Що таке резистентність до інсуліну і як його можна лікувати
(08.07.2002) Говорять про резистентність до інсуліну, коли гормон, що знижує рівень цукру в крові, має менший ефект, ніж очікувалося. На додаток до зменшеного вивільнення інсуліну з В-клітин підшлункової залози, він відіграє ключову роль у розвитку діабету 2 типу (.).
Хоча дефіцит інсуліну при діабеті 1 типу (= так звана юнацька форма діабету) є абсолютним, тобто більше не виділяється інсулін, дефіцит інсуліну у 2 типу є відносним.
Це означає, що інсулін все-таки виділяється, але занадто мало для подолання інсулінорезистентності та нормалізації рівня цукру в крові. Отже, для розвитку хвороби обидва компоненти повинні об’єднатися у більш-менш вираженій формі. Який із цих компонентів є, мабуть, найбільш "причинним", тобто містить одну або одну з генетичних причин діабету, досі жваво обговорюють експерти.
Інсулінорезистентність не тільки призводить до порушення балансу глюкози, але також бере участь у розвитку дисліпідемії, високого кров’яного тиску та атеросклерозу. Тому це спостерігається у дуже тісному зв’язку із серцево-судинними захворюваннями. Коли розвивається резистентність до інсуліну, надмірна вага має велике причинно-наслідкове значення. Як посередник між надмірним вмістом жиру в організмі та резистентністю до інсуліну давно обговорюються вільні жирні кислоти, але останнім часом також певні молекули білка, які виділяються з жирової тканини (подібно до гормонів із залоз) і порушують сигнал інсуліну в інших тканинах (наприклад, печінці, м’язах). Нещодавно виявлений адипонектин відіграє особливу роль серед цих білкових молекул. Цікаво, що це, здається, зменшує ожиріння (масивна надмірна вага, середня вага) і захищає від резистентності до інсуліну та цукру у віці. У цьому є великий науковий та, можливо, терапевтичний потенціал, розслідування якого лише починається.
Спадковість відіграє велику роль у розвитку діабету. Які гени чи які мутації генів саме за це відповідають, досі незрозуміло для більшості людей з діабетом. Деякі кандидати нещодавно виставляються на обговорення різними способами. Чітке виявлення цих генетичних факторів призведе до набагато більш специфічного лікування, тобто лікування, орієнтоване на дефекти, і, можливо, профілактика інсулінорезистентності і, отже, діабету.
Зниження інсулінорезистентності - це принципово терапевтична мета, до якої варто прагнути, навіть перед тим, як почати діабет. Найкращим лікуванням (та профілактикою) інсулінорезистентності все-таки є досягнення нормальної маси тіла, тобто індекс маси тіла (вага в кг, поділена на зріст у м до ступеня двох) повинен бути менше 25. У багатьох випадках це, очевидно, непросто, тому розглядаються варіанти ліків. Добре відомий препарат метформін явно покращує дію інсуліну і, в якості профілактичного підходу, знижує ризик діабету. Клас тіазолідиндіонів (розиглітазон, піоглітазон) обговорюється як остання розробка ліків. Вони, ймовірно, працюють, послаблюючи фактори, що надають опір; що надходять із жирової тканини. Профілактичне вживання цих речовин (наприклад, людям із надмірною вагою, що страждають на цукровий діабет у великій сімейній історії) необхідно ретельно вивчити після остаточної оцінки співвідношення користь-ризик.
Автор: Dr. мед. Майкл Штумволл, медична клініка Тюбінгенського університету; Прес-реліз для 37-ї щорічної конференції Німецького діабетичного товариства (DDG) у травні 2002 року в Дрездені