Що потрібно знати про дизентерію

Що це

Дизентерія - це запалення кишечника, розташовані особливо в товстій кишці, що може призвести до сильної діареї, що супроводжується слизом або кров’ю у калі. У пацієнтів спостерігаються легкі або сильні болі в животі/судоми в шлунку, і в деяких випадках захворювання є потенційно смертельним (особливо, коли організм не може досить швидко регідрірувати; за статистикою вважається, що приблизно 1,1 мільйона людей щорічно помирають у всьому світі внаслідок зараження шигелами (60% смертей припадає на маленьких дітей). Ви повинні це знати симптоми, як правило, слабші в індустріальних державах зникає протягом декількох днів (хоча деякі спеціалісти вважають за необхідне повідомити про це місцеву владу на місцях) і що більшість випадків зареєстровано серед дітей віком до 5 років у країнах, що розвиваються; Всесвітня організація охорони здоров’я приблизно оцінює 120 мільйонів справ глобально.

Я би. Ун-т. Лікар. Анжеліка Візан - Лікар первинної ланки інфекційних хвороб INBI '' Проф. Доктор Матей Балс '' Бухарест:

"Гостра діарейна хвороба (ДДД) полягає у щоденному викиді щонайменше 3 стільця з високим вмістом води з патологічним виглядом (водянисті, слизові, гнійні, слизово-кров'янисті, стеаторея), що призводить до втрати води та електролітів.
Гострі інфекційні діарейні захворювання - це гострі захворювання шлунково-кишкового тракту, спричинені різними збудниками (вірусами, бактеріями, грибками, найпростішими), які, залежно від сегмента ураженого травного тракту, дають картини гастриту, гастроентериту або ентероколіту.

ЛЮДИННИЙ ОРГАНІЗМ МАЄ ВАЖЛИВІ АНТИІНФЕКЦІЙНІ МЕХАНІЗМИ ОБОРОНИ: рН шлункової кислоти, нормальна кишкова флора, моторика шлунково-кишкового тракту та товстої кишки сприяють протиінфекційному захисту, поряд із механізмами гуморального та клітинного імунітету.

1. Шлункова секреція кислоти є першою перешкодою для патогенних мікроорганізмів, яка значно зменшує кількість мікробів або повністю знищує кислоточутливі. При рН нижче 4 понад 90% бактерій знищуються за 1 годину. Тому нейтралізація цього бар’єру створює сприятливі умови для кишкової інфекції.
ІНФЕКТИВНА ДОЗА - кількість мікробів, необхідних для запуску інфекції, - різне для кожного виду мікробів: від 108 для вібріонів та кишкової палички, 102 - 106 для сальмонел та Campylobacter jejuni, до 101 - 102 для шигел або паразитів Giardia lamblia та Entamoeba histolytica.

2. Ролі нормальної кишкової флори також дуже важливі: вони забезпечують конкурентний баланс колонізації, захищаючи від колонізації патогенними бактеріями; на рівні кишечника існує справжня конкуренція за зайняття клітинних рецепторів та за споживання поживного матеріалу. У той же час він синтезує речовини на основі природних антибіотиків (наприклад, ентеробактеріальні ентероцини знищують інші види бактерій).

Модифікація нормальної флори антибіотиками або цитостатиками збільшує як ризик зараження патогенними мікроорганізмами, так і пост-антибіотичну діарею, викликану Clostridium difficile.

3. Моторика шлунково-кишкового тракту і товстої кишки виконує роль елімінації патогенних мікроорганізмів, сприяючи відновленню екологічного балансу. Отже, блокування перистальтики кишечника через перешкоди або ліки визначає застій калових речовин і збільшення розмноження бактерій, маючи серед наслідків як можливість розвитку абсцесів, так і подовження стану носія.

? ЗАЛЕЖНО ПАТОГЕННИХ МЕХАНІЗМІВ, гострі діарейні захворювання (ДДД) можна класифікувати на:
- Незапальна та неінвазивна BDA;
- Запальний та інвазивний BDA;
- BDA проникає в слизову оболонку кишечника.

? ЗАЛЕЖНО ОТ ЕТІОЛОГІЧНОГО АГЕНТУ, гострі діарейні захворювання (ДДД) можна класифікувати на:
- бактеріальний
- вірусний
- грибковий
- паразитичний "

Симптоми та причини

Існує кілька причин дизентерії, основні з яких розглядаються:

Що саме відбувається? Коли амеби в кишечнику хворої людини готові покинути тіло, їх групують і оточують захисний чохол (групу називають кістою); Потім вони проходять через кал і можуть вижити назовні, а якщо гігієна погана, це може забруднити різні поверхні (їжу, воду); вона поширена в державах, де кал людини використовується як добриво. Після потрапляння в організм господаря через рот цисти потрапляють у шлунок (вони захищені від шлункової кислоти), а потім у кишечник, де вони відкриваються, вивільняючи амеб, цикл повторюється нескінченно. Амебна дизентерія він також може передаватися через статевий контакт.

