Сексуальність; Хвороба Паркінсона Франції
Розлади сексуальності
Доктор Марія-Кармеліта Шейбер-Ногейра, невролог та невро-уролог, Ліон
Хвороба Паркінсона вражає різні системи та функції організму. Він поєднує рухові та немоторні симптоми. Серед них ті, що стосуються сексуальних розладів, рідко згадуються або опікуються медичними працівниками.
Однак, щоб виправити це, існують рішення, які запобігають тому, щоб патологія стала гальмом для вираження бажання. Крім того, незважаючи на зрозуміле незручність обговорювати цю делікатну тему, не соромтеся говорити про це під час консультації.
Сексуальність - це невід’ємна частина життя кожної людини. Він пов'язує почуття, емоції з інтимними механізмами, змодельованими та вираженими відповідно до поведінкових факторів, які є частиною реальності кожної людини та пов'язані з освітою та різними соціальними цілями. При хворобі Паркінсона біохімічні модифікації, пов’язані з дисфункцією дофамінергічних нейронів, спричиняють значні зміни в статевому функціонуванні людини, а також у його поведінці.
Порушення функціонування
Сексуальність виражається мовою тіла, і поява рухових симптомів, пов'язаних із хворобою Паркінсона, буде заважати цьому фізичному вираженню. Таким чином, гіпертонус, тремор або поява ненормальних рухів, крім повільності та ригідності, є гальмом або стають обмежувачем під час певних положень чи ласк. І ці проблеми мають очевидні наслідки для розуміння пари. Сексуальні розлади при хворобі Паркінсона змінюються і часто пов'язані зі значним зниженням працездатності. Це ще більше вірно для людей похилого віку через фізіологічні зміни, пов'язані зі старінням та гормональними змінами.
Чоловічий ризик розладів передміхурової залози, жіночі проблеми, пов'язані з менопаузою, є у пацієнтів із паркінсонічною хворобою, як і у решти населення. А асоціація можливих патологій, як правило, пов’язаних із старінням (серцево-судинні, ендокринні розлади тощо), із різними методами лікування є незаперечним фактором ризику виникнення статевих проблем. Не забуваючи про один з найважливіших факторів виникнення та розвитку статевих труднощів: існування депресивного синдрому
Чоловічі статеві розлади
Коли він приходить на консультацію, пацієнт згадує еректильну дисфункцію та еякуляцію. На додаток до рухових порушень, при хворобі Паркінсона спостерігається зміна вегетативної нервової системи, що відповідає автоматичній регуляції таких функцій, як кишковий транзит, частота серцевих скорочень, потовиділення, контроль калібру артеріальних і венозних судин тощо. Ерекція та еякуляція - явища, які вимагають дуже важливого контролю вегетативної нервової системи.
Ураження цієї системи з’являється рано в паркінсонічній патології і тому спричиняє дисфункції. - Еректильні розлади страждають у 60% пацієнтів і дуже часто пов’язані з сечовивідними та/або кишковими розладами. Початок цих проблем часто є поступовим, але може з’являтися і рано. - Порушення контролю еякуляції: різні дослідження показують частоту цих розладів від 40% до 79% пацієнтів залежно від віку та типу паркінсонічного синдрому. - Пацієнти також стикаються зі зниженням або навіть втратою лібідо. Депресія може погіршити проблему. - Гормональні порушення (падіння тестостерону). Вони не вищі у пацієнтів з Паркінсоном, ніж у решти населення того ж віку. Якщо виявляється гормональний дефіцит, можна розпочати замісну гормональну терапію в поєднанні з дофамінергічним лікуванням. Жіночі статеві розлади Майже 60% жінок страждають на сексуальні розлади з самого початку захворювання. Найбільш повторювані розлади - це зменшення змащення, зменшення або навіть втрата лібідо та/або оргазму, біль під час статевого акту ...
