Септичний артрит (бактеріальний артрит) - CSID Що відбувається Лікар

Бактеріальний артрит, загальний опис:

Септичний артрит включає інтенсивне запалення суглоба, викликане збудником (мікробом), що дійшов до суглоба, зі швидким руйнівним потенціалом, якщо його не лікувати. Частота септичного артриту коливається в межах 5-10 випадків на 100 000 людей у загальній популяції.

Причини септичного артриту, фактори ризику

У більшості випадків збудником є бактерія, найчастіше бере участь стафілокок. Бактеріальний септичний артрит поділяється на клінічну практику на дві категорії: гонококовий артрит і негонококовий артрит - 80% септичного артриту.

Найчастіше бактеріальними агентами, що беруть участь у виникненні негонококового артриту, є:

За 90% випадків септичного артриту відповідають стафілококи (золотистий стафілокок, епідермід шкірного походження) та стрептококи (бета-гемолітичні стрептококи групи А у верхніх дихальних шляхах або не-А в сечовивідних шляхах).
Грамнегативні палички: синьогнійна паличка та кишкова паличка частіше вражають людей похилого віку з інфекціями сечовивідних шляхів, порушеним імунітетом.
Гемофільний грип частіше зустрічається у дітей.
Анаеробні мікроби - Clostridium perfringens, Bacteroides fragillis.

Фактори ризику:

Особливу увагу слід приділити інфекціям, які виникають на протезному суглобі. Залучені агенти частіше відрізняються залежно від часу, що минув з моменту протезу:

У перші 3 місяці після протезування найпоширенішою причиною є золотистий стафілокок
Між 3 місяцями та 2 роками після протезування найчастіше вражається Staphylococcus epidermidis
Через 2 роки протезування збудники хвороби схожі на ті, що передають інфекції нормальному суглобу.

Особливу категорію септичного артриту викликають атипові інфекції бруцеллою та мікобактеріями (M.tuberculosum, M. marinum та ін.).

Пацієнти, схильні до внутрішньосуглобових інфекцій, є: люди з похилим віком, що походять із неблагополучного середовища, зі структурно модифікованими суглобами (ревматоїдний артрит, подагра, остеоартрит тощо) або піддаються інвазивним маневрам з терапевтичною метою (інфільтрація кортизону або інших речовин, артроскопія, протезування суглобів); з низьким імунітетом (цукровий діабет, хронічні захворювання печінки, захворювання нирок, ВІЛ-інфекція, гіпогаммаглобулінемія, аутоімунні захворювання та ін.), ті, хто проходить імунодепресивне лікування, хіміотерапію, кротізон, хронічні споживачі алкоголю або наркотиків, що вводяться внутрішньовенно.

У більшості випадків мікроб досягає суглоба гематогенним шляхом (через кров) з віддаленого джерела інфекції (сечової, дихальної, шкірної та ін.).

Бактеріальний артрит може також виникати після безпосереднього проникнення в суглоб (травма, укус тварини, інфільтрація або інвазивна внутрішньосуглобова процедура), поширюючись із сусіднього інфекційного спалаху в кістці або шкірі.

Симптоми бактеріального/септичного артриту

На клінічну картину впливає вік пацієнта (діти частіше виявляють такі системні ознаки, як лихоманка, змінений загальний стан, тоді як у дорослих на картині переважають місцеві ознаки ураження суглобів), агресивність мікробного агента (мікобактерії можуть повільніше пошкодити суглоби, без дуже галасливих місцевих та системних ознак), подальше лікування (антибіотики та імунодепресивні препарати маскують ознаки гострої інфекції, затримуючи діагноз).

Пацієнт із септичним артритом зазвичай має опухлий суглоб, теплий, червоний, болючий на дотик і рух, з раптовим початком, найчастіше вражаючи коліно або щиколотку.

Інші суглоби, які можуть бути уражені: тазостегнові, плечові, кулачні, ліктьові, дрібні суглоби рук і ніг, осьові скелетні суглоби - грудино-ключичні або крижово-клубові (особливо у внутрішньовенних споживачів наркотиків).

Радіозображення та лабораторні дослідження

гемолейкограма із збільшеною кількістю лейкоцитів та нейтрофілів, інтенсивним біологічним запальним синдромом - ШОЕ та підвищений С-реактивний білок неспецифічні;
також слід контролювати функцію нирок та печінки, щоб контролювати лікування та ускладнення захворювання;
будь-який суглоб із підозрою на септичний артрит слід проколоти.

