Schweizerische Parkinsonvereinigung Parkinson - це більше, ніж просто руховий розлад
Загальні
Лікування рухових симптомів часто висувається на перший план терапії хвороби Паркінсона. Однак, ті, хто страждає насамперед, відчувають немоторні симптоми як особливо обмежувальні. Тому їх лікування набуває все більшого значення. Доктор мед. Фабіо Баронті пояснює наявні в даний час терапевтичні варіанти.
Деякі загадки .
Основними немоторними симптомами є порушення запаху. Однак ефективних заходів боротьби з ними немає. Крім того, їхні наслідки щодня не такі серйозні: rösti просто гірше пахнуть ...
Ураження шкіри також не рідкість. Шкіра пацієнта стає жирною, лущиться і іноді має почервоніння (те, що називається жирним обличчям). У таких випадках місцеві заходи можуть полегшити ситуацію. Інші розлади, такі як припливи, спричинені порушеннями регулювання температури, що відбуваються переважно вночі, насправді турбують. Їх можна обмежити, використовуючи бавовняні набори постільних речей і піжаму, добре провітрюючи спальню і, можливо, використовуючи обруч для ліжка.
... але багато можливостей лікування
На щастя, інші немоторні розлади можна добре вилікувати. Це стосується болю, який спостерігається у двох третин пацієнтів від початкового діагнозу. Біль, як правило, посилюється з віком. Однак нерідкі випадки, коли вони спричиняються або погіршуються хворобою Паркінсона, головним чином зниженою рухливістю, контрактурами та болючим напруженням м’язів (дистонія). Крім того, було показано, що хворі на Паркінсона більш чутливі до болю, принаймні під час фаз, що характеризуються відсутністю ефектів від антипаркінсонічного лікування.
Через це часто призначають і вживають таблетки для зняття болю. Однак вони працюють лише в обмеженій мірі, якщо взагалі працюють, на болі, спричинені хворобою Паркінсона, такі як судоми в литках, які є загальними вранці перед першою дозою лікування. Однак цей біль можна ефективно полегшити, приймаючи швидкодіючі антипаркінсонічні препарати (L-Dopa у розчині, ін’єкції апоморфіну) або інші коригування медикаментозного лікування. У ситуаціях, коли цих заходів недостатньо, хороші результати можна отримати за допомогою реабілітаційних або акупунктурних програм.
Багато людей із хворобою Паркінсона страждають від дисфункції вегетативної нервової системи, яка відповідає, серед іншого, за контроль багатьох інстинктивних функцій організму. Одне з найпоширеніших явищ - запор. Для полегшення цього надокучливого симптому важливі два заходи першого ряду: регулярно займатися спортом та дотримуватися дієти, багатої клітковиною, до якої можна додавати дієтичні добавки, що містять клітковину (доступні в аптеках та аптеках). Дуже важливо: пити від 1,5 до 2 літрів води на день - це обов’язкова умова успіху! Проносні засоби дозволені, але їх слід застосовувати в помірних кількостях. Крім того, запор може погіршитися прийомом деяких ліків (антихолінергічних засобів, деяких антидепресантів). Цій проблемі слід приділити належну увагу.
Вегетативні розлади
Багато людей із хворобою Паркінсона страждають від дисфункції вегетативної нервової системи, яка відповідає, серед іншого, за контроль багатьох інстинктивних функцій організму. Одне з найпоширеніших явищ - запор. Для полегшення цього надокучливого симптому важливі два заходи першого ряду: регулярно займатися спортом та дотримуватися дієти, багатої клітковиною, до якої, можливо, можна додати дієтичні добавки, що містять клітковину (доступні в аптеках та аптеках). Дуже важливо: пити від 1,5 до 2 літрів води на день - це обов’язкова умова успіху! Проносні засоби дозволені, але їх слід застосовувати в помірних кількостях. Крім того, запор може погіршитися прийомом певних ліків (антихолінергічних засобів, деяких антидепресантів). Цій проблемі слід приділити належну увагу.
