Що ви повинні знати про позаматкову вагітність - Santeac, довідковий сайт про вагітність

Що потрібно знати про позаматкову вагітність

Визначення

позаматкова вагітність (EGU) або позаматкова вагітність - це вагітність, яка розвивається поза маткою. Переважна більшість позаматкової вагітності - це вагітності в фаллопієвих трубах. Потім ми говоримо про маткову вагітність.

Частота GEU має подвоївся за останні 15 років. Позаматкова вагітність залишається рідкісною, але все ще вражає 2% вагітностей або 14 000 жінок на рік у Франції, за даними Національного коледжу французьких гінекологів та акушерів.

У деяких випадках це може бути хірургічна невідкладна допомога, яка може скомпрометувати життєвий прогноз жінки або її подальшу фертильність.

Різні місця позаматкової вагітності

Зазвичай запліднення відбувається в матковій трубі, тоді ембріон повинен подорожувати до матки для імплантації. Тому вагітність починається після того, як відбулася імплантація.

При позаматкової вагітності (EGU), імплантація відбувається поза матки. Погано імплантована яйцеклітина починає розвиватися.

Більшість GEU - це трубна вагітність. Можуть бути задіяні різні анатомічні частини маточної труби: 75% у цибулині матки, 20% у перешийку матки і 3% у трубі матки. Але трубка, замала, не може отримати ембріон.

Рідко, менш ніж в 1% випадків, ЕГУ може розвинутися на яєчнику (ЕГУ яєчника), на шийці матки (ЕГУ шийки матки), на розі матки (інтерстиціальний ЕГУ або рогівка), в черевній порожнині (черевна ГЕУ) ) або навіть у старому кесаревому розтині (внутрішньомуральний GEU).

Фактори ризику позаматкової вагітності

Ризик позаматкової вагітності збільшується за рахунок:

a Історія інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), статеві інфекції (майже третина ЕГУ пов'язані з бактерією, Chlamydia Trachomatis)
a аномалія труб (вроджене або продовження захворювання, сальпінгіт або ендометріоз, наприклад)
історія трубної хірургії
a важке куріння (35% від GEU)
вплив дистильбена
носіння ВМС
багаторазові добровільні переривання вагітності (аборти)
історія GEU
історія кесаревого розтину або передлежання плаценти
Запліднення in vitro або перенесення ембріонів (4,5% після ЕКО)
вік жінки (0,4% ризик мати ГЕ у 20 і 2% від 30 до 40)

Згідно з останніми рекомендаціями 2018 року Національного коледжу французьких акушерів-гінекологів, внутрішньоматкова контрацепція не є фактором ризику позаматкової вагітності (GEU). Однак у разі вагітності з використанням внутрішньоматкового пристрою (ВМС) спершу слід виключити позаматкову вагітність. Також, історія GEU не протипоказала введення внутрішньоматкової спіралі.

Діагностика позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність є екстрена хірургічна допомога у її розриві (тобто, коли трубка розірвана через основну частину вагітності). Його діагностика стає все більш ранньою, що дозволяє уникнути її розриву та загрози життєвому прогнозу шляхом нехірургічного лікування за певних суворих умов.

гормональні аналізи, УЗД та лапароскопія дозволяють швидко управляти патологією.

Як правило, жінка скаржиться на латералізований тазовий біль, що іноді супроводжується дискомфортом і метрорагія (генітальна кровотеча) коричнева після періоду аменореї.

Іноді виникає біль, спричинений при пальпації живота, з підшкірним захистом.

Рівень β-ХГЧ у плазмі дозволяє підтвердити вагітність, незалежно від її локалізації, якщо він перевищує 10 МО/л. Це може бути нижчим, ніж передбачається вік вагітності.

Вас перевірятимуть рівень β-ХГЧ кожні 48 годин, щоб відстежувати кінетику (швидкість змін). Цей попереду подвоювати приблизно кожні 48 годин для вагітності в нормальному положенні.

На УЗД візуалізується неоднорідна латеро-маточна маса, що складається з гестаційного мішка поза порожниною матки, а іноді і випоту на рівні мішка Дугласа.

