Серцева недостатність - кардіологія - компетенції - внутрішня медицина - спеціалізовані відділи - медицина та сестринська справа

При серцевій недостатності (серцевій недостатності) функція серця порушується. Серце вже не здатне перекачати достатньо крові в кровообіг. Результат: приплив крові до органів і тканин зменшується, що може призвести до порушення кровообігу. Типовими симптомами серцевої недостатності є: зниження фізичних навантажень, задишка, втома і слабкість, а також затримка води на гомілках (набряки).

кардіологія

Серцева недостатність часто виникає в результаті інших серцевих захворювань і страждає переважно людей похилого віку. До 70 відсотків випадків серцеві м'язи ослаблені в результаті ішемічної хвороби (ІХС), тобто захворювання коронарних артерій. Насосна здатність серця зменшується. Базова терапія хронічної серцевої недостатності включає активні інгредієнти з групи антигіпертензивних засобів, такі як інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори та діуретики, так звані діуретики ("таблетки для води").

Якщо важкі хронічні або гострі форми серцевої недостатності супроводжуються такими ускладненнями, як набряк легенів або кардіогенний шок (серце перекачує занадто мало крові в кровообіг), проводиться інтенсивне лікування. Кожен може зменшити ризик розвитку серцевої недостатності, прийнявши збалансований здоровий спосіб життя. Ті, хто багато займається фізичними вправами, утримуються від куріння та регулярного вживання великої кількості алкоголю і не дозволяють ожирінню виникати в першу чергу або втрачають ожиріння, вносять значний внесок у здоров’я серця. Крім того, високий кров’яний тиск слід лікувати послідовно.

Тяжкість серцевої недостатності класифікується за схемою Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (NYHA). Чотири ступені тяжкості дають інформацію про те, наскільки сильно постраждала людина страждає від таких симптомів, як задишка, яку вони сприймають під час фізичних навантажень.

Клініка стадії NYHA (суб'єктивні скарги, наприклад, втома та задишка)

  • I: Жодних скарг, нормальна стійкість
  • II: скарги під час звичайних фізичних навантажень
  • III: Скарги навіть при невеликих фізичних навантаженнях
  • IV: скарги в стані спокою, посилюються навіть при найменших фізичних навантаженнях

На основі курсу з часом розрізняють дві форми серцевої недостатності:

  • Гостра (раптова) серцева недостатність (наприклад, в результаті гострого серцевого нападу)
  • Хронічна серцева недостатність (розвивається від місяців до років)

Крім того, важливо, де саме знаходиться серцева недостатність у серці:

Залежно від того, чи лівий або правий шлуночок суттєво бере участь у серцевій недостатності накачування, існує або така, що відома як ліва серцева недостатність або права серцева недостатність. Симптоми можуть значно відрізнятися. Глобальна серцева недостатність - це коли насосна функція обох камер серця обмежена.

частота

Інформація про частоту серцевої недостатності (серцевої недостатності) у літературі варіюється, оскільки вони посилаються на різні визначення. Як правило, реєструються лише ті пацієнти, які класифікуються як II-IV стадія за схемою Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (NYHA) - стадія NYHA не викликає жодних симптомів і, в кращому випадку, може бути визначена за допомогою ультразвукового дослідження серця.

За цих умов кількість людей, які страждають на серцеву недостатність, у Німеччині становить 7 на 1000 жителів. Це відповідає приблизно 0,5-1 відсоткам від загальної кількості населення. Серцева недостатність вражає значно більше людей похилого віку, ніж молодих людей: близько 10 відсотків 75-річних людей мають слабке серце, а кількість нових випадків, щорічно діагностуються у людей старше 75 років, становить більше 30 на 1000 жителів.

Той факт, що серцева недостатність настільки поширена у літньому віці, полягає в тому, що на цьому етапі життя багато людей страждають на ішемічну хворобу серця (ІХС) та високим кров’яним тиском. Чоловіки втричі частіше, ніж жінки. Частота серцевої недостатності, ймовірно, буде зростати в майбутньому, оскільки середній вік населення зростає.

