Що призводить до дискінезії жовчовивідних шляхів компетентно щодо здоров’я на iLive

Фахівець статті

Основна причина дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей - порушення взаємодії нервової та паракринної систем, наслідок скорочення та розслаблення жовчного міхура та сфінктерної системи, що призводить до порушення координації їх діяльності та порушення проходження жовчі в кишечник. ДЖВП - функціональні захворювання, так як у жовчовивідній системі відсутні органічні зміни та ознаки запального процесу. Основні причини дискінезії жовчних шляхів:

анатомічні особливості, що заважають спорожненню (перегини та деформації жовчного міхура, відхилення в структурі жовчовивідних шляхів);
Порушення роботи м’язів, особливо сфінктера;
Дисхолія (цитогенна, гепатогенна) - зміна складу жовчі.

Жовч - складна колоїдна система. Основні її компоненти (60% органічної речовини) - жовчна кислота: 35% хенодезоксихолевої кислоти, 35% - холевої кислоти, 25% - дезоксихолевої кислоти. Склад також містить фосфоліпіди жовчі (25% органічних речовин жовчі), білок (5%), білірубін (5%) та холестерин. Потрапляючи в шлунково-кишковий тракт, галли виконують кілька травних функцій: емульгування жирів, активацію ферментів підшлункової залози в дванадцятипалій кишці для забезпечення оптимального рН, всмоктування ліпідів у тонкому кишечнику, стимулювання перистальтики кишечника, посилене засвоєння жиророзчинних вітамінів Придушення гнильної активності флори в товстій кишці. Виведення жовчі - важлива ланка в елімінації багатьох ксенобіотиків, в регуляції обміну холестерину та інших обмінних процесів в організмі людини. Секреція жовчі відбувається як під впливом їжі, так і в міжтравний період. У процесі травлення посилюється секреція жовчі та рухливості жовчовивідних шляхів, відбувається скорочення жовчного міхура та координується скорочення та розслаблення сфінктера.

Деякі екзогенні та ендогенні фактори викликають порушення рухливості жовчних шляхів. Поява дискінезії пов'язана з переданими інфекційними захворюваннями - епідемічним гепатитом, дизентерією, сальмонельозом. Особливий наголос приділяється лямбліозу кишечника, різним порушенням харчування. Центри хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, синусит та ін.) Відіграють певну роль у виникненні та розвитку ДЖВП. Простежується залежність патології жовчних проток від різних невротичних станів. Причинами дискінезії можуть бути алергічні реакції, біоценоз кишечника, недостатня фізична активність.

Тісний зв’язок між жовчовивідною системою, шлунком, дванадцятипалою кишкою та підшлунковою залозою встановлюється нейрогуморальними факторами - головним чином кишковими пептидними гормонами. Холецистокінін панкреозимін зменшує жовчний міхур і сприяє виділенню жовчі в дванадцятипалу кишку. Гастрин, секретин і глюкагон мають дещо менш стимулюючий ефект. Енкефаліни, ангіотензини, нейротензини, вазоактивні нейрогуморальні пептиди пригнічують рухливість жовчного міхура. Порушення вироблення пептидних гормонів та порушення їх взаємозв’язків призводять до змін скорочувальної функції як жовчного міхура, так і інших відділів жовчовивідної системи виділення та проток підшлункової залози. Це спричиняє підвищення тиску в жовчному міхурі та гіпертонію сфінктерного апарату, що сприяє розвитку іншого типу больового синдрому.

На виділення жовчі з жовчного міхура впливають наступні фактори:

Градієнт тиску в дванадцятипалій кишці;
нейрогуморальні фактори (холецистокінін, гастрин, секретин);
центральна нервова система (умовні рефлекси на форму їжі);
вегетативна нервова система (симпатична, парасимпатична);
залози внутрішньої секреції (підшлункова залоза, щитовидна залоза, гіпофіз).

Класифікація дискінезій жовчних шляхів у дітей

Дискінезія жовчних проток у дітей поділяється на первинну та вторинну.

Основними захворюваннями є захворювання, в основі яких лежать порушення нейрогуморальних регуляторних механізмів.
Вторинні дискінезії викликані органічними ураженнями печінки, шлунка, дванадцятипалої кишки, які виглядають як вісцеро-вісцеральні рефлекси. Крім того, рухова активність жовчовивідних шляхів залежить від функціонального стану дванадцятипалої кишки.

У практичній діяльності педіатра найпоширеніші патологічні стани, що характеризуються ДЖВП та зміни сусідніх органів травлення, є найбільш поширеними. Слід мати на увазі, що ДЖВП може бути лише одним із особливих випадків рухових порушень всього шлунково-кишкового тракту.

Основні причини дискінезії жовчних шляхів:

вегетативна дисфункція (найчастіша причина функціональної холепатії);
Патології жовчного міхура, дискінезії на тлі органічних порушень;
Патологія інших органів травлення (пов'язана з порушеннями нервової та/або гуморальної регуляції).

Порушення рухливості жовчовивідних шляхів поділяють наступним чином:

Дискінезія жовчного міхура - гіпо- та гіперкінетична (гіпо- та гіпермоторна);
Дисфункція (дистонія) м’яза сфінктера Одді (гіпо- та гіпертонічна).

Оцінка рухливості базується на вимірюванні діаметра (зазвичай зменшеного на!/3) та обсягу (зменшення на 33-66%) органу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]