Проблеми з сечовим міхуром
Статеві розлади
Порушення статевої функції, які можуть торкнутися обох статей, лише рідко згадуються в кабінеті лікаря. Цю ситуацію слід осудити, оскільки вона часто призводить до різкого погіршення якості життя. Натомість “терапії” пропонують, наприклад, в Інтернеті, але їх результати дуже розчаровують. Якщо це виключно еректильна дисфункція, прийом інгібіторів фосфодіестерази може бути ефективним (однак спочатку слід виключити лікарський засіб або урологічну причину). Часті порушення статевого потягу є більш складними: психотерапія може бути корисною в цьому випадку. І навпаки, підвищення лібідо може спричинити багато проблем. Оскільки їх найчастіше слід інтерпретувати як небажаний ефект, пов’язаний з лікуванням, вводяться антипаркінсонічні препарати (переважно дофамінергічні агоністи) повинні обов’язково зменшуватися. Щоб дізнатись більше про причини та підходи до лікування у випадках порушення статевої функції, див. Журнал Parkinson, 99/2010.
Порушення регуляції артеріального тиску
Регулювання артеріального тиску є важливою функцією вегетативної нервової системи, включаючи забезпечення постійного постачання мозку киснем. Тож вени на животі та ногах швидко скорочуються, як тільки ми встаємо. У разі хвороби Паркінсона ці компенсаторні механізми можна уповільнити: тоді деякі пацієнти можуть, коли встають, відчувати "відчуття бурхливості", "чорну вуаль перед очима" або ще інші порушення, що може бути причиною падінь. Дуже важливо пити в достатній кількості; дієта з високим вмістом солі також може допомогти. Нерідкі випадки, коли проблему можна спричинити або погіршити, приймаючи агоністи дофаміну. У цьому випадку можна ввести домперидон або зменшити дозу «порушуючого» препарату (якщо це можливо). В іншому деякі препарати частково ефективні. Однак слід заохочувати носіння компресійних панчіх. Хоча вони незручні, ці панчохи ефективні і не мають побічних ефектів ...
Порушення ковтання
У рідкісних випадках поганий контроль ковтання може спричинити задушення (також відоме як аспірація), що підвищує ризик розвитку пневмонії. Однак є явище набагато частіше, а також набагато складніше для соціальних відносин: слинотеча; люди просто «забувають» ковтати. Тренування ковтання як частина логопедичної роботи може досягти задовільних результатів, навчаючи простим порадам. Також часто використовуються антихолінергічні засоби, що викликають сухість у роті (побічний ефект). Однак їх слід завжди використовувати з обережністю (докладніше див. Нижче: депресії). У деяких випадках може бути корисно «паралізувати» слинну залозу шляхом ін’єкції ботулотоксину.
Нерідко спостерігаються проблеми з яснами, причина яких плутана; На сьогодні змін якості слини не виявлено. Певно, що обмежена рухливість рук відіграє важливу роль, оскільки така ситуація ускладнює гігієну порожнини рота. Поради щодо гігієни зубів часто призводять до помітного поліпшення цих проблем.
Психологія та пізнання
Депресії
Синдром дофамінергічної дерегуляції
Якщо, навпаки, медикаментозне лікування викликає надмірне підвищення дофаміну, можна відзначити сибаритичну/приємну поведінку. Тоді пацієнти, "чутливі" до цієї поведінки, приймають ліки, не зупиняючи та/або розвиваючи азартну залежність або схильність до примусових покупок, або навіть гіперсексуальність, і таким чином спостерігають погіршення їх соціального становища. Цей синдром дофамінергічної дерегуляції спостерігається головним чином у разі лікування агоністами дофаміну. Дуже важливо рано обговорити це з лікарем, оскільки цю проблему можна порівняно легко подолати: у більшості випадків достатньо зменшити або припинити прийом агоністів дофаміну; в іншому випадку протипаркінсонічне лікування слід спростити, з метою переходу до монотерапії L-Dopa. Однак ці заходи часто важко розглянути через нестерпне погіршення обмеження рухів, тому необхідне призначення нейролептиків. Для цього можна використовувати лише клозапін та кветіапін.
Галюцинації та психози
Галюцинації та психози можуть виникати як частина хвороби, але найчастіше це є побічним ефектом дофамінергічного лікування. Загалом, відношення до дійсності не змінюється, незважаючи на часті зорові галюцинації; Однак соціальні відносини сильно погіршуються розвитком одержимості (наприклад, зараження комахами, допит партнера, манія переслідування). Ось чому розлади цього типу слід лікувати якомога швидше. Заходи, які слід вжити, ідентичні тим, які рекомендуються для боротьби із синдромом дофамінергічної дерегуляції.
