СЕБОРЕЙНИЙ ДЕРМАТИТ - Ревіста Гален
Оана Андрія Коман *, Ана-Михаела Унгуряну **
*, ** Клінічна лікарня інфекційних хвороб “Dr. Віктор Бейбс », клініка дерматовенерології, Бухарест
* UMF "Carol Davila", медичний факультет, Бухарест
Себорейний дерматит (ДС) - це хронічний запальний стан, який найчастіше вражає обличчя та шкіру голови. DS спостерігається як у дорослих, так і у дітей, з переважною участю чоловіків. Етіологія захворювання до кінця не з’ясована, але в розвитку себорейного дерматиту бере участь кілька факторів. Гістопатологічний вигляд себорейного дерматиту схожий на вигляд псоріазу, і іноді лише час уточнює точний тип захворювання. Лікування повинно бути неагресивним, і більшість пацієнтів реагують на місцеве лікування, яке складається з: шампунів, кремів, протигрибкових лосьйонів, дерматокортикоїдів з низькою або середньою потужністю, гелів з метронідазолом. Системна терапія призначена для важких випадків і складається з перорального прийому протигрибкових препаратів із класу імідазолів, ізотретиноїну або кортикостероїдів.
Себорейний дерматит (СД) - це хронічне запальне захворювання, яке частіше вражає обличчя та шкіру голови. DS спостерігається як у дорослих, так і у дітей, але частіше страждає від жінок. Етіологія захворювання до кінця не з’ясована, однак у розвитку себорейного дерматиту бере участь кілька факторів. Гістологія себорейного дерматиту схожа на псоріаз, іноді лише час покаже, яке захворювання буде розвиватися. Лікування повинно бути неагресивним, і майже всі пацієнти можуть успішно лікуватися за допомогою місцевої терапії: протигрибкові шампуні, креми, лосьйони, місцеві кортикостероїди з низькою та середньою потужністю, гель метронідазол. Системна терапія призначена для важких випадків і складається з пероральних імідазолів, ізотретиноїну або кортикостероїдів.
Себорейний дерматит (ДС) - це дерматоз з хронічною еволюцією, що виникає в себорейних районах у людей із схильною місцевістю.
В основному це вражає дорослу людину, максимальна частота захворювання - від 18 до 40 років, але вона також виявляється у новонародженого. Чоловіки в основному зацікавлені. 1
З точки зору клінічний, DS дорослого він представлений у вигляді еритематозних бляшок, добре розмежованих, іноді сверблячих, покритих жирними біло-жовтими лусочками, різної товщини. Ураження розташовані в регіонах, багатих сальними залозами:
- в шкіра голови може розпочатися як дифузна фурфурозная десквамація (лупа або Pitiriazis capitis), яка з часом еволюціонує до типового вигляду еритематозно-сквамозних бляшок, які виходять за межі краю, на лобі, спині та периаурикулі, а також в слуховій трубі, ускладнюючи при зовнішньому отиті. Ураження можуть також поширюватися на латероцервікальний відділ.
- в дівчина займає медіальну область брів та міжочну область, носогенні борозни і підборіддя, а також вільний край повік (себорейний блефарит).
- в грудна клітка, міжлопаткові і особливо передплідні утворює цицинатні, поліциклічні бляшки (медіоторакальні екзематиди Brocq).
Також можуть постраждати згинальні складки, особливо пахвові та пахові складки. Також на рівні головки можуть з'являтися ледь помітні ураження у вигляді дискретної еритеми, що супроводжується дрібним накипом, які часто залишаються непоміченими.
DS новонародженого вона з’являється в перші 3 місяці життя на рівні головної кінцівки, в тім’яній ділянці та передньому фонтані, в середніх частинах обличчя, а також на рівні великих складок. Еволюція повільна, сприятлива, зі спонтанною резорбцією через 1-2 місяці. Розширення та генералізація уражень викликають важке ускладнення - плоска еритродермія Лейнера-Муссоса.
Етіопатогенез ДС він не з’ясований повністю. Себорея вважається важливим фактором, що схильний до дії, під впливом гормонів андрогенів і, можливо, генетично обумовлена. Хоча спостерігались сімейні випадки, жодного способу передачі не вдалося встановити. 2 Себорейний грунт сприйнятливий до різних зовнішніх агентів: Pityrosporum ovale (ліпофільні дріжджі, сапрофіт, що має важливу роль у виробленні та підтримці ДС за імунним та прозапальним механізмом), мікробні агенти, дієтичні фактори (дефіцит цинку, гіперкалорійність, хронічний алкоголізм), емоційний стрес і втома, висока вологість, ВІЛ-інфекція через імунодепресію, що сприяє надмірному розвитку дріжджів. 3,4 Крім того, певні внутрішні захворювання (ожиріння, панкреатит) та неврологічні (екстрапірамідні синдроми, органічні психози) сприяють появі ДС. 5 Існують також деякі препарати, які інкримінуються загостренню ДС, такі як нейролептики.
Зовнішній вигляд гістопатологічний себорейний дерматит не дуже характерний. На рівні епідермісу спостерігаються легкий акантоз, гіперкератоз, паракератоз, спонгіоз, а накопичення шкірного сала в роговому шарі клінічно перекладається наявністю жирових лусочок. У дермі з’являються набряки та периваскулярний лімфоцитарний запальний інфільтрат.
