Що відбувається у лікаря Післяпологова депресія Причини, симптоми, лікування - CSID Що відбувається
Що таке післяпологова депресія
Післяпологова депресія (ППР) є поширеним психічним розладом у матерів та їхніх партнерів у перші місяці після народження.
Раннє розпізнавання ознак та симптомів цього стану медичним персоналом акушерсько-гінекологічних відділень або сімейним лікарем та встановлення відповідного лікування визначає сприятливий прогноз цього стану у матері, а також оптимальні умови для розвитку новонародженого.
Необхідність встановлення пренатальний скринінг виявляти жінок із ризиком розвитку цього стану та спостерігати за ними в перші місяці після народження.
Деякі дослідження роблять висновок про те, що DPP сам по собі не є психічним розладом, але це наслідок умов матеріальної та емоційної незахищеності матері. Допомагаючи новоспеченій матері подолати ці тривоги завдяки сильній емоційній, моральній і навіть матеріальній підтримці всієї родини, але особливо супутниці життя, симптоми післяпологової депресії можуть дуже швидко відновитись.
Причини післяпологової депресії
Післяпологова депресія в основному спричинена значні та раптові гормональні зміни які з’являються відразу після народження. Таким чином, рівень жіночих гормонів, таких як естроген та прогестерон, різко знижується протягом декількох годин, що відразу після народження. Ці зниження можуть спричинити депресію, так само, як лише незначні гормональні зміни можуть викликати дисфоричний та психічний стрес перед менструальним циклом.
Також, Рівень гормонів щитовидної залози може різко впасти після народження, розвиток дефіциту щитовидної залози, який може спричинити депресію. На початку грудного вигодовування гіпофіз знецінюється, а рівень пролактину підвищується через зниження рівня дофаміну в певних областях мозку. Відомо, що знижений дофамін корелює з появою симптомів депресії, тривоги та нав'язливих думок.
У той же час підвищений рівень плаценти кортикотропін-рилізинг-гормон (CRH), протягом 25-го тижня вагітності його можна використовувати як маркер можливого розвитку ДПП, як показано в дослідженні.
Фактори ризику післяпологової депресії
Ці гормональні зміни можуть спричинити післяпологову депресію, особливо у зв'язку з іншими факторами ризику, такими як існування попередніх депресивних епізодів (включаючи біполярний розлад), сімейний анамнез депресії, мати, яка не годує груддю, курця, статус поганий соціально-економічний статус, небажана/незапланована вагітність, африканська раса, матері-лесбіянки або бісексуали, відсутність підтримки з боку партнера, друзів та сім'ї або надмірний стрес, що відчувається після народження.
Деякі автори заперечують етіологічну важливість гормональних змін, стверджуючи, що частота ДПП однаково висока серед батьків, але з меншою інтенсивністю симптомів.
Симптоми післяпологової депресії
Симптоми, які також мають змінну амплітуду безсоння, дратівливість, плач, почуття пригніченості та емоційна лабільність, є загальними в перші дні після народження (у більш ніж половини жінок). Ці держави (також звані “Дитячий блюз”) зазвичай досягають максимуму на четвертий день і стихають менш ніж за 2 тижні, коли гормональні зміни загасають.
Депресивні симптоми часто залишаються на рівні субклінічної інтенсивності, але їх повинен контролювати медичний персонал, щоб оперативно втручатися, коли він набуває клінічного виміру.
Клінічна феноменологія випадків ППД низької інтенсивності схожа з такою при "дитячому блюзі", але присутня довше (понад 2 тижні).
У випадку з Важка ДПП, симптоми можуть виникати в будь-який час першого року після народження і ідентичні симптомам важкої депресії: смуток, втрата інтересу, труднощі з концентрацією уваги, збудження або психомоторна повільність, відчуття втоми, порушення апетиту (анорексія або булімія), розлади сон (безсоння), зниження лібідо, суїцидальні думки, амбівалентні або негативні почуття до дитини; почуття провини, пов’язане з нездатністю дитини доглядати та надмірною тривогою щодо свого здоров’я.
Приблизно у кожної восьмої жінки протягом тижнів та місяців після народження розвивається тривала післяпологова депресія.
