Що таке лімфедема і як її лікувати SIGVARIS GROUP Швейцарія

Лімфедема - це хронічний та прогресуючий стан, що характеризується локалізованою затримкою води та набряком тканин, спричиненим порушеною лімфатичною системою. Лікування включає, серед іншого, медичну компресію.

таке

Що таке лімфедема

Інші варіанти лікування

Лімфедема - це хронічний та прогресуючий стан, що характеризується локалізованою затримкою води та набряком тканин, спричиненим порушеною лімфатичною системою. Лімфатична система повертає інтерстиціальну рідину в кров. Він відіграє важливу роль в імунному захисті та діє як "утилізація відходів та переробка" для нашого організму.

Існує багато факторів, які можуть скомпрометувати лімфатичну систему. Генетична схильність, а також вторинні фактори, такі як рак, інфекції, хірургічне втручання, травми, хіміо- та променева терапія або навіть ожиріння, можуть бути причинами лімфедеми.

Залежно від тяжкості та стадії захворювання, лікування лімфедеми включає компресійну протизастійну терапію, ручний лімфодренаж, догляд за шкірою, вправи, хірургічне втручання та процедури висічення.

Лімфа надходить з рідини, яка фільтрується з кровотоку в інтерстицій, який потім тече через сліпі лімфатичні пазухи. Лімфа складається з інтерстиціальної рідини, білків (менших за альбумін), фібриногену та інших факторів згортання, малих молекул та іонів із сироватки та інтерстицію, лейкоцитів, імуноглобулінів, жиру у вигляді хіломікронів, клітинних залишків, відходів та бактерій.

Лімфатична система відповідає за більшу частину поглинання рідин в інтерстиціальних просторах. Збір цієї рідини здійснюється початковими лімфатичними пазухами, які є судинами на сліпому епітеліальному кінці з фенестрованими отворами, що дозволяють проходити рідинам і частинкам, великим, ніж клітини або білки, менші за альбумін.

Потім рідини відсмоктуються і доставляються через лімфатичні попередні колектори. У будь-яких більших лімфозбірників та лімфатичних судин спостерігається лімфатична система клапанів та лімфангіони (наприклад, збільшені одиниці з гладком'язовими клітинами між двома лімфатичними судинами).

Лімфа циркулює в проксимальному напрямку через судини та лімфангіони через активне скорочення лімфатичних ангіом та обмежений рефлюкс лімфи через лімфатичні клапани.

Людський організм має сотні лімфатичних вузлів (навколо шиї, кишкового тракту, пахви або паху.) Відповідальний за видалення сміття, регулювання вмісту білка в лімфі, імунну відповідь, рециркуляцію лімфоцитів і реабсорбцію води (приблизно 5 - 8 літрів на день).

Щодня лімфатична система споживає близько 10 літрів інтерстиціальної рідини.

Що означає лімфатична хвороба, а що таке лімфедема ?

Лімфатична хвороба - це категорія захворювань, яка безпосередньо впливає на лімфатичну систему. Коли лімфатична система порушена - через вроджений дефект або пошкодження лімфатичної системи (рак, хірургічне втручання, травма) - багата білками лімфатична рідина може накопичуватися в м’яких тканинах, викликаючи її набряк. Одна або кілька кінцівок або інша частини тіла.

Фактори, які можуть призвести до прогресування або погіршення існуючої лімфедеми:

  • Хірургічне втручання (видалення лімфатичних вузлів для біопсії)
  • Травма, яка може пошкодити лімфатичну систему
  • Променева та хіміотерапія для лікування раку
  • Серйозні інфекції шкіри або лімфатичних проток (лімфангіоз, целюліт, бешиха, інфекція, спричинена мікроскопічним паразитом "філаріальні личинки")
  • Ожиріння (може пошкодити лімфатичну систему)

Причини, симптоми та стадії лімфедеми

Симптоми лімфедеми

  • Набряк (так званий набряк або закладеність), переважно в нижніх і верхніх кінцівках (включаючи пальці рук і ніг) або в інших областях тіла (наприклад, на шиї, в області статевих органів, в області паху, обличчя тощо)
  • Відчуття тяжкості або скутості в кінцівках
  • Обмеження рухів
  • Товста або затверділа шкіра
  • Позитивний знак Штермера: шкіру біля основи другого пальця ноги, основи середнього пальця та інших ділянок тіла, де знаходиться набряк, неможливо затиснути.