Зниження мастила пов’язане зі змінами в центральній нервовій системі. Знову ж це посилюється віковими гормональними змінами (менопауза). Існують прості рішення для вирішення цієї проблеми: місцева гормонозамісна терапія, а також креми та засоби змащення.
Біль під час статевого акту часто пов’язаний із сукупністю кількох факторів: місцева сухість, проблема зі спуском органів, можливі місцеві наслідки гінекологічних та/або сечових операцій, наявність розладів сечовипускання, запор. Як правило, ми вдаємось до глобального гінекологічного/урологічного лікування за допомогою місцевих та/або загальних методів лікування, або хірургічного: у цьому випадку проводиться попередня клінічна оцінка та додаткові дослідження (рентгенологічні, уродинамічні).
Дофамін та сексуальна поведінка
Дофамін відіграє важливу роль у контролі сексуальної поведінки, і це відомо з шістдесятих років. Численні дослідження підтвердять його роль фасилітатора статевого життя шляхом прямої дії на різні ділянки мозку. У людей із хворобою Паркінсона деградація дофамінергічних шляхів, пов'язана з хронічним та постійним використанням дофамінової замісної терапії, може бути причиною дерегуляції систем, пов'язаних з контролем сексуальної поведінки. Це тим важливіше у пацієнтів, які мають схильність до порушень імпульсного контролю. Тому невропатолог повинен бути дуже пильним при призначенні лікування.
Зміни в сексуальній поведінці - це поява незвичних, надмірних або навіть компульсивних статевих актів. Ці практики є серед побічних ефектів захворювання та деяких методів лікування. Зазвичай вони з’являються у людей, які отримують лікування агоністами дофаміну або комбінаціями дофаміну та агоністів дофаміну.
Модифікації поведінки належать до порушень імпульсного контролю: харчова поведінка (булімія), пристрасть до азартних ігор, покупок, сексу. Навколишні першими помічають появу цих поведінкових змін. Лікар повинен інформувати безпосередніх доглядачів пацієнта про будь-які терапевтичні модифікації та особливо про введення нового лікування, щоб вони були більш уважними до будь-яких змін у звичній поведінці своєї коханої.
Гіперсексуальність залишається найпоширенішим розладом сексуальної поведінки у пацієнтів із ПД. Це може виражатися по-різному: компульсивна мастурбація, багаторазовий і надмірний попит на статевий акт, множення партнерів, компульсивне використання порнографії, нові сексуальні орієнтації ... Гіперсексуальність, а також звикання до азартних ігор частіше зустрічаються у чоловіків, особливо якщо початок захворювання ранній і якщо розпочато лікування препаратами агоністів дофаміну. Про ці проблеми також повідомлялося після хірургічного лікування. Зазвичай вони з’являються, як тільки починається лікування, і пропорційні використаній дозі. Ретельний моніторинг з боку оточуючих є важливим для інформування медичної професії і, таким чином, припинення збільшення доз лікування. Коригування лікування зазвичай достатньо, щоб покласти край цим розладам.
Медичне управління сексуальними розладами
Часто із скромності чи сорому пацієнти або їхні партнери не наважуються говорити про сексуальні проблеми, навіть якщо є значне незадоволення обох сторін. Однак важливо проаналізувати всі методи лікування, щоб визначити їх можливі наслідки для сексуальності. Деякі препарати діють безпосередньо, наприклад, антидепресанти та ліки від артеріального тиску.
Початок розладів повинен спонукати пацієнта та його дружину до обговорення з лікарем, щоб можна було провести оцінку. Тест на гормони може допомогти визначити значення замісної терапії тестостероном у чоловіків або замісної гормональної терапії при менопаузі у жінок. Існують різні рішення для лікування еректильної дисфункції, але їх слід застосовувати лише після правильного медичного аналізу серцево-судинного стану пацієнта та з огляду на вже проведене лікування.