"У разі неінвазивної BDA або секреторної діареї:
Мікроорганізми залишаються на поверхні епітеліальних клітин, не проникаючи; вони виробляють лише місцеву колонізацію та вироблення ентеротоксинів. Діарея водяниста, об’ємна, без лейкоцитів і швидко викликає сильний SDA.
Цю діарею викликає холерний вібріон - етіологічний агент холери, віруси, такі як ротавірус або аденовірус, а також паразити, такі як лямблії або криптоспорідій.
У разі інвазивної або запальної BDA спостерігаються виразкові гістологічні зміни слизової оболонки кінцевої тонкої кишки та товстої кишки.
Цю діарею викликають такі бактерії, як шигели, ентероінвазивна кишкова паличка, сальмонела, кампілобактер або ієрсинія.

У випадку проникнення BDA: мікроорганізми проходять через неушкоджену слизову оболонку кишечника, тому діарея може бути короткочасною, але клінічна картина може бути важкою, з лихоманкою та бактеріємією.
Ці умови спричинені: Salmonella tiphi, Shigella, Yersinia enterocolitica або Campylobacter fetus.

БАКТЕРІАЛЬНА ДИСЕНТЕРІЯ являє собою тип BDA, що визначається різними серотипами роду Shigella, який знаходиться в останніх відділах товстої кишки (дистальний відділ товстої кишки, сигмовидної і прямої кишки) і викликає інтенсивні болі в животі, що супроводжуються гарячкою, блювотою та діареєю з характерним зовнішнім виглядом. Після виділення напівспоріднених діарейних стільців з’являються дизентерійні випорожнення без калових речовин (афекалоїди) зі вмістом слизу, гною та прожилками крові (слизово-побожно-кров’янисті).

Бактеріальні ускладнення BDA у новонароджених та немовлят вони представлені: швидкою зміною загального стану з важким синдромом гострої дегідратації (СДА), ацидозом, встановленням септичного стану, судомами. Новонароджений стає апатичним, млявим, із закритими та холодними кінцівками, а у недоношених дітей хвороба може розвиватися при переохолодженні. Рівень смертності високий, смерть може настати через 24-48 років у разі дітей, які недоїдають або страждають імунітетом.

У випадку бактеріальної BDA у дітей старше 2 років: симптоми можуть бути подібними до симптомів у дорослих, але зберігають потенціал тяжкості. SDA, колапс, ацидоз - часті явища; може перерости в:
- ниркова недостатність,
- кишкові крововиливи;
- перфорація;
- перитоніт;
- гемолітико-уремічний синдром (спричинений певними видами Shigella shiga або E.coli)
- реактивний артрит

? СИНДРОМ ГОСТРОЇ ДЕГІДРАЦІЇ це результат втрат води та електролітів. Оцінка SDA є важливою для оцінки тяжкості захворювання та встановлення терапевтичної поведінки;

Клінічно SDA виражається у відсотках залежно від втрати ваги:
? У SDA Light: втрати становлять 10% маси тіла;
o клінічні: серцево-судинний колапс, гіповолемія, ацидоз, кома, холодні кінцівки, ниткоподібний пульс, колапсований АТ, дихання Кюссмауля, олігоанурія;
o смерть може настати без належного лікування ".

Діагностичний

Перш за все, ви повинні повідомити лікаря про відчуті симптоми (і дату появи) та згадати будь-яку поїздку за кордон, особливо в тропічні регіони. Лікар спочатку зробить a медичний огляд (що, однак, не дозволить йому визначити точну причину), корисний вік та історія хвороби для створення повної клінічної картини, а також джерела питної води та харчові звички. Потім за ними слідкуватимуть ознаки зневоднення (виникає після втрати рідини з кишечника), наприклад, втома, запаморочення, сухість слизової

рот, гіпотонія, втрата м’язового тонусу та тахікардія (частота серцевих скорочень понад 100 ударів/хвилину). Лабораторне обстеження є певним способом діагностики та передбачає проведення кал (не слід використовувати антациди або протидіарейні засоби перед забором) - більшість форм дизентерії можна ідентифікувати мікроскопічно.