HC-ХГЧ більше 4000 МО/л без візуалізації внутрішньоутробного гестаційного мішка практично підтверджує позаматкову вагітність.

Ендовагінальне ультразвукове дослідження дозволяє краще візуалізувати зонди, яєчники та вміст матки та отримати більшу точність діагностики.

У деяких випадках вам можуть запропонувати лапароскопію, яка з певністю поставить діагноз. Вона візуалізує синювато-оливкове розширення трубки, що відповідає гематосальпінксу (кровотеча в трубці), і дозволяє виділити гемоперитонеум. Тут вказується місце вагітності.

Які ускладнення позаматкової вагітності

Основним ризиком є еволюція яйцеклітини призводить до розриву трубки і сильної кровотечі. Ця масивна кровотеча може загрожувати життю жінки. Зверніть увагу, що сильний біль не завжди супроводжує цю кровотечу. Це можуть бути тупі болі, що супроводжуються «повільною» кровотечею.

Ось чому, у випадку пізнього періоду та болю внизу живота, що супроводжуються кровотечею, враховуйте позаматкову вагітність і негайно звертайтеся до гінекологічної невідкладної допомоги.

Пізній ризик - це наступне безпліддя.

Лікування позаматкової вагітності

У разі ускладненої позаматкової вагітності першою метою є збереження життя пацієнта, оскільки це надзвичайна ситуація, що загрожує життю. А потім зберегти шанси на наступну вагітність, намагаючись бути максимально консервативним.

У цьому випадкунеобхідна госпіталізація з клінічним та біологічним моніторингом.

У всіх випадках не можна забувати про профілактику резус-імунізації пацієнтів, у яких група крові є резус-негативною, а також про можливу психологічну допомогу.

Медикаментозне лікування - це використання Метотрексат шляхом внутрішньом’язової ін’єкції.

Повторне введення дози може підвищити ефективність лікування, залишаючи можливість другої внутрішньом’язової ін’єкції, якщо перша була неефективною.

Терапевтичне утримання може бути запропоноване у випадках позаматкової вагітності з дуже низьким рівнем β-ХГЧ. Моніторинг є суворим і вимагає дотримання з боку пацієнта регулярного забору крові до тих пір, поки рівень β-ХГЧ не стане повністю негативним.

Медикаментозне лікування настільки ж ефективне, як хірургічне втручання в неускладнених формах, якщо:

рівень β-ХГЧ низький (місяць після ін’єкції. Я не дуже дотримувався встановлених термінів, тому трохи боявся, що він знову почнеться, або що у моєї дитини буде неправильний вигляд, але моя акушерка заспокоїла, а моїй дитині 2 роки сьогодні старий і дуже добре справляється! "

Сорая - 32 роки

"У мене вже є дитина, я хотів другу. Тож я зупинив свою таблетку. Але у мене були дуже нерегулярні цикли після відмови. Я робив тести на вагітність, але всі вони були негативними, тому я перестав їх робити. Мій гінеколог сказала мені, що мої цикли з часом регулюються.

Через два місяці я роблю тест на вагітність і, на мій подив, він позитивний. Тому я роблю аналіз крові, і показник був дуже високим, тому я кажу собі, що це ідеально. Наступного дня у мене починають боліти яєчники з невеликими слідами крові. Тому я йду консультуватися, і гінеколог каже мені, що я вагітна, що є ембріон із биттям серця, але він росте не в потрібному місці. Я нічого не зрозумів. Він сказав мені, що мені потрібно терміново припинити вагітність, або я ризикую втратити життя. Я навіть запитав її, чи не можемо ми перенести вагітність в потрібне місце ...

Тож я пішов до травмпункту, де мене терміново госпіталізували та зробили кілька аналізів крові. Того ж вечора мене прооперували, і мені сказали, що моя трубка на межі розриву і що я уникнув сильного крововиливу. Тож мою трубку і вагітність видалили. Наступного дня я вийшов на аналіз крові.

У мене залишилася лише одна трубка, але хірург сказав мені, що це не завадить завагітніти знову і що шанси такі ж, як якщо б у мене були обидві труби ...

Я все-таки почекав кілька місяців, і з Божої ласки я завагітніла в перший місяць мого тесту, і моя дитина добре розташована і добре справляється. "