Шкала депресії Гамільтона Тиха душа

Назва шкали: Гамільтонова шкала депресії (17 предметів). Автор: М. Гамільтон

гамільтона

Шкала оцінки депресії Гамільтона (HDRS - Hamilton, 1960, 1967) є золотим стандартом шкал депресії, що не має собі рівних у загальній психіатрії. Він часто використовується в дослідженнях серед людей похилого віку, особливо як посилання на інші засоби. Багато авторів вважають, що деякі питання не підходять для людей похилого віку. Ці обговорення стосуються, зокрема, питань, пов'язаних із соматичними симптомами, так що депресія може бути діагностована надмірно. Липа та ін. (1995) показують, що на достовірність HDRS впливає соматична супутня патологія, яка є у більшості людей похилого віку.

Сфери застосування:

Ця шкала є показником депресії та включає 17 пунктів, оцінених 3-5 градусів, і виглядає як хороший показник загальної інтенсивності депресивного синдрому, достатньо чутливий, щоб оцінити зміни під час лікування антидепресантами. Шкала включає предмети для оцінки когнітивних, поведінкових, але особливо соматичних компонентів.

Це шкала, в якій враховуються всі спостереження за поточним психічним станом пацієнта. Вони можуть бути доповнені інтерв’ю; деякі з цих стандартних питань відтворюються.

Шкала не може бути використана для постановки діагнозу, але може бути використана для оцінки тяжкості стану пацієнтів, у яких депресія вже діагностована. Елементи оцінюються оцінювачем під час співбесіди, загальний бал (від 0-100) представляє суму балів, виставлених 2 оцінювачами, або подвоєння оцінки одного з них. Поширенішим є використання системи звітування балів оцінювача з максимальним балом 50 і інтерпретація оцінки 14 або вище як ознака депресії, що виправдовує лікування, і оцінка 6-7 або менше як показника. ремісії (Ziegler, 1976, Knesevich, 1977). Гамільтон (1982) припустив, що коли показник HRS (D) знижувався до третини або навіть менше, ніж його значення до лікування, можна сказати, що для пацієнта лікування було успішним.

Він використовується оцінювачем після бесіди з пацієнтом. Кількість прямих запитань має бути мінімальною, а запитання - у позитивній чи негативній формі, якщо це необхідно (Чи добре ви спите? Погано спите?)

242c24c достатньо; підсумовування балів, отриманих за різними пунктами.

Функціональний аналіз М. Гамільтона виділив 3 основні фактори: уповільнення, апатія; соматичні симптоми; тривожність