причини

Практично будь-яке серцеве захворювання може призвести до серцевої недостатності (серцевої недостатності), найпоширенішими причинами є:

  • Ішемічна хвороба серця (ІХС, до 70%)
  • Патологічне збільшення серця (дилатаційна кардіоміопатія), близько 15%
  • Запалення серцевого м’яза (міокардит)
  • Клапан серця
  • Аритмії серця
  • Легенева гіпертензія
  • Вроджені та набуті вади серця, вади клапанів серця
  • Запалення перикарда (перикардит)
  • Анемія

    Фактори ризику серцевої недостатності

    На додаток до цих причин серцевої недостатності відомі різні фактори ризику, які сприяють розвитку серцевої недостатності:

    • Високий кров'яний тиск (артеріальна гіпертензія)
    • Гіперхолестеринемія (занадто багато холестерину в крові)
    • Цукровий діабет (діабет)
    • Зловживання нікотином та алкоголем
    • Надмірна вага та ожиріння (ожиріння)

    Частою хронологічною послідовністю окремих захворювань є:
    Високий кров'яний тиск> Ішемічна хвороба серця> Інфаркт міокарда> Серцева недостатність.

    Як працює серце

    Симптоми

    Серцева недостатність (серцева недостатність) викликає різні симптоми - найважливіший з них - задишка (задишка). Лікарі говорять про задишку при навантаженні, якщо задишка лише під час важких навантажень, таких як підйом по сходах. При розвиненій серцевій недостатності постраждалі страждають задишкою, тобто задишкою у стані спокою, навіть при найменшому стресі або навіть у стані спокою.

    Стійкість є ключовим критерієм класифікації серцевої недостатності згідно з Нью-Йоркською кардіологічною асоціацією (NYHA).

    • На I стадії постраждалі не мають претензій і, як правило, стійкі.
    • II стадія пов'язана із симптомами під час звичайних фізичних навантажень,
    • III стадія з симптомами навіть при легких фізичних навантаженнях.
    • На IV стадії NYHA постраждалі скаржаться на скарги в стані спокою, які погіршуються при найменших фізичних навантаженнях.

    При запущеній серцевій недостатності вода накопичується в легенях. Розвивається легеневий застій, який може поширюватися на гострий набряк легенів. Легеневий застій виникає при перевантаженні легеневого кровообігу. Кров з лівого серця повертається в легеневі судини. Рідина витікає в легеневу тканину. Навіть у більш легких випадках хворі більше не можуть лежати на спині, не розвиваючи почуття тривоги.

    У разі серцевої недостатності лікарі розрізняють ліву та праву серцеві недостатності залежно від типу симптомів. Можлива також комбінація обох форм: так звана глобальна серцева недостатність. При цій формі з’являються симптоми слабкості лівого та правого серця.

    Ліва серцева недостатність

    Особливо при лівій серцевій недостатності, тобто при накачувальній слабкості лівого шлуночка, мова йде про задишку. Крім того, при лівій серцевій недостатності часто прискорюється дихання (так зване тахіпное). Потерпілі потім сидять вертикально в ліжку, щоб отримати краще повітря. Ви страждаєте від нападу кашлю, холодний пітний і дуже неспокійний. Дихаючи, ви можете почути тріскання звуків із легенів, коли ви слухаєте. Це також відомо як серцева астма - не плутати з бронхіальною астмою.

    Симптомами лівої серцевої недостатності є:

    • Задишка (задишка)
    • Застій легенів/набряк легенів
    • Прискорене дихання (тахіпное)
    • Роздратування горла
    • Неспокій
    • Брязкання шумів при диханні

    Порушення правого серця:

    Права серцева недостатність призводить до накопичення води в щиколотках і гомілках (набряки). Вночі хворим часто доводиться ходити в туалет, оскільки вода потім потрапляє з тканини в кров (вимивається) і в кінцевому підсумку виводиться з сечею.

    У запущених випадках правої серцевої недостатності набряки шкіри виникають в області флангів, статевих органів і сідниць. Оскільки кров резервується у венах перед правим серцем при правій серцевій недостатності, яремні вени опуклі (застій яремної вени). Крім того, венозна кров накопичується в деяких органах: у печінці це може призвести до значного збільшення органу (перевантажена печінка) та накопичення води в животі (асцит). Іноді слизова оболонка шлунка запалюється через застій шлункових вен, що призводить до так званого застійного гастриту, який пов’язаний із втратою апетиту та відчуттям ситості.