Гормональні зміни та біль, спричинені викиднем або народженням мертвонародженого плода, також можуть спровокувати післяпологову депресію у багатьох жінок. Післяпологова депресія ускладнює виконання обов’язків матері, впливаючи на догляд за дитиною та формування прихильності до нього.
Діти депресивних матерів, як правило, менш прив’язані до своїх матерів і повільніше засвоюють мову, вікову поведінку та розумовий розвиток. Без лікування післяпологова депресія може тривати близько 7 місяців і може тривати більше року.
Лікування післяпологової депресії
Своєчасне лікування важливо як для матері, так і для дитини. Чим раніше розпочато лікування, тим швидше одужання, менші шанси на рецидив депресії і тим менше на розвиток дитини впливає хвороба матері. Показано, що антидепресанти та когнітивно-поведінкова терапія однаково ефективні для багатьох жінок.
Консультування та підтримуюча терапія вважаються першою лінією лікування післяпологової депресії низької та середньої інтенсивності. Деякі дослідження показують, що симптоми післяпологової депресії покращуються після першого сеансу, і демонструють значне поліпшення після перших 6 сеансів.
Когнітивно-поведінковий консультант може порадити пацієнту контролювати свої симптоми тривоги шляхом техніки розслаблення або глибокі дихальні вправи. Жінки з легкою депресією отримують більше користі від консультування, ніж ті з середньою або важкою депресією, для яких обов’язковим є поєднання антидепресантів.
Грудне вигодовування пропонує багато емоційних та фізичних переваг як матері, так і дитині. З цієї причини під час годування груддю були визначені безпечні антидепресанти. Таким чином, не потрібно припиняти годування груддю під час лікування антидепресантами післяпологової депресії.
Незалежно від того, годує жінка дитину груддю чи ні, швидше за все, лікар порекомендує селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну; цей клас препаратів виявився дуже ефективним у жінок і з мінімальними побічними ефектами. Більшість трициклічних антидепресантів також можна застосовувати під час грудного вигодовування з мінімальним ризиком, але, як правило, вони мають більше побічних ефектів. Оскільки жінка, як видається, має підвищену чутливість до побічних ефектів препаратів після пологів, лікування розпочнеться з низьких доз.
Отже, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну є ліками вибору для лікування післяпологової депресії.
Зазвичай симптоми стихають від 4 до 8 тижнів, хоча деякі жінки почуваються краще незабаром після початку лікування.
антидепресанти зазвичай застосовуються принаймні протягом 6 місяців, спочатку для лікування післяпологової депресії, а потім для запобігання рецидивів. Для цього можна рекомендувати продовжувати лікування протягом року до його поступового припинення. Експерти рекомендують тривале лікування антидепресантами жінкам, які раніше мали 3 і більше епізодів депресії.
Лікування естрогеном для післяпологової депресії мало вивчений. Деякі жінки, які приймали естроген, показали поліпшення свого здоров'я, однак деякі з них одночасно приймали антидепресант, тому важко зрозуміти, чи був ефект обумовлений виключно естрогеном. Однак терапія естрогенами навряд чи стане звичним методом лікування післяпологової депресії, оскільки збільшує ризик тромбозу глибоких вен та раку ендометрія. Спільне введення прогестерону зменшує ризик естроген-індукованого раку ендометрія, але, як відомо, він може спричинити післяпологову депресію, якщо її приймати після народження.
Світлотерапія - це альтернативна терапія, яка використовує вплив яскравого світла (а не всього спектру світла, що включає ультрафіолетові промені). Як правило, людині, яка проходить світлову терапію, доведеться стояти перед люмінесцентною лампою високої інтенсивності (від 2500 до 10000 люкс), поступово збільшуючи діапазон експозиції до 1-2 годин щоранку. Хоча світлотерапія післяпологової депресії ще недостатньо вивчена, виявилося, що вона корисна для вагітних жінок та для зимової депресії (сезонного афективного розладу) без серйозних побічних ефектів.
Ще однією етіологічною гіпотезою ДПП є Виснаження жирних кислот омега-3 з мозку матері протягом останніх трьох місяців вагітності, що завершилося часом народження. Поповнення дієти жирними кислотами омега-3 мало сприятливі результати в розвитку емоційного стану новонароджених матерів.