Що таке остеомієліт; Остеомієлітишилфе е
Якщо їх не лікувати, більшість пацієнтів помирають від сепсису (зараження крові). У країнах, що розвиваються, майже усім страждають діти у віці від 2 до 15 років. Найпоширенішими причинами є недоїдання та погані гігієнічні умови.
Лікуючі лікарі часто стикаються з дітьми, у яких уражені кістки вже помітно виступали з шкіри і які страждають від сильного болю.
Ця абсолютно невідома для нас хвороба зустрічається дуже часто в країнах, що розвиваються: згідно зі статистикою лікарні CoRSU в Кампалі, Уганда, близько 22% усіх проведених там операцій безпосередньо пов'язані з остеомієлітом. Часто потрібно кілька операцій підряд, особливо якщо постраждала дитина все ще росте.
Клінічна картина гематогенного остеомієліту
Гострий гематогенний остеомієліт:
Кожна хронічна гематогенна ОМ виникає внаслідок гострої гематогенної ОМ, яка не лікується послідовно. Отже, визнання цього і правильне лікування - це вихідна точка будь-якої терапії. У Руанді такі діти, ймовірно, не потрапляють до лікарень або не надто пізно. Тим не менше, діагностична увага повинна бути спрямована на цю ранню форму ОМ, оскільки своєчасна та послідовна терапія може запобігти розвитку хронічної форми.
Пік частоти: немовлята від 1 до 10 місяців та діти у віці від 6 до 9 років. Хлопчики страждають удвічі частіше, ніж дівчатка. Можуть бути уражені всі кістки скелета, але найчастіше стегно та гомілка метафізуються біля тіла. Доступ до сусіднього суглоба найчастіше спостерігається на плечовому і тазостегновому суглобах. Цей септичний артрит (гнійне запалення суглобів) частіше виникає у дітей у період з 1-го по 18-й місяць (а). Пізніше епіфізарна пластинка утворює механічний бар'єр проти поширення інфекції (b).
Гострий остеомієліт характерно починається раптово з нездужанням, лихоманкою та сильними болями в кістках. Можуть слідувати набряки, почервоніння, перегрівання та полегшення ураженої кінцівки. Нерідкі випадки, коли передує незначна травма або інфекційна подія, напр. B. верхні дихальні шляхи, отит (запалення вуха) або пневмонія (пневмонія) або інфекції шлунково-кишкового тракту (наприклад, сальмонела). Інфіковані, необроблені рани (наприклад, на ногах при ходьбі босоніж) часто є воротами для бактеріальних збудників ОМ. Новонароджені та немовлята часто відчувають відсутність фізичних вправ, дратівливість та небажання їсти. У малюків відмова сидіти або стояти свідчить про зараження хребта та тазу.
Ослаблення імунної системи сприяє розвитку ОМ. Тому такі захворювання, як туберкульоз, малярія, ВІЛ, серповидноклітинна анемія та цукровий діабет, слід розглядати як фактори, що схильні до розвитку. Крім того, забруднена питна вода та погана гігієна, а також недоїдання сприяють розвитку гематогенного остеомієліту.
Клінічна картина гострого гематогенного остеомієліту різноманітна: залежно від локалізації та тривалості інфекційного процесу, збудника захворювання і, звичайно, віку пацієнта. Розрізняють 3 стадії клінічних симптомів, залежно від патологічного процесу на кістці. У випадку гнійного артриту існує надзвичайно болюче обмеження рухів у відповідному суглобі. У новонароджених слід звернути увагу на багатоколірну інвазію (кілька локацій).
При підозрі на гострий остеомієліт лікування слід починати не відкладаючи. Відповідно до Nade, можна встановити 5 принципів терапії:
- Правильний антибіотик діє до утворення гною.
- Системні антибіотики не можуть тримати безсудинні (не перфузійні) кістки та гній стерильними. Тому їх слід вилучити.
- Якщо ці заходи успішні, системні антибіотики можуть запобігти утворенню нового гною та некрозу.
- Кістка пошкоджується ішемією, пов’язаною з тиском (розлад кровообігу). Евакуація гною забезпечує зв’язок між окістям (окістям) і кістками, послаблюючи тиск і тим самим покращуючи кровотік. Тому хірургічна процедура повинна бути щадною, не створюючи додаткових травм.
- Терапію антибіотиками необхідно продовжувати навіть після оперативного втручання.
Хронічний гематогенний остеомієліт:
Хронічний остеомієліт - це хронічна бактеріальна інфекція кістки, яка в довгостроковій перспективі призводить до руйнування кістки, а також може вражати суглоби. Це виникає внаслідок гострого остеомієліту, який не лікувався або не лікувався належним чином, а симптоми тривають довше 3 тижнів.
Основним симптомом хронічного ОМ є біль; іншими загальними симптомами є набряк, перегрів та утворення свища.
Точних цифр для лікарні Кібогора немає. Однак хронічний остеомієліт дуже часто відчувається у дітей та підлітків. Під час нашого перебування у вересні 2014 року ми зробили 6 із 27 операцій з приводу хронічного остеомієліту, тобто 22% усіх операцій. Статистика лікарні CoRSU в Кампалі з січня 2002 року по грудень 2011 року говорить про те, що 3021 операція із загальної кількості 13514 вимагала остеомієліту, що також становить близько 22%.
Локалізується на стегні (стегновій кістці) та гомілці (гомілка) приблизно у 80% випадків. Наприклад, у лікарні CoRSU в Кампалі:
Класифікація повинна бути простою, зрозумілою та застосовною для всіх, і дозволяти робити висновки щодо терапевтичних наслідків. З цих причин ми вважаємо класифікацію CoRSU корисною у повсякденній клінічній практиці.
I. Легко: секвестр (мертві кістки) чітко розмежований
Інволюкрум (покриває нову кістку) добре розвинений
ОП можливий під джгутом
Загоєння без рецидивів - не рідкість II. Складність: відсутність визначеного секвестру
Множинні ерозії, порожнини та остеолізи
ОП неможливий під джгутом (переливання крові !)
Мультифокальний (множинні вогнища) остеомієліт
Часті рецидиви III. Складний: патологічний перелом
Септичний артрит
Осьові деформації
Псевдартрози (помилкові суглоби)
Втрата кісткової речовини
Потрібні реконструкції