    Симптомами серцево-судинної недостатності є:

    • Набряки ніг і шкіри
    • Нічне сечовипускання шляхом змивання набряків (так звана ніктурія)
    • Застій яремної вени
    • Збільшення печінки та водянка (асцит)
    • Запалення слизової оболонки шлунка з втратою апетиту та відчуттям переповненості (застійний гастрит)

    Симптоми рідко виникають окремо при лівій або правій серцевій недостатності. Зазвичай насосна функція обох камер серця обмежена (так звана загальна серцева недостатність) і є симптоми лівої та правої серцевої недостатності.

    діагностика

    У разі серцевої недостатності (серцевої недостатності) лікар зазвичай ставить початковий підозрюваний діагноз на основі повідомлених симптомів та після фізичного огляду.

    Рентген грудної клітки дозволяє швидко виявити важку серцеву недостатність, особливо в екстрених ситуаціях. Рентгенологічні дані, такі як легеневий застій, плевральний випіт або збільшення серця, є тенденцією. При плевральному випоті рідина накопичується в просторі між грудною кліткою і легенями (плевральний простір).

    Ще одним важливим кроком для встановлення або виключення точного діагнозу підозри на серцеву недостатність є визначення концентрації особливого білка в крові: Камери серця виділяють так званий натрійуретичний пептид, коротше BNP, коли камери розтягуються. Якщо серцева недостатність збільшується, значення BNP в крові також зростає - низьке значення у нелікованого пацієнта в значній мірі виключає серцеву недостатність. На це значення впливають різні фактори: вік, стать, вага та різні захворювання. Тому лікар повинен оцінювати значення BNP лише разом з результатами інших обстежень.

    терапія

    Людям з важкою серцевою недостатністю (серцевою недостатністю) зазвичай потрібна лікарняна терапія. Згідно з постановкою Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (NYHA), включаються пацієнти III та IV стадій NYHA. III стадія - це коли симптоми проявляються навіть при невеликих фізичних навантаженнях. На IV стадії NYHA постраждалі скаржаться на проблеми з відпочинком - навіть найменші фізичні навантаження погіршують їхній стан. У разі тяжкої серцевої недостатності постраждалі повинні спочатку подбати про фізичну допомогу: симптоми часто покращуються, якщо ви тримаєте постільний режим і піднімаєте верхню частину тіла.

    Зокрема, у разі затримки води (набряки), постраждала людина повинна дотримуватися дієти з низьким вмістом натрію (менше 3 грамів на день) та встановленої кількості води для пиття (баланс). Залежно від тяжкості захворювання та маси тіла, добова кількість напою повинна бути обмежена одним-двома літрами. Якщо у вас надмірна вага, постійне зниження ваги має важливе значення. Людям із серцевою недостатністю слід уникати надмірного вживання алкоголю.

    У медикаментозній терапії хронічної серцевої недостатності лікар переважно використовує активні інгредієнти, такі як інгібітори АПФ, бета-блокатори та препарати з групи зневоднюючих препаратів (діуретики).

    Інгібітори АПФ

    В даний час інгібітори АПФ (активні інгредієнти, такі як еналаприл, лізиноприл тощо) в даний час вважаються основними ліками для лікування серцевої недостатності (серцевої недостатності). Вони працюють, блокуючи так званий фермент, що перетворює ангіотензин (АПФ). У довгостроковій перспективі інгібітори АПФ знижують ризик інфаркту міокарда, аномального збільшення серця (гіпертрофія, розширення), фібриляції передсердь та інсульту. Помітне поліпшення задишки та фізичної стійкості зазвичай відбувається через чотири-десять тижнів після початку терапії.

    Якщо постраждалі не можуть переносити інгібітор АПФ через кашель або є протипоказання, блокатор рецепторів ангіотензину II (також відомий як "сартан") може бути використаний як альтернатива.