Когнітивні розлади
Нічні порушення
Погані сни (кошмари) та безсоння
REM порушення сну
Зазвичай пацієнти рухаються під час сну відповідно до змісту своєї мрії. Їм не корисний м’язовий параліч, який зазвичай захищає нас під час сновидінь. Таким чином, вони можуть впасти з ліжка або ненавмисно поранити свого партнера. Цілком зрозуміло, що подібні події часто трактуються неправильно.
Ці порушення поведінки в режимі швидкого сну можна підтвердити за допомогою полісомнографії та полегшити за допомогою адаптації доступних препаратів. Якщо це не вдається, ви можете розглянути можливість прийому клоназепаму або інших ліків. Часто доводиться видаляти небезпечні предмети, і іноді партнер повинен виходити з сімейної кімнати.
Синдром неспокійних ніг
Симптоми неспокійних ніг (непереборне бажання рухати ногами через неприємні відчуття) більшу частину часу можна полегшити, коригуючи терапію дофаміном. Додаткові ліки рідко потрібні.
Апное сну і втома протягом дня
Знайдіть правильне рішення
Сьогодні існує безліч ефективних варіантів лікування немоторних симптомів паркінсонізму. Лікарі та пацієнти просто повинні навчитися мислити та діяти «інтегровано». Для полегшення немоторних симптомів недостатньо щодня говорити про рухові розлади та їх наслідки; Ви також повинні знайти особисте рішення. Найчастіше кілька простих кроків можуть усунути якусь потенційно неприємну проблему. У складних випадках коротке перебування в лікарні може допомогти вирішити всі проблеми, викликані хворобою. У цьому контексті гармонійні стосунки між різними спеціалістами, а також цілодобове спостереження за кожною проблемою можуть призвести до індивідуального рішення.
Дошка; Види немоторних розладів та можливі методи лікування
| Сенсорна | Парестезія, біль | Антипаркінсонії у фазах вимкнення |
| Вегетативна нервова система | Запор | Фізичні вправи, пиття в достатній кількості, дієта, багата клітковиною, можливий прийом проносного, адаптація протипаркінсонічного лікування |
| Порушення сечового міхура/нетримання | Антихолінергічні засоби, можливо допоміжні засоби | |
| Порушення статевих функцій | Психологічний менеджмент, інгібітор фосфодіестерази | |
| Запаморочення при підйомі | Адаптація ліків (можливо Домперидону), компресійних трикотажів, достатнього напою, збільшення споживання солі, етилефрину, флудрокортизону, індометацину, мідодрину тощо. | |
| Порушення ковтання/слиновиділення | Логопедія, антихолінергічні засоби, ботулотоксин | |
| Психологія та пізнання | Депресія/тривожні розлади | Адаптація антипаркінсонічного лікування, антидепресантів, анксіолітиків, психотерапії |
| Синдром дофамінергічної дерегуляції | Припинення дофамінергічних агоністів, спрощення антипаркінсонічного лікування, клозапін, кветіапін | |
| Галюцинації/психози | Припинення прийому агоністів дофаміну, спрощення антипаркінсонічного лікування, клозапіну, кветіапіну | |
| Когнітивні розлади | L-Dopa-монотерапія, ривастигмін, донепезил | |
| Нічні неприємності | Безсоння | Гігієна сну, снодійні, трициклічні засоби |
| Апное сну | CPAP (див. Текст) | |
| REM розлад сну | Зменшення споживання протипаркінсонічних препаратів, клоназепаму та ін. | |
| Неспокійні ноги | Адаптація прийому протипаркінсонізму | |
| Кошмари, галюцинації | Адаптація прийому антипаркінсонічних препаратів, клозапіну, кветіапіну | |
| Порушення сечового міхура/нетримання | Антихолінергічні засоби, можливо допоміжні засоби |
Додаткова інформація
Картка "симптоматичного сприйняття"
Карта «симптоматичного сприйняття» була розроблена для полегшення спілкування між пацієнтами та лікуючими лікарями. Будь ласка, доповніть "сприйняття
симптоматичний », щоб підготуватися до візиту до лікаря.