Семінар з хронічного панкреатиту - PDF скачати безкоштовно

Семінар: Хронічний панкреатит Берн Симпозіум Клінічне харчування 2017 Dr. Мішель Лойенбергер, Анна-Барбара Стерчі, пані C. C. 1950, 66 років, 27 липня 2017: В'їзд через нудоту, погіршення AZ, легку задишку та роздутий живіт. Початок роботи клініки в квітні 2017 р. Біль у животі, стілець зі слизом, кашоподібність, погіршення стану AZ, задишка та ортопное, втрата апетиту та втрата ваги Колишня сімейна лікарка живе зі своїми сестрами Історія ваги: До початку захворювання: 04/2017: 60 кг, ІМТ 25 кг/м2 (155 см) 05/2017: лабораторія 55 кг: ліпаза 1200U/л, Krea 105 ммоль/л, Tc750G/л Госпіталізація відмовилася розпочинати з Creon 1

Запитання А. Як ви оцінюєте ситуацію з пацієнтом? B. Недоїдання? 3 пані C. C. 1950, 66 J. A. Діагностує Хронічний панкреатит uncl. Ae. та панкреатогенний асцит - алкогольний анамнез: 1 склянка вина на день - повторний парацентез (діагностичний та терапевтичний, по 3-5 л) підвищена амілаза при асциті - гіпоальбумінемія 14 г/л - 18.05.2017: сонографія: нормальний жовчний міхур, відсутність розширених жовчних шляхів, підшлункова залоза з кількома Кальцифікації та Vd. a. псевдокіста 4 2

Nutrition Rsik Screening NRS-2002 Ms. 66Y. 55 1,55 5 1 10 22,9 5 x пероральна харчова терапія, індивідуальна ERB; Ключові моменти: Відмова від алкоголю Цілеспрямоване споживання енергії: 25-30 Ккал/кг маси тіла/добу (до 35 ккал/кг маси тіла) Білки: 1,5 г/кг маси тіла/добу 6-7 менших прийомів їжі/день Ev. Напої між MZ Без основного обмеження жиру! (Сумісність, адаптаційні ферменти!) Ферменти Ockenga J et al. S3 керівництво DGEM; Підшлункова залоза; Current Nutrition Med 2014; 39: S43 56 3

27 липня 2017 р .: В'їзд через нудоту, погіршення AZ, легку задишку та роздутий живіт. Клініка розпочала свою діяльність у квітні 2017 року, болі в животі, стілець зі слизом, погіршення стану AZ, задишка та ортопное, втрата апетиту та втрата ваги. Колишній сімейний лікар пані CC 1950, 66 років: 55 кг 07/2017: 44 кг, ІМТ 18 кг/м2 Гос 26.6.-28.6. і з 12 по 27 липня в іншій лікарняній проблемі: стеаторея, пероральна дієта, індивідуальне ERB Ключові моменти: В терапевтично стійкій стеатореї: Перевірте споживання ферментів Замініть дієтичні жири на 50% жирами МСТ Почніть з 10-20 г у перші кілька днів Повільне збільшення Ockenga J et al. S3 керівництво DGEM; Підшлункова залоза; Current Nutrition Med 2014; 39: S43 56 4

Показання до заміщення ферментів при стеатореї підшлункової залози (> 15 г/день) або патологічному тесті функції підшлункової залози еластази в калі Практика: у поєднанні з ознаками порушення всмоктування: - діарея - небажана втрата ваги - важкий метеоризм - диспепсичні симптоми - судоми, здуття живота - спроба терапії болю при стеатореї, анамнез стільця Плаваючий стілець Полоскання кілька разів Об’ємний Неприємний запах Жирний, жирний, гірчично-жовтий Сипучий імператив! 5