Підтипи стану

Існує два типи лімфедеми, первинна або вторинна.

  • Первинна лімфедема видається результатом вродженого дефекту в лімфатичній системі. За оцінками, первинна лімфедема становить 5-10% випадків лімфедеми (Купер, 2017).
  • Вторинна або набута лімфедема обумовлена ​​пошкодженням лімфатичної системи (судин та/або лімфатичних вузлів) або функціональними порушеннями. Інфекції, спричинені укусами комах, важкими травмами або опіками, можуть спричинити лімфедему, якщо вони пошкоджують або руйнують лімфатичну систему. Будь-який вид хірургічного втручання, серйозних травм або променевої терапії для лікування раку також може спричинити розвиток захворювання. Вважається, що вторинна лімфедема становить 90-95% випадків лімфедеми (Купер, 2017).

Стадії лімфедеми

Залежно від перебігу захворювання лімфедему можна розділити на три стадії.

  • Етап 0 (або Ia): це "латентний", або "субклінічний" етап. Незважаючи на погану циркуляцію лімфи, незначні зміни складу тканини та суб’єктивні симптоми, набряк ще не видно. Ця стадія може тривати місяцями або навіть роками до появи набряку.
  • I етап: в цей момент раннє накопичення відносно високої білкової рідини спадає з підняттям кінцівок. Може з’явитися мітка (при натисканні пальцем уражена область видна, і ця ситуація змінюється шляхом підняття кінцівки).
  • II етап: набряк тканин більше не розсмоктується, піднімаючи кінцівку, і натиск пальця залишає видимий слід. Пізніше на II стадії кінцівка вже не відмічається через розвиток надлишку підшкірного жиру та фіброз.
  • III етап: являє собою лімфостатичний елефантіаз, що характеризується відсутністю сліду на тиску пальців, трофічними змінами шкіри, змінами в типі та товщині шкіри, розвитком нових цукрів та скупчень жиру та фіброзом.

Лікування лімфедеми

Лікування лімфедеми включає багатокомпонентний підхід, що включає фізичні та психосоціальні втручання. Стандартне лікування лімфедеми - це складна протизастійна терапія, заснована на чотирьох фундаментальних принципах: ручний лімфодренаж (DLM), медична компресія, догляд за шкірою та фізична активність.

Залежно від тяжкості та стадії захворювання можуть застосовуватися інші варіанти лікування, такі як хірургічні операції або процедури висічення.

Стандартне лікування: комплексна деконгестивна терапія

Ця складна протизастійна терапія проходить у два етапи.

Перша фаза комплексної деконгестивної терапії

Перший етап складається із специфічного ручного масажу (ручний лімфодренаж, DLM), медична компресія (зазвичай застосовується з використанням шаруватої пов’язки), догляд за шкірою та інколи більш технічні вправи для деяких пацієнтів, що використовують вправи для накачування м’язів. Терапевтичною метою першої фази є максимальне зменшення обсягу набряку.

Другий етап комплексної деконгестивної терапії

Друга фаза (розпочата безпосередньо після фази 1) має на меті підтримку та оптимізацію результатів, отриманих під час першої фази. Він складається з медичної компресії з використанням низьких штанів або рукавів (див. Нижче), догляду за шкірою, постійних фізичних навантажень та повторних DLM за необхідності.

Основи комплексної деконгестивної терапії

Ручний лімфодренаж (DLM)

  • DLM - це вид масажу, що застосовується для сприяння природному дренажу лімфи.
  • Ручний лімфодренаж використовує специфічний тиск (менше 9 унцій на квадратний дюйм або близько 4 кПа) та ритмічні кругові рухи для стимулювання лімфатичного потоку.

