Сенс і нісенітниця медикаментозної терапії артрозу
Симптоми артрозу широко поширені, і поки що можна застосовувати лише обмежені ліки. Оновлення доказів щодо наркотичної терапії було представлено на конгресі DKOU у Берліні.
Опубліковано Wiebke Kathmann: 23.11.2017 05:01
Важливими основними терапевтичними заходами при артрозі є зменшення ваги та зміцнення розгиначів колін.
За словами д-ра, численні біопсихосоціальні фактори несуть відповідальність за розвиток артрозу. Тімо Ніс, клініка ортопедії, травматохірургії та параплегіології, Університетська лікарня Гейдельберга. Мова йде не лише про руйнування хряща, а й про імунологічні механізми після первинного механічного пошкодження хряща, що призводить до ферментативного руйнування суглобів.
"Запальний суп сенсибілізує больові волокна та реакцію ноцицепторів, що в кінцевому підсумку призводить до обмежень у повсякденній діяльності, якості життя, сну, настрою та соціальної участі", - сказав Ніс під час конгресу Німеччини з ортопедії та травматології в Берліні. Незважаючи на те, що ці механізми зараз добре зрозумілі, за словами Ніса, все ще мало доказів використання лікарських втручань.
НПЗЗ: оцінка ризику та вигоди є важливою
Як підтвердив комплексний поточний мета-аналіз мережі (Lancet 2017; 390 (10090): e21-e33), часто використовувані нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) придатні для гострого зменшення болю; На відміну від цього, немає даних про довгострокову ефективність.
Оскільки небажані серцево-судинні та шлунково-кишкові ефекти лікарських засобів мають бути враховані, особливо у типових вікових групах пацієнтів з остеоартритом, Ніс висловився за ретельну оцінку ризику та користі, а у випадку помірного та сильного болю - за тимчасове використання НПЗЗ. Тривалий прийом НПЗЗ не має сенсу, навіть якщо пацієнти часто роблять це.
Хондропротективні препарати: незрозумілі докази
Докази, що стосуються оральних хондропротекторів, суперечливі. Мета-аналіз виявив помірний до сильний вплив на біль при остеоартрозі. Однак завдяки підтримці виробників можна передбачити упередженість публікації, а якість включених досліджень є досить помірною, каже Ніс.
В іншому великому, багатоцентровому, рандомізованому дослідженні з пацієнтами з гонартозом, однак ефекту порівняно з плацебо не було досягнуто для 1500 мг/добу глюкозаміну сульфату, а також для 1200 мг/день хондроїтину сульфату, а також для комбінації обох. Оскільки симптоматичний ефект досі незрозумілий, але серйозних проблем безпеки немає, можна використовувати ефект плацебо, говорить Ніс. Однак ефекту, що модифікує захворювання, не слід очікувати.
Глюкокортикоїди: короткочасні з активованим артрозом
За словами Ніса, глюкокортикоїди, застосовувані внутрішньосуглобово, мають незначний вплив на біль і функції, але якість доказів з іншого боку є досить низькою. На основі представлених даних Ніс вважає терапію внутрішньосуглобовими глюкокортикоїдами корисною для активованого остеоартриту з сильним болем та випоту для короткочасного полегшення болю, якщо інші терапевтичні заходи не увінчалися успіхом або якщо для них є протипоказання.
Тривале лікування, використання при незначних скаргах та інтервали ін’єкцій менше трьох місяців є безглуздими.
Гіалуронова кислота: альтернативна терапія без чітких доказів
Також немає чітких доказів зменшення болю та поліпшення метаболізму хряща за допомогою внутрішньосуглобового застосування гіалуронової кислоти. Дані свідчать про клінічно незначущий вплив на біль при остеоартрозі, який необхідно зважати на ризики, пов’язані з усіма внутрішньосуглобовими ін’єкціями.
Крім того, через видобуток з півнів-гребінців існує алергія та несуттєве фінансове навантаження для пацієнтів, - зазначив Ніс у Берліні. Через значний ефект плацебо порівняно з пероральним прийомом, Ніс, проте, вважав це втручання виправданим в окремих випадках у пацієнтів старшого віку з легкими та середніми симптомами та протипоказаннями або високим ризиком терапії НПЗЗ.
В цілому, з точки зору Ніса, основні терапевтичні заходи, такі як зменшення ваги та зміцнення розгинача коліна, є важливими заходами, якщо докази медикаментозних втручань настільки обмежені.