Пік секреції ферменту 20 60 хв після їжі Keller J, Layer P. Gut 2005: 54 (додаток 6): 1-28 Діагностична валідність найбільш поширених тестів ЧУТКІСТЬ ТЕСТУ Легка ПІ ЧУТЛИВІСТЬ Помірна ПІ ЧУТЛИВІСТЬ Тяжка ПІ СПЕЦИФІЧНІСТЬ Еластаза-1 у калі 54 % 75% 95% 85% хімотрипсину в калі 54% 53% 89% 74% пептид-PABA (амінобензойна кислота) у сечі/сироватці панкреолаурил в сечі (10 год)/сироватка 49% 64% 72% 83% 63% 76% 94 % 85% Дихальні проби - ліпаза (13 C-TG) - -амілаза (13 C-сила) в диханні 46% 53% 62% 67% 83-93% 87-93% 76-81% 69-74% Toouli J та ін. MJA 2010/Зігмунд Е та ін. Z Gastroenterol 2004 6

Замісна терапія ферментами Алгоритм 25 000-40 000 МО ліпази/їжі Успішний Приблизно через 6-8 тижнів, невдалий Невідповідний Ng SM et al. Cochrane Database Syst rev 2003 Збільшувати дозу повільно до 2-3 разів Невдало Перевірити відповідність Відповідність Додатковий інгібітор шлункової кислоти Невдалий Тугоплавкий статорея Успішне, коригування в курсі Успішний жир як СПЕЦІАЛЬНЕ ЛІКУВАННЯ MCT Toouli J et al. MJA 2010 Дієтозалежне заміщення ферментів: - Тема в поживних рекомендаціях Як можна менше змін у звичках: Історія дієти Знати, чому обмеження жиру не потрібно Знати про симптоми стеатореї Ферменти: Дозування Коригування дози, залежно від їжі Правильний прийом Оптимальний ефект 7

Час транзиту ферментів підшлункової залози Змішування харчової м’якоті з ферментами Гіперсекреція кислоти Інактивація екзогенних ферментів підшлункової залози Втрата поверхні кишечника Секретин, GIP, VIP 15 Найпоширеніші ферментні препарати у Швейцарії (свинячі ферменти, діюча речовина панкреатин) Creon Micro/10 000/25 000/40 000 (Mylan) капсули з мікропелетами Вимірювання = 5000 ліпаз, приблизно 3600 амілаз 200 протеаз -Зміст: особливо ліпазей, амілазум, протеазум, панзитрат 10 000/25 000 (Sigma-tau Pharma AG) капсули з мікробними таблетками, стійкими до шлункового соку -вміст: головним чином ліпаза, амілаза, протеаза 8

Заміна ферменту: Дозування Загальна дозування: 500-4000 Од ліпази/г жиру (у разі повної недостатності) Макс. Добова доза: 10 000 12 000 ОД на кг маси тіла Рекомендоване значення для дорослих: Мін. 20 000-80 000 E/MZ хв. 10 000 40 000E/ZMZ Базове дозування безпосередньо після шлунково-кишкових втручань: MZ: 20 000-40 000 E ZMZ: 10 000 20 000E Коригування як результат. Якщо ефект недостатній, додавання ІПП у разі порушення механізмів регуляції та секреції після операції на стравоході, шлунку або підшлунковій залозі або блокатора Н2, оскільки, наприклад, РН в дванадцятипалій кишці занадто кислий. Беррі Дж, Nutr Clin Pract. 2014; 29: 312-32 Прийом ферментів Приймайте під час їжі, запиваючи водою або фруктовим соком (ціла капсула). Коли капсулу відкривають: дайте мікропелети цілими з водою або фруктовим соком (яблучний, апельсиновий або ананасовий сік рН 5,5, щоб захисна плівка мікропелет Це може призвести до раннього викиду ферментів у порожнину рота, зниження їх ефективності та подразнення слизової оболонки

Креон: Чи слід відкривати капсули? Кислотостійкі покриті таблетки в капсулі капсули: механічний захист від укусів капсула розчиняється в кислому та лужному середовищі приблизно за 30 хвилин. Причини недостатнього ефекту: занадто швидке проходження або рН