Іноді це можна назвати проктоскоп (для взяття слизу зі слизової оболонки кишечника). При підозрі на ротавірусну інфекцію можна провести тест антигенного типу, але також для паразитарних інвазій. Питає лікар аналіз крові для перевірки рівня електролітів та оцінки ступеня дегідратації, а також щодо антитіл (білків, які присутні в амебній дизентерії). Іноді доводиться виконувати a колоноскопії (вид ендоскопії для дослідження кишечника). У більш рідкісних випадках необхідно виконувати візуалізаційні дослідження (КТ, рентген, ультразвук) для пацієнтів з амебною дизентерією з метою перевірити, чи не уражені легені або печінка - як при абсцесі печінки (та при шистосомозі, оскільки яйця глистів можуть бути видні в печінці, стінці кишечника або сечовому міхурі), але також для виключення інших станів, таких як хвороба подразненого кишечника.

Лікування

Ви повинні пам’ятати, що при будь-якому типі діареї (особливо коли страждають діти) це важливо зволоження (для заміщення втрачених рідин у організмі та запобігання зневоднення), використовуючи або збільшення споживання рідини, або розчини для пероральної регідратації (як у невеликих, так і частих кількостях; розчини для пероральної регідратації розчиняються у воді та допомагають замінити сіль, глюкоза та інші важливі мінерали, які були втрачені з організму, але не зупиняють діарею) та споживання а повноцінне харчування (Уникайте фруктових соків або терпких, оскільки вони можуть посилити діарею та прийом невеликих, легких страв, уникаючи жирної, гострої або важкої для перетравлення їжі; при поганому самопочутті добре уникати твердої їжі, поки не спостерігатиметься поліпшення стану). Найбільш вразливі категорії віком для зневоднення є діти та люди похилого віку (старше 60 років). Якщо настає дегідратація, у лікарні може знадобитися внутрішньовенне введення рідини.

"? Загальними принципами лікування інфекційної діареї є:
1. Регідратація та кислотно-лужна корекція

2. Дієта
3. Етіологічне лікування
4. Патогенне лікування
? Зниження кишкової гідроелектролітичної секреції
? Зниження перистальтики кишечника
? Зниження всмоктування токсинів
5. Симптоматичне лікування

В більш серйозні ускладнення включати: бактеріємія (бактерії в крові), що виникає особливо у дітей, які недоїдають (бацилярна дизентерія). Дизентерія амеби передбачає появу фульмінантний або некротизуючий коліт при сильному запаленні товстої кишки (існує ризик перфорації); також може статися абсцес печінки вищезазначений. У людей похилого віку або людей з ослабленим імунітетом може розвинутися епізод вторинна бактеріальна інфекція. Криптоспоридіоз може призвести до респіраторні інфекції або панкреатит у хворих на СНІД може викликати паразитарну дизентерію зниження апетиту, діарея та затримка росту у дітей. Нелікований шистосомоз може перерости в хронічні захворювання кишечника характеризується розростанням фіброзної тканини в кишечнику, тому після лікування необхідно брати зразки калу з інтервалом в 3 і 6 місяців.

профілактика

Дизентерія виникає в основному через погану гігієну, тому для мінімізації ризику доцільно мити руки мило та вода після відвідування туалету та після контакту із зараженою людиною, перед їжею або приготуванням їжі, перед годуванням дітей або людей похилого віку. Уникайте спільного використання рушників та постільної білизни. Крім того, якщо ви подорожуєте до країни, де існує ризик дизентерії, бажано не пити воду з місцевих джерел, якщо вона не є стерильною (можна використовувати бутильовану воду) або кип’ятити її протягом декількох хвилин/використовувати хімічний дезінфікуючий/надійний фільтр не чистіть зуби цією водою і не використовуйте лід у напоях. Не вживайте фруктів/овочів, які не можна очищати від шкірки, молочних продуктів, які не пастеризуються і не вживають продуктів від вуличних торговців (тільки консерви, герметичні банки).

Я би. Ун-т. Лікар. Анжеліка Візан - Лікар первинної ланки інфекційних хвороб INBI '' Проф. Доктор Матей Балс '' Бухарест:

"? Загальні заходи:
? Індивідуальна гігієна: правильне миття рук перед приготуванням їжі, перед їжею, після відвідування туалету, після зміни дитячих підгузників;
? Гігієна харчування: ретельне миття посуду;
? Правильне приготування та належне зберігання їжі;
? Ретельне і тривале миття сирих продуктів;
? Забезпечення чистих джерел питної води (хлорування, контроль);
? Правильний збір сміття та сміття;
? Заходи з видалення комах та гризунів;
? Виключення перевізників із:
? Сфери діяльності, які вимагають поводження з водою, продуктами харчування
? Громади людей (будинки, лікарні, школи, дитячі садки, інтернати тощо)
? Безперервна медична освіта населення;
? Державні заходи щодо освіти та охорони здоров'я ".

Ми дякуємо доктору Анжеліці Візан за допомогу в написанні статті.

джерела: