Що відбувається Хірургічне лікування лікаря з гастроезофагеальним рефлюксом - Що відбувається
Гастроезофагеальний рефлюкс відноситься до підйому кількості вмісту шлунку до стравоходу. Шлунок виробляє шлункові соки, кислі речовини, які допомагають перетравлювати їжу. Однак стінка стравоходу не призначена для протистояння кислотності шлункового вмісту. Рефлюкс викликає запалення стравоходу, що призводить до опіків та подразнень. З часом це може призвести до пошкодження стравоходу.
Шлунково-стравохідний рефлюкс: причини
Рефлюкс викликаний поганою роботою нижнього стравохідного сфінктера. Цей сфінктер - це м’язове кільце, розташоване на стику стравоходу і шлунка. Зазвичай він герметичний, не даючи вмісту шлунку підніматися до стравоходу; вона відкривається лише для того, щоб пропущена їжа пройшла. У разі рефлюксу сфінктер відкривається не в той час і дозволяє шлунковому вмісту піднятися в стравохід. Шлунково-стравохідний рефлюкс також може бути пов'язаний із існуванням грижі діафрагми. У цьому випадку верхня частина шлунка піднімається в грудну порожнину через діафрагмальний отвір стравоходу (перерву).
Шлунково-стравохідний рефлюкс: ускладнення
- Запалення стравоходу або езофагіт, з появою вчасно навіть виразки стравоходу; це запалення або виразка може спричинити кровотечу;
- Звуження діаметра стравоходу (пептичний стеноз), що викликає утруднення ковтання та біль під час ковтання;
- Стравохід Барретта - зміна слизової оболонки стравоходу з часом внаслідок впливу кислоти. Стравохід Барретта піддається ризику розвитку виразок і, головне, раку стравоходу.
Шлунково-стравохідний рефлюкс: симптоми
Вони виникають в основному після їжі або в той час, коли пацієнти перебувають у витягнутому положенні, і є такими:
- відчуття печіння "піднімання" за грудиною (печія)
- кислотна регургітація, яка надає гіркий присмак у роті
- хриплий голос
- хронічна ангіна
- хронічний кашель або гикавка
- нудота
- неприємний запах з рота
- стоматологічні проблеми (втрата емалі зуба)
Шлунково-стравохідний рефлюкс: діагностика
Внесок параклінічних досліджень у визначення діагнозу гастроезофагеального рефлюксу є суттєвим.
Ендоскопія верхнього відділу травлення - дозволяє візуалізувати слизову оболонку стравоходу та шлунка, а під час процедури можна проводити біопсію. Цей тест дозволяє швидко виявити пептичний езофагіт, стеноз або рак стравоходу. Ендоскопія часто є нормою і не підтверджує «рефлюксу». Це буде підкреслено під час обстеження, яке називається рН-метрією, яке кількісно визначає наявність або відсутність рефлюксу протягом 24 годин шляхом вимірювання ступеня кислотності стравоходу. Імпедансна р-метрія може розрізняти рідкий, газоподібний, кислотний або некислий рефлюкс.
Манометрія та манометрія з високою роздільною здатністю дають можливість аналізувати за допомогою інтраезофагеальних датчиків рухливість стравоходу. Таким чином вимірюють тиск у нижньому відділі стравохідного сфінктера та порівнюють із нормальними обстежуваними. Транзит барію - це радіологічне дослідження, при якому потрапляє рентгеноконтрастна речовина - воно може помітити порушення евакуації стравоходу, наприклад.
Шлунково-стравохідний рефлюкс: хірургічне лікування
Невиконання гігієнічних дієтичних заходів, застосовуваних при консервативному лікуванні, неефективність медикаментозної терапії, поява езофагіту або виразок стравоходу, стравоходу Барета - все це вимагає хірургічного жесту.
Шлунково-стравохідний рефлюкс: принцип хірургічного втручання
Хірургічне лікування спрямоване на проведення антирефлюксного клапана або фундоплікації. За винятком протипоказань, процедура проводиться лапароскопічно, малоінвазивно і вимагає загальної анестезії. Втручання відбувається у два етапи:
- введення нижнього відділу стравоходу в черевну порожнину, лапароскопічне лікування можливої грижі діафрагми, пов’язаної та наближення до діафрагмальних стовпів з перекалібруванням стравохідного перерви;
- вистилання черевного відділу стравоходу верхньою частиною шлунка - фундоплікація в різних варіантах (Nissen, Nissen floppy, Dor, Toupet).
Шлунково-стравохідний рефлюкс: ускладнення хірургічного втручання
Флебіт, легенева емболія, крововиливи та інфекції можуть виникати після будь-якої операції. Під час операції можливе виняткове перетворення, тобто відкриття, наприклад, для контролю кровотечі. Серед конкретних ускладнень втручання при грижі діафрагми я згадую пошкодження селезінки - виняткове, але ризик реальний через його близькість до шлунка.
Може виникнути дисфагія, утруднене ковтання. У найближчі місяці цей розлад повинен регресувати. Якщо воно не зникає, хірургічний вузол занадто щільний, але його можна виправити. Ці ускладнення можуть здатися драматичними, але вони все ще є винятковими.