Пов'язка

  • Застосовується переважно на першій фазі комплексної деконгестивної терапії в поєднанні з ручним лімфодренажем (DLM) для зменшення обсягу кінцівок та пом'якшення тканин
  • Підходить для деформованих кінцівок
  • Довгота
  • Зазвичай не може застосовуватися пацієнтом

Прямолінійні та кругові в’язальні рішення

Компресійні панчохи зазвичай використовуються на другій фазі комплексної деконгестивної терапії для тривалого лікування лімфедеми.

  • Це найменш громіздкий варіант компресії, який застосовується лише тоді, коли об'єм кінцівки стабілізується, в ідеалі.
  • Пряма в’язка краще пристосовується до деформованих кінцівок, ніж кругла в’язана компресійна панчоха; тому його застосовують у більш важких стадіях лімфедеми.
  • Кругле в’язання найкраще підходить для легших стадій лімфедеми.

Нееластичний одяг (застібки на липучках/бюстгальтері)

  • Застосовується під час фази знезараження або стабілізації лікування лімфедеми (зазвичай під час другої фази, але іноді під час першої фази комплексної деконгестивної терапії)
  • Легко надягати та знімати
  • Легко регулюється, щоб змінювати компресію та адаптувати до змін обсягу кінцівок

Періодичне пневматичне стиснення (ІПЦ)

  • ICC - це механічний метод, що імітує DLM шляхом зливу рідини з кінцівки.
  • Слід використовувати лише разом із DLM для сприяння дренажу магістралі.
  • Виправлені пристрої, що заважають рухам під час лікування
  • Слід використовувати компресійний одяг, щоб уникнути повторного накопичення рідини після обробки МПК.

Догляд за шкірою

Хронічне порушення лімфатичного потоку призводить до запалення набряклих частин тіла з підвищеною активністю та проліферацією клітин шкіри. Функція імунної системи знижена у пацієнтів з хронічною лімфедемою. Якщо шкіру не лікувати належним чином, може виникнути запалення або серйозні інфекції, такі як целюліт. Підтримка цілісності шкіри та управління шкірними проблемами є ключовими для зменшення ризику зараження пацієнтів з лімфедемою.

  • Щоденне миття милом з нейтральним pH, натуральним милом або замінником мила
  • Якщо є шкірні складки, переконайтеся, що вони залишаються чистими і сухими
  • Контролюйте уражену та неушкоджену шкіру на наявність порізів, садна та укусів.
  • Нанесіть пом’якшувальні засоби
  • Лосьйони з низьким рН
  • Уникайте ароматизованих продуктів

Основні рухи кінцівками (вправи на накачування м’язів), особливо у поєднанні із зовнішнім стисненням кінцівок і бажано в рамках щоденних занять (ходьба, йога, їзда на велосипеді, сходи).

Інші варіанти лікування лімфедеми

Хірургічне втручання - може допомогти поліпшити лімфатичний потік

  • Мікрохірургічні процедури: лімфатичні судини з'єднані з венулами для поліпшення лімфодренажу.
  • Васкуляризований перенос лімфовузлів: лімфатичні вузли та навколишні тканини переносяться з частини тіла на пошкоджену ділянку. Завдяки мікрохірургії вузли з'єднуються з судинами; лімфатичні судини з’єднуються з імплантатом.
  • Байпас: лімфатичні судини з пошкоджених ділянок з'єднані з ділянками, які все ще функціонують.

Ліпосакція

Надлишок об’єму, переважно жиру та білка, видаляється за допомогою процедури ліпосакції.

Хірургічна резекція

Видалення зайвої шкіри та підшкірної клітковини з лімфедематозної кінцівки (в крайньому випадку).

Кінезіо-стрічки

Для стимуляції лімфатичного потоку у пацієнтів з лімфедемою, асоційованою з раком молочної залози.