Навіть якщо сексуальні розлади часті і впливають на повсякденне життя пацієнтів та їхніх подружжя, лікування існує і може допомогти знайти мирну сексуальність. Але важливо говорити про це і не дозволяти ситуації страждання. Невролог може вам у цьому допомогти. Зокрема, коли пропонується лікування агоністами дофаміну, він повинен пояснити подружжю можливі наслідки прийому препарату на сексуальну поведінку пацієнта, щоб вони обоє були пильними. Нарешті, використання консультації психолога часто є дуже ефективним.
“Так, секс можливий при хворобі Паркінсона! "
Енн-Софі Каретт, психолог, клінічний сексолог
Зміни в сексуальності, що регулярно спостерігаються у людей із хворобою Паркінсона - і це незалежно від стадії захворювання - пов’язані з психологічними факторами, а також з руховими та немоторними симптомами захворювання.
Оголошення діагнозу та перебігу захворювання часто змушують людину переглянути свою самооцінку. Зміни його фізичних здібностей та його фізіономії можуть призвести до падіння самооцінки та знецінення його організму. Це призводить до зменшення спокусливої поведінки та втрати впевненості в собі під час статевого акту. Симптоми депресії, тривоги та апатії також знижують інтерес до сексу та спонтанного пошуку моментів близькості. Крім того, рухові симптоми (скутість, тремтіння, уповільнення тощо) призводять до меншої спритності при ласканні, меншої витривалості під час статевого акту, а також до труднощів при перевертанні в ліжку, що заважає зміні положення. Потім еротичні звички пари перевертаються з ніг на голову: пацієнта змушують грати менш активну роль у сексуальних стосунках, що вимагає більшої ініціативи з боку партнера. Крім того, також повідомляється про розлади статевого потягу, збудження та отримання оргазму.
Що можна зробити ?
Коли зміни в сексуальності є джерелом страждань для пацієнта та/або його подружжя, можна проконсультуватися з сексологом або психологом, що спеціалізується на сексології. Запропоновано різні шляхи роботи, адаптовані до контексту захворювання, відповідно до сексуальної проблеми. Для пацієнта це передбачає вдосконалення досвіду його сексуальності шляхом вивчення технічних прийомів, наприклад для управління його фізичними зусиллями під час статевого акту, стимулювання його лібідо, гри з його кривою збудження для полегшення виникнення оргазму ... Невеликі практичні вправи, які потрібно виконати вдома, самостійно або з вашим партнером, як правило, проводяться між кожним сеансом.
Важливість рівноваги подружжя
Сексологічна допомога ефективна лише в тому випадку, якщо стосунки у подружжя загалом гармонійні. Наявність подружніх проблем, особливо до початку хвороби Паркінсона, є фактором, що сприяє зупинці сексу під час захворювання. Тоді кілька сеансів терапії для пар можуть бути корисними. Основною метою є поліпшення спілкування між партнерами, зокрема шляхом роботи над вираженням своїх емоцій та емоційних потреб, а також розумінням та повагою почуттів інших.
І перед лицем гіперсексуальності?
Гіперсексуальність пов’язана з прийомом певних протипаркінсонічних препаратів. Зіткнувшись із надмірним підвищенням лібідо та/або невідповідними змінами в сексуальній поведінці, важливо швидко звернутися до невролога, щоб адаптувати лікування. Тоді може бути запропонована психологічна допомога, якщо епізод гіперсексуальності призвів до важких переживань як для пацієнта, так і для оточуючих. Хворобливі спогади можна десенсибілізувати, наприклад, гіпнозом. Іноді також потрібно зняти з ладу поведінку (уникнення моментів близькості, відмова від фізичного контакту), що склалися у подружжя під час епізоду гіперсексуальності, як реакція на переслідування з боку пацієнта і які тривають, як тільки проблема виникає більше.
Існують шляхи вирішення різних змін у сексуальності, які спостерігаються при хворобі Паркінсона. Мета не будь-якою ціною повернутися до статевого функціонування до патології, а відновити статеве задоволення. Це спільні зусилля, в яких пацієнт є головною дійовою особою і де подружжю відводиться справжня роль. До ваших послуг також психологи та сексологи, які допоможуть вам у цій роботі. Найскладніше в будь-якому догляді - зробити перший крок.
