SGV - Mammary Reduction Plastic

Наскільки індивідуальним є кожен пацієнт, слід також прийняти рішення про те, чи перевищує гіперплазія молочної залози межу норми. Взаємодія симптомів та результатів є вирішальним для зменшення пластичності як PL. Фізичні симптоми, які присутні під час повсякденної діяльності, повинні демонструвати значення захворювання і зберігатися, незважаючи на кілька місяців задокументованої консервативної терапії (фізіотерапія, гімнастика, знеболюючі засоби). Для забезпечення процесу прийняття рішень необхідно отримати оцінку у спеціаліста (бажано спеціаліста) з ревматології, який має досвід роботи з пацієнтами з гіперплазією молочної залози. Фотодокументація повинна додаватися до заявки на кредит витрат. У випадку пацієнтки, яка в основному має нормальну вагу, повинен бути причинно-наслідковий зв'язок між симптомами та гіперплазією молочної залози з переважною ймовірністю.

Коли жіноча грудь вважається занадто великою, це поступовий процес. Гіперплазія молочних залоз може супроводжуватися різними симптомами: стійкість до терапії спини, шиї та головного болю, мацерація між молочними залозами або субмамарами, біль/дискомфорт під час повсякденних фізичних навантажень через важку вагу грудей Постуральні аномалії. Глибокі складки на шнурівці бюстгальтера на широких бретелях можуть свідчити про велику вагу грудей.

Це рішення вирішується в кожному конкретному випадку, оскільки дані щодо показань до відновного пластику є скупими. У більшості країн необхідні відповідні фізичні скарги, ІМТ ~ 25 кг/м2 та гіперплазія молочної залози, відсутні національні рекомендації. Зростання та зріст жінки відіграють важливу роль, а також характер грудей. Жирна груди зазвичай має більшу вагу, ніж надмірно жирна. Такі симптоми, як спина, шия та головний біль значно зменшуються незалежно від ваги резекції (Link Pubmed, Link Pubmed). Розмір чашки визначається залежно від виробника бюстгальтера. Він може змінюватися залежно від обраної окружності нижньої частини бюста (при меншій окружності нижньої частини бюста він більший).

Біль у спині, плечах і шиї є багатофакторною. 85% причин у Швейцарії є неспецифічними (брошура "Ревмаліга", болі в спині), включаючи дезодорацію м'язів у разі відсутності фізичних вправ та ожиріння. Причини з ревматологічного кола (наприклад, постава, позиційні та формальні дефекти ЗВ, запальні або дегенеративні захворювання, захворювання м'яких тканин, посттравматичні) повинні бути визначені ревматологом, диференційовані від соматоформних розладів та призначені для лікування. Оскільки завдяки їх правильному лікуванню ціль, тобто якомога більша свобода від симптомів, може бути найдоцільнішим чином досягнута. Якщо ревматологічні дані нічим не примітні, консервативна терапія, яка триває кілька місяців, наприклад, інтенсивний спорт на спині та активна фізіотерапія, призводить до зменшення або зникнення симптомів. Це також стосується поганої постави із затягуванням голови та плечей. Пацієнтка повинна підтвердити, що протягом декількох місяців регулярно виконує вправи для зміцнення спини. Просте членство в спортзалі не є остаточним.

У разі ожиріння для полегшення спини потрібно зменшення ваги до нормальної ваги або трохи надмірної ваги (ІМТ ‰ ‰‰ 27,5 кг/м2). Біль із ожирінням у спині, швидше за все, є наслідком надмірної ваги, а не ваги грудей. У пацієнтів із стійким до терапії затягуванням голови та плечей, тобто після невдалої фізіотерапії, операцію слід проводити до остаточного пошкодження постури. Поза стійко покращується за рахунок зменшення пластику (Link Pubmed).

Дерматологічні проблеми мали існувати близько 6 місяців, незважаючи на лікування спеціалістів.