Диференціальна діагностика викликається: псоріазом (іноді лише час уточнює тип захворювання), контактним дерматитом, отомікозом (коли ураження внутрішньовушні), атопічним дерматитом (у випадку інфантильного ДС, але атопічний дерматит починається пізніше, значно сильніше свербить і, більшість часто виявляється сімейна або особиста історія атопії), рожевий пітниця (коли ураження великі), синдром Сезарі та висипання після прийому препарату (підозра на дві останні виникає у разі себорейної еритродермії).
Щодо еволюція та прогноз, DS є хронічним захворюванням, його тримають під контролем (не лікує), а також цитують випадки перекриття псоріазом.
Лікування ДС
Через те, що ДС - це стан із хронічною еволюцією, іноді конституційне, воно потребуватиме лікування нападу, обов’язкового із підтримуючим, протягом тривалих періодів часу (навіть на роки).
Оскільки етіопатогенного лікування цього стану не існує, лікування ДС засноване на усуненні вищезазначених корисних факторів (боротьба із себореєю за допомогою відновлюючих ліків або ароматичних ретиноїдів, зменшення колонізації протигрибковими препаратами Pityrosporum ovale, боротьба зі стресом заспокійливими або анксіолітиками). адекватні внутрішні та неврологічні розлади).
• Гігієнічно-дієтичне лікування він полягає у забезпеченні регулярного ритму життя, з достатнім часом відпочинку та сну. Дієта повинна бути збалансованою, з достатнім вмістом цинку і без алкоголю. Що стосується клімату, уникнення надмірної вологості та перебування на сонці влітку сприятливо впливає, зокрема, на голі ураження шкіри. Важливо також уникати використання жирної косметики, яка змінює природу поверхневих ліпідів та баланс флори шкіри. Контроль себореї здійснюється промиванням оголеної шкіри м’яким нелужним милом (наприклад, 2% -ним милом піритион цинку), а шкіри голови шампунями, компоненти яких мають антисеборейну дію (що буде представлено нижче).
• Лікування симптоматичний включає боротьбу із запаленням та свербежем - кортикостероїдні препарати та видалення лусочок - кератолітичні препарати.
• Лікування ускладнення відноситься особливо до боротьби з мікробними суперинфекціями - антибіотиками.
По суті, лікування DS поєднує протигрибкові ліки з дією на Pityrosporum ovale, редукуючий, кератолітичний та протизапальний препарат. У більшості випадків достатньо місцевого лікування. Однак при важких, генералізованих, резистентних формах необхідно поєднувати системне лікування.
І. Щодо місцеве лікування, необхідно враховувати, що ДС не терпить жирних допоміжних речовин. Тому будуть використовуватися препарати у формі шампунів, лосьйонів або спреїв для шкіри голови та у формі кремів, лосьйонів або спреїв для голої шкіри.
- 1.Протигрибкове лікування
Помічено, що найбільш ефективною дією проти Pityrosporum ovale є похідні імідазолу, особливо кетоконазол та біфоназол. Деякі неімідазолові протигрибкові засоби, такі як циклопіроксоламін та піроктоноламін, також забезпечують сприятливі результати. 6
а).- кетоконазол Похідне імідазолу синтезу має високу спорідненість до кератину, будучи основним протигрибковим препаратом, що діє на Pityrosporum ovale. Показано, що він зберігає високі концентрації в кератині рогового шару та волоссі. Його протигрибкова дія визначається специфічним пригніченням синтезу ергостеролу, головного стерину мембрани гриба, необхідного для росту клітин та стійкості мембрани. Він також має протизапальну дію, зменшуючи синтез лейкотрієну В4, завдяки інгібуванню ліпоксигенази. Для шкіри голови його готують у формі 2% шампуню (флакон 60 мл) із зазначенням миття двічі на тиждень протягом місяця, потім раз на тиждень протягом тривалого часу. Потримайте 5 хвилин перед змиванням.
Для уражень на обличчі та тілі застосовують кетоконазол у формі 2% крему (туба по 15 г), який застосовують один раз на день протягом усього періоду уражень та через кілька днів після їх зникнення (загалом приблизно від 2 до 4 тижнів). Це буде продовжуватися як підтримуюче лікування 1-2 рази на тиждень.
Кетоконазол має дуже хорошу переносимість шкіри, рідко з’являються алергічні або подразнюючі реакції, як правило, на один із компонентів (сульфіт натрію або пропіленгліколь).
б).- біфоназол продається у формі крему, розчину, 1% гелю. Застосовувати один раз на день протягом 2 - 4 тижнів.
в).- циклопірокс оламін 1% міститься у формі крему у тюбиках по 15 г. Застосовується 2 рази на день, продовжуючи 1-2 тижні після зникнення вогнищ ураження.
2. Відновне лікування нормалізує ороговіння і сальну секрецію і зменшує хронічний запальний процес; деякі редуктори також мають помірний протигрибковий ефект (смоли). Основними редукторами, що застосовуються при обробці ДС, є: каломель, осад білої ртуті, осаджена сірка, смоли (іхтіол, вугільна смола, кам'яновугільна смола, нафта, що падає). Їх можна призначати в основних препаратах, що поєднують кератолітичні засоби (саліцилова кислота, резорцин) та дерматокортикоїди. Нижче наведено кілька прикладів. 9
Каломельний або білий осад ртуті 1,5а