Хвороба змушує нову близькість. Перший раз, коли мені довелося давати чоловікові душ, у мене було відчуття, що я вже не знаю, як робити те, що я все-таки практикував з багатьма пацієнтами, ніби афективний вимір порушив моє ноу-хау. (...) Ми більше не спимо разом через його неспокій вночі, і це, звичайно, спричиняє відсутність фізичного контакту. Тому ми «сумуємо» один за одним і компенсуємо кількома дуже незручними короткими обіймами. Швидко з’являються дискомфорт і розчарування. Ви не робите того, що хочете, тремтячою рукою, твердим тілом, а дружина, якою я є, «захищає» себе, віддаляючи якусь відстань, щоб мінімізувати розчарування. Але будьмо обережні, щоб наш досвід не став загальним! Ф. Л., подружжя
Відгук пацієнта Паркінсона - Гіперсексуальність: бажаний ... небажаний ефект агоністів дофаміну !
Я не хочу розкривати свою особистість тут, щоб захиститися від певних неминучих суджень (веселих посмішок чи образ): справді, незважаючи на звільнення нашого суспільства в питаннях сексуальності та незважаючи на прогресивну емансипацію жінок, сексуальність є предметом. табу. Більше того, жінок, які публічно виявляють інтерес до цього питання, швидко сприймають як жіночі предмети і звинувачують у більшій збоченості за ті самі дії, що й чоловіки ...
Що змушує вас свідчити про це явище гіперсексуальності, викликане агоністами дофаміну ?
Ця проблема вплинула на мене з самого початку лікування. У 2000-х роках медичний протокол полягав у лікуванні пацієнтів молодого Паркінсона (молодших за більшість пацієнтів, які сьогодні вважаються «працездатними») лише агоністом дофаміну першої лінії: ми хотіли запобігти їх стражданню. Дискінезії, мимовільні руху, індуковані Леводопою, максимально затримуючи введення цієї молекули. Я дуже глибоко вірю в ефективність свідчень хвороби самими пацієнтами: це дає змогу допомогти перш за все іншим подібним пацієнтам (їх називають "однолітками"), а також медичній професії, оточенню пацієнтів, пацієнтам асоціації, навіть громадськість. Ось як я мав нагоду (делікатно) підійти до цієї непростої теми ...
Як переклалася ця гіперсексуальність? ?
Я дозволяю собі сказати лише, що моя поведінка в області сексуальності повністю змінилася за одну ніч. Мій інтерес до сексуального задоволення різко зріс до того моменту, коли я став надзвичайним з точки зору щоденного занепокоєння; він керував мною, окрім збагачення мого подружнього життя (певним обмеженням гальм, прищепленим моєю освітою, збільшенням частоти інтимних стосунків і кращим задоволенням, з цієї точки зору, мого чоловіка/дружини), у пошуках задоволення від консультацій з веб-сайтами порнографії в Інтернеті ... Провина все ж поступилася місцем прийняттю.
Чи попереджав вас ваш невролог, що лікування несе такий ризик ?
Так, і я вдячний їй за те, що вона підтримувала мене протягом цього періоду: з мого першого "зізнання", під час кожного обстеження вона запитувала мене, як я відчуваю цю проблему, і зменшувала своє лікування, коли вирішила, що співвідношення користь/ризик є в небезпеці. Цього було достатньо, щоб захистити мене від занадто великих відхилень, про які я чув у медичній літературі, пресі чи свідченнях пацієнтів. Але я усвідомлюю, що всі необхідні інгредієнти були присутніми для успіху хорошого ведення: інформація мого невролога, моя обізнаність, підтримка, супровід та розуміння мого чоловіка/дружини, а також моя здатність легко спілкуватися на цю тему. ...