Оскільки гіперплазія молочної залози спочатку має органічну причину, пов’язану з функціональними скаргами, соматичний аспект повинен бути на першому плані. Причина болю не психологічна. Тому передопераційна психіатрична оцінка пацієнта не потрібна (Link Pubmed).

Однак, якщо стверджуються психологічні симптоми, слід відповісти на такі питання в рамках клініко-психіатричного обстеження:

а) який психічний розлад (МКБ-10; DSM V) присутній?
б) гіперплазія молочної залози пов'язана з порушенням?
в) У разі пластичного зменшення можна припустити, що психологічний розлад зникне з переважною ймовірністю?

У разі дисморфофобії, розладу особистості, а також з рецидивуючим депресивним розладом, не можна вважати, що симптоми зникнуть після операції. Однак бувають випадки, коли жінки відмовляються від соціальної діяльності, здатність до стосунків помітно погіршується, і ці негативні фактори насправді покращуються після операції. Остаточне оцінювання має бути міждисциплінарним, тобто H. між хірургом, психіатром та ревматологом.

Існують різні сузір’я, в яких можна прийняти рішення, чи гідна гіперплазія молочної залози хірургічного лікування. "Зрештою, вирішальним фактором є наявність причинного зв'язку між фізичними чи психологічними скаргами та гіпертрофією молочної залози" (BGE 121 V 211). Після невдалої консервативної терапії пацієнтів із нормальною вагою або, можливо, трохи надмірною вагою, повинен оцінювати фахівець (бажано фахівець) з ревматології з досвідом оцінки пацієнтів з гіперплазією молочної залози.

Згідно з усталеною прецедентною практикою, хірургічне втручання на грудях є доцільним, якщо планується або проводилось зменшення тканин приблизно на 500 г або більше з обох сторін і якщо одночасно подаються скарги, які можна віднести до гіпертрофії (може бути nnten), і немає ожиріння (BGE130 V 299). Цей номер є лише орієнтовним (BGE 121 V 211). Слід також враховувати, чи резецируваний зразок зважують інтраопераційно, тобто в операційній або в патологічному відділенні, оскільки середня вага та просторові ваги мають середню втрату 7% (https: //www.ncbi .nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5656939 /). Автори постулюють, що менші, витонченіші пацієнти (розмір тіла ~ 165 см) можуть відхилятися від цього відповідно до градуйованої шкали (50 г на 5 см розміру тіла).

Фотодокументація

Заява на отримання кредиту повинна включати фотографії в положенні стоячи (обличчя може бути прикрите) з документацією на весь багажник: фронтальний, 2x боком і 2x по діагоналі.

Критерії, які говорять на користь зменшення пластику:

Біль у спині/шиї (постійний, незважаючи на терапію)
Непропорційний розмір грудей до габітусу
ІМТ ‰ ¤ .527,5 кг/м2
Виключення ревматологічних причин (звіт)
Щодо проблем психічного здоров'я (міждисциплінарний звіт)
Шнурувальні борозни, незважаючи на широкі ремінці
Доказ: споживання знеболюючих засобів/фізіотерапії та вправ для спини
Фотодокументація: Розлад постави/непропорційний розмір грудей
Сприятлива ревматологічна оцінка

Критерії, які говорять проти зменшення пластики:

Надмірна вага (ІМТ ‰ Ґ .527,5 кг/м2)
Специфічний біль у спині (звіт ревматолога)
Психіатричні розлади (міждисциплінарний звіт)
Чисті заборони показувати себе у ванній кімнаті або сауні
Недостатня консервативна терапія
Відсутність документації на знеболюючі засоби
Відсутність ревматологічної оцінки
Фотодокументація без будь-яких ознак порушення постави або непропорційного розміру грудей до габітусу

Червень 2019
Лікар. мед. Анна Бургер, проф. Д-р мед. Ніколь Лінденблат, доктор мед. Сільвія Студер, доктор мед. Макс Гігер