    Бета-блокатори

    Бета-адреноблокатори (активні інгредієнти, такі як карведилол, бісопролол, метопролол тощо) пригнічують вивільнення гормонів стресу і тим самим знижують частоту серцевих скорочень та опір в артеріальних судинах. Сила скорочення серця збільшується, а ризик гострої недостатності насоса або раптової серцевої смерті зменшується. Можуть виникати побічні ефекти, особливо на початку терапії серцевої недостатності бета-адреноблокаторами. Тому дозування ліків слід повільно збільшувати до досягнення остаточної дози (так звана повзуча терапія). Якщо дозу збільшити занадто швидко, серцева недостатність може погіршитися, артеріальний тиск може впасти або можуть виникнути так звані аритмії брадикарда з уповільненим серцебиттям. Симптоми покращуються приблизно через два-три місяці.

    Діуретики (водні ліки)

    Діуретики сприяють виведенню води та натрію нирками. Набряк можна швидко змити. Це зменшує легеневий застій і покращує дихання. Різні діуретики (так звані петльові діуретики, тіазидні діуретики та калійзберігаючі діуретики) мають різну дію і застосовуються до певних ділянок нирок комплексу. Діуретики завжди поєднуються з інгібітором АПФ.

    При важких формах серцевої недостатності, які вже лікуються інгібіторами АПФ, бета-адреноблокаторами та діуретиками, також може застосовуватися діюча речовина спіронолактон.

    Наперстянка (серцеві глікозиди, наперстянка)

    Наперстянка (така як дигітоксин) збільшує як силу скорочення, так і ударний об’єм серця. Сьогодні його зазвичай застосовують лише на додаток до інгібіторів АПФ, бета-блокаторів та діуретиків при серцевій недостатності.

    Антикоагулянти (антикоагулянти)

    Люди з серцевою недостатністю мають підвищений ризик розвитку тромбів (тромбів). Вони закупорюють судини і утрудняють приплив крові (тромбоз). Особливо прикуті до ліжка люди отримують гепарин - це зменшує схильність крові до злипання. Додаткове введення так званих інгібіторів агрегації тромбоцитів (ацетилсаліцилова кислота або клопідогрель), які також зменшують утворення тромбів, також зменшує ризик тромбозу.

    звичайно

    Ускладнення

    Серйозним ускладненням, що загрожує життю, є гостра декомпенсована серцева недостатність (серцева недостатність): це гостре погіршення може призвести до шоку з масивним падінням артеріального тиску, недостатністю кровообігу та недостатністю життєво важливих органів. Раптова серцева недостатність може спровокувати таке гостре загострення. Можливі причини серцевої недостатності включають серцевий напад, запалення серцевого м’яза (міокардит) або серцеві аритмії.

    Частими наслідками розвиненої серцевої недостатності є раптова серцева смерть та гостра серцева недостатність серця, наприклад в результаті гострого серцевого нападу. Люди з розвиненою серцевою недостатністю також мають підвищений ризик розвитку тромбів, легеневої емболії або інсульту.

    прогноз

    При серцевій недостатності (серцева недостатність) загальний рівень смертності високий. Якщо існують також інші захворювання, такі як ішемічна хвороба серця (ІХС), цукровий діабет ("діабет") або фібриляція передсердь, прогноз також погіршиться. Люди похилого віку також більше схильні до ризику, ніж молоді люди.

    Серцеву недостатність неможливо зупинити або вилікувати. Однак можна сповільнити перебіг хвороби за допомогою цілеспрямованого лікування. Загалом прогноз можна покращити, максимально зменшивши такі фактори ризику, як ожиріння або куріння.

    Завдяки наркотикам сьогодні рівень смертності нижчий, ніж був кілька років тому. Тому постраждалі повинні регулярно приймати призначені ліки і припиняти їх лише після консультації з лікарем.

    Запобігання

    Ви можете запобігти серцевій недостатності (серцевій недостатності), ефективно лікуючи захворювання, які можуть пошкодити серцевий м’яз. Це в першу чергу впливає на ішемічну хворобу серця (ІХС), високий кров'яний тиск та порушення ліпідного обміну, такі як високий рівень холестерину (гіперхолестеринемія).

    Крім того: уникайте факторів ризику. Уникаючи або зменшуючи надмірну вагу або ожиріння та уникаючи нікотину та надмірного вживання алкоголю, ви значно зменшуєте ризик серцевої недостатності.