на сектор медичної допомоги. Ще 1,3 млрд. Євро витрачається на амбулаторну медичну допомогу. За даними фонду, який очолюють професори Маркус Масін і Тілль Зех з університетської лікарні Мюнстера, ці витрати спричинені, наприклад, тривалим перебуванням у лікарні або збільшенням рівня ускладнень у пацієнтів з недоїданням.
Поганий харчовий статус можна визначити за допомогою різних скринінгових анкет; "Скринінг харчових ризиків" (NRS) рекомендується провідними національними (DGEM) та міжнародними (ESPEN) спеціалізованими товариствами. Він використовується для виявлення пацієнтів, яким буде корисна дієтотерапія. Оцінюються харчові фактори (вага, втрата ваги та споживання їжі порівняно з попередніми), а також тяжкість захворювання. "Універсальний інструмент скринінгу недоїдання" (MUST) та "Суб'єктивна глобальна оцінка" (SGA) - це додаткові опитувальники, що використовуються переважно в амбулаторному секторі. Додаткові діагностичні заходи при підозрі на недоїдання: Визначення індексу маси тіла (ІМТ) та розвитку ваги за останні півроку, вимірювання складу тіла (аналіз біоімпедансу), визначення сили рук.
З моменту встановлення діагнозу, за словами Хаунера, регулярний контроль за харчуванням та, за необхідності, рання дієтотерапія повинні бути "невід'ємною частиною концепції лікування кожного пацієнта з пухлиною". Експерт з питань харчування Хаммель-Пітерс чітко погоджується. Вона бажає: "Дипломовані котрофологи, дієтологи та дієтологи повинні регулярно брати участь у діагностиці стаціонарних та амбулаторних онкологічних центрів і супроводжувати пацієнта до, під час та після терапії, взяти під контроль цю серйозну проблему зі здоров’ям ". У бесіді лікар-пацієнт основна увага зосереджується на курсі терапії; Питаннями щодо харчування часто нехтують. Для цього потрібна підтримка добре підготовлених фахівців для індивідуального виявлення та лікування проблем харчування. Роблячи це, існуючий режим харчування повинен бути пов'язаний з метою вироблення індивідуальних та повсякденних харчових концепцій, на думку Гуммеля-Петерса. Пацієнти повинні мати вичерпні відповіді на нагальні питання, такі як харчування після операції, яка видалила частину їх органів травлення.
Якщо є підозра на недоїдання, негайно потрібно вжити заходів для запобігання подальшої втрати ваги або сприяння набору ваги. "Роблячи це, спочатку слід вичерпати всі пероральні можливості. Харчування є важливою частиною самовизначення і одним з небагатьох варіантів, що залишаються активним впливом на курс терапії", - пояснює Хаммель-Петерс який працює дієтологом у різних стаціонарних та амбулаторних онкологічних центрах Шлезвіг-Гольштейна.
Підтримуючі заходи вступають у дію, коли адекватний догляд неможливий лише за допомогою нормального харчування. Висококалорійне поглинання їжі забезпечує пацієнта всіма макро- та мікроелементами. "Такий підтримуючий захід часто може зняти стрес за обіднім столом вдома, оскільки доброзичливий заклик" Треба щось з'їсти "часто дуже напружує пацієнта та родичів".
Якщо пероральне харчування неможливе, наприклад у випадку ЛОР-пухлин, після операції або під час променевої терапії, воно може тимчасово подаватися через трубку з ПЕГ. Якщо всі варіанти вичерпані, слід розглянути питання парентерального харчування, вважає Хаммель-Петерс. На її думку, узгодження того, коли які заходи слід проводити, завжди повинно здійснюватися в команді. "Тісна співпраця з лікуючим лікарем, який користується найбільшою довірою пацієнта, а також медсестрами має важливе значення".
Це також підкреслює онколог Гізелер, який очолює область експериментальної онкології, паліативної медицини та етики в онкології в UKSH, Campus Lübeck. "Проблемну харчову ситуацію слід розглядати та підходити до неї міждисциплінарним способом - все інше не є корисним для пацієнта". Він наголошує, що кожне рішення повинно прийматись окремо, оскільки ситуація у всіх важкохворих людей різна. Особливо важливо для Гізелера: "Ми лікуємо пацієнтів, а не сім'ю! Оцінка та сприйняття недоїдання часто різняться між пацієнтами та опікунами - але ми зобов'язані пацієнту. До речі, також юридично, навіть якщо це так керівник дає: Якщо пацієнт може чітко висловитись, тоді застосовується це волевиявлення ".
Додаткова інформація, наприклад на веб-сайті Німецького товариства харчової медицини: www.dgem.de.
ОЖИРЕННЯ ТА РАК
Захворюваність ожирінням різко зросла в західному світі за останні кілька десятиліть. Якщо у пацієнтів з ожирінням розвивається рак, у них теж може бути діагностовано недоїдання, яке вимагає лікування.
"Це залежить від втрати ваги, а не від початкової ваги", - пояснює професор Франк Гізелер. Раптова втрата ваги призводить до небажаних метаболічних змін навіть у пацієнтів із ожирінням. Його висновок: "Втрата ваги не бажана в цій ситуації".
Тим не менше, ожиріння є незалежним фактором ризику пухлинних захворювань, як Гізелер у своїй роботі (Internist 2015 · 56: 127-136, DOI 10.1007/s00108-014-3536-4) разом зі своїм колегою Любеком проф. Хендріком Унгефрореном, молекулярним біологом в лабораторії експериментальної онкології, і це описав професор Хендрік Ленерт, ендокринолог і президент Університету Любека. Епідеміологічні дані показують, що ожиріння пов’язане з підвищеним ризиком розвитку певних видів раку; проте основні механізми та потенційні фактори залишаються в основному незрозумілими. Ожиріння викликає інсулінорезистентність та хронічне субклінічне запалення у вісцеральній жировій тканині. Як результат, відбуваються специфічні метаболічні зміни, які можуть мати прокарциногенну дію. Лікувальна запальна ситуація та відновлення функціональної жирової тканини можуть бути терапевтичними вихідними точками.
Віта
Професор Френк Гізелер є головою Товариства раку Шлезвіг-Гольштейн. Він очолює відділ експериментальної онкології, паліативної медицини та етики онкології в UKSH, кампус Лебека.
інформація
8,9 млрд. Щороку виникають витрати в євро на медичне страхування та страхування на тривалий час через недоїдання.
Повне видання Schleswig-Holsteinisches Г "rzteblatts 5/2015 в Інтернеті за адресою:
http://www.aeksh.de/shae/2015/201505/h15054a.htm
Для поточного видання Schleswig-Holsteinisches Г "rzteblatts:
www.aerzteblatt-sh.de
Заголовок зображення оригінальної публікації, не опублікованої в Schattenblick:
Професор Френк Гізелер
Джерело:
Schleswig-Holsteinisches Г rzteblatt
Том 68, травень 2015 року, сторінки 28-29
Опубліковано Медичною асоціацією Шлезвіг-Гольштейна
з повідомленнями
Асоціація статутних лікарів медичного страхування Шлезвіг-Гольштейн
Редактор: Дірк Шнак (керівник)
Бісмаркалле 8-12, 23795 Бад-Зегеберг
Телефон: 04551/803-127, -119, факс: -188
Електронна адреса: [email protected]
www.aeksh.de
www.arztfindex.de
www.aerzteblatt-sh.de
Schleswig-Holsteinisches Г "rzteblatt" з'являється 12 разів на рік.
опубліковано в Schattenblick 18 червня 2015 року