Суглобова рідина аналізується з кількох точок зору:

Діагностика бактеріального/септичного артриту

Діагноз септичного артриту ґрунтується на клінічній підозрі, підтверджується параклінічним обстеженням і підтверджується результатами досліджень у суглобовій рідині.

Лікування септичного/бактеріального артриту

Лікування слід розпочинати негайно, якщо є підозра на септичний артрит.

Вибір антибіотика до отримання результатів з культур проводиться на підставі клінічної підозри, супутніх захворювань, плям за Грамом.

Варіанти включають такі антибіотики:

Для можливого зараження стафілококом або іншими грампозитивними мікробами - Флюкоксацилін, Ванкоміцин.
При грамнегативній паличці - цефалоспорини 3-го покоління - цефтазидим, цефтріаксон у поєднанні з аміноглікозидами - гентаміцин, нетилміцин.
Для тих, хто страждає алергією на пеніцилін та цефалоспорини, альтернативами є кліндаміцин, ципрофлоксацин, рифампіцин, азтреонам.
При інфекціях з грамнегативними або позитивними мікробами, стійкими до цефалоспоринів та аміноглікозидів - застосовують Іміпенем/Циластатин, Піперацилін/Тазобактам

Згодом терапія антибіотиками коригується відповідно до чутливості збудника інфекції (відповідно до антибіограми) та терапевтичної реакції.

Тривалість лікування становить близько 4-6 тижнів, з них щонайменше 14 днів внутрішньовенного введення.

Дренаж гнійної суглобової рідини голкою або артроскопічною пункцією (для більш складних випадків, вражаючи суглоби з таким складним підходом, як плече або стегно), необхідний для обмеження руйнування суглобів.

Застосовуються нестероїдні протизапальні препарати та знеболюючі засоби залежно від симптомів пацієнта. Починати лікувальну гімнастику слід рано, спочатку пасивними рухами, щоб запобігти атрофії та скороченню м’язів.

Щодо септичного артриту на протезах суглобів, антибіотикотерапія може бути тривалою. У більшості випадків протез потрібно видалити та ввести антибіотик до повної стерилізації суглоба, щоб розглянути можливість повторного протезування.

Антибіотики: цефалоспорини, аміноглікозиди, пеніциліни широкого спектра дії тощо.
Нестероїдні протизапальні засоби - диклофенак, ібупрофен, напроксен, індометацин, кетопрофен, еторикоксиб, целекоксиб, мелоксиакс, приоксикам тощо.
Знеболюючі засоби - ацетамінофен, трамадол тощо.

Еволюція, ускладнення, профілактика

Прогноз залежить від типу задіяного мікроба, часу, що пройшов до початку лікування, структурних змін у суглобах, що існували до зараження.

Після септичного артриту 20-50% пацієнтів, особливо ті, у кого діагноз був встановлений і лікування розпочато пізно, можуть безповоротно втратити суглобову функціональність. Септичний артрит також може приймати небезпечні для життя форми, смертність становить близько 10%.

Ризик вищий у пацієнтів із множинними супутніми супутніми захворюваннями (рак, аутоімунні захворювання, імунодепресивні препарати, органічне ураження печінки, хронічне захворювання нирок тощо) та коли інфекція охоплює кілька суглобів.

Оскільки існує кілька видів мікробних агентів, профілактичні заходи різноманітні.

Пацієнту слід уникати:

споживання забрудненої їжі, погано приготованих продуктів, непастеризованих молочних продуктів тощо.
укуси тварин, укуси комах
садівництво, чистка акваріума без захисних рукавичок
використання ріжучих інструментів спільно з іншими людьми (ножиці, лезо бритви, шприц-голки тощо)
статевий контакт без презерватива
інвазивні внутрішньосуглобові маневри, якщо вони не потрібні

Особливою категорією пацієнтів є ті, у кого протез суглоба.
Рекомендація для цих пацієнтів полягає в тому, що протягом перших 2 років після протезування, якщо вони повинні піддаватися інвазивним маневрам, особливо в області зубів, отримати профілактичний антибіотик до втручання.

Медичні рекомендації

Будь-який пацієнт з факторами ризику або без них, у яких раптово набряк суглоба з почервонінням, спекою та місцевим болем, повинен негайно звернутися до лікаря. Перенесення презентації до лікаря може безповоротно скомпрометувати уражений суглоб.

Адресованість фахівця: ревматолог, ортопед, інфекціоніст, лікар з відновлення та фізіокінетотерапія