Сечово-сечовідний рефлюкс (RVU) у дітей - посібник для батьків Лікарні та медичні центри Arcadia
Сечово-сечовідний рефлюкс (VUR) - це ненормальне повернення сечі з сечового міхура назад у нирки.
Які ознаки та симптоми сечово-сечовідного рефлюксу?
У більшості дітей, хворих на РВС, не спостерігається ознак та симптомів. Найчастіше РВУ діагностується після того, як у дитини є сечова інфекція (МСЕ) лихоманка на першому році життя або якщо у дитини> 1 рік повторюються інфекції сечовивідних шляхів.
Що викликає сечово-сечовідний рефлюкс?
Первинний РВУ виникає, коли є вроджений дефект, коли сечоводи вливаються в сечовий міхур, з одного боку або з обох сторін, що дозволить сечі повернутися із сечового міхура назад у сечоводи, або коли сечовий міхур наповнений, або коли він порожній., в будь-якому випадку. Більшість дітей мають цей тип первинного РВУ.
Вторинний РВУ це пов’язано з аномалією сечового міхура (нейрогенний сечовий міхур) або непрохідністю, розташованою в уретрі, як це трапляється у хлопчиків при іншій вродженій ваді розвитку, яка називається задній уретральний клапан (VUP). У цих ситуаціях РВУ найчастіше двосторонній, тобто сеча повертається через обидва сечоводи до обох нирок, тому їх пошкодження буде більш серйозним.
Як діагностується РВУ?
RVU неможливо діагностувати лише за допомогою УЗД нирок та сечового міхура.
Пренатальне УЗД, проведене на плоді перед пологами, лише викликає підозру про можливу ваду розвитку нирок або сечовивідних шляхів за наявності:
- гідронефроз (розширення збірної «чашки» в середині нирки);
- уретерогідронефроз (розширення сечоводу і малого тазу);
- мега-сечовий міхур (`` великий сечовий міхур ''), пов'язаний з двостороннім розширенням сечоводів та малого таза у плода чоловічої статі, що може свідчити про наявність задніх клапанів уретри.
Крім того, ультразвукові дослідження після пологів не можуть діагностувати RVU (багато УЗД, зроблені дітям із підтвердженим RVU за допомогою цистографії сечі, були нормальними). Ознакою УЗД, яка може лише припустити наявність РВУ на звичайному УЗД нирок та сечового міхура, є розширення тазових сечоводів.
Оскільки, сечова цистографія - єдиний метод діагностики та оцінки РВУ.
Якщо у дитини є RVU, лікар класифікує його за ступенями від I до V: рефлюкс I ступеня є найменшим, а V ступінь найважчим.
Як лікувати сечово-сечовідний рефлюкс?
Діти з одностороннім RVU ступеня 38 гр С у дітей, ультразвукове спостереження з інтервалом 3-6 місяців та щорічне повторення сечової цистографії.
Навпаки, RVU, асоційований з інфекцією сечовивідних шляхів (одиночний гарячковий епізод або рецидиви інфекції сечовивідних шляхів), вимагає профілактичного лікування антибіотиками, що проводиться у дозі ¼ звичайної дози, щовечора перед сном, не пропускаючи жодної дози, щоб запобігти нова інфекція сечовивідних шляхів. Це профілактичне лікування антибіотиками буде проводитись до спонтанного зникнення або хірургічним втручанням RVU. Ця мінімальна доза антибіотика зупинить розмноження бактерії, яка може потрапити до сечі, але жодним чином не вплине на імунітет дитини, функцію печінки, кишкову флору навіть при тривалому застосуванні.
Дітям із РВУ 3 ступеня, які мають інфекцію сечовивідних шляхів навіть під час профілактичного лікування антибіотиками, а також тим, у кого порушена функція нирок після сцинтиграфії нирок, потрібно хірургічне втручання.
Дітей із вторинним РВУ слід лікувати профілактичними антибіотиками, поки не буде вилікувана причина двостороннього рефлюксу сечі. Виняток становить лише нейрогенний сечовий міхур, при якому протипоказана профілактична антибіотикотерапія, але при якому необхідно провести уродинамічне дослідження та розпочати евакуацію сечі 6 разів на день.
Які хірургічні втручання при сечово-сечовідному рефлюксі?
Найпоширенішим видом хірургічного втручання є реімплантація сечово-сечового міхура, внаслідок чого хірург правильно розмістить уражений сечовід у сечовому міхурі, щоб повернення сечі до нирок стало неможливим. Це процедура з найвищими показниками успіху. Діти, які перенесли цю операцію, зазвичай проводять кілька днів у лікарні, за цей час вони одужують.
Ще однією малоінвазивною операцією є ін’єкція спеціального гелю в стінку сечоводу за допомогою невеликого ендоскопа, вводиться через сечовий міхур у сечовід, показуючи RVU. Рівень успішності цієї процедури у випадку RVU нижчий, ніж у випадку хірургічного втручання. Більшість дітей, які пройшли цю процедуру, можуть бути виписані із лікарні на 2-й день.
Тип хірургічного втручання буде обраний дитячий хірург, що спеціалізується на лікуванні нирково-сечових вад розвитку у батьків, який буде проінформований про переваги, недоліки, ризики та шанси на успіх кожного пацієнта.
Що повинні знати батьки?
Недіагностована та необроблена РВУ може призвести до довгострокові проблеми, появою рубців на нирках та порушенням функції нирок з часом.
Стійкий РВУ може ускладнитися:
- рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів
- гіпертонія
- поява білків у сечі, непряма ознака рефлюксної нефропатії, тому ураження нирок;
- проблеми з функціонуванням нирок, з настанням хронічної ниркової недостатності з часом, що потребуватиме діалізу або трансплантації нирки.
Завжди телефонуйте своєму лікарю, якщо у вашої дитини є симптоми інфекції сечовивідних шляхів, особливо якщо це пов’язано з лихоманкою, або якщо у вас є періодичні інфекції сечовивідних шляхів.
Рання діагностика та лікування РВУ може запобігти довготривалим ускладненням та постійним пошкодженням нирок, що вплине на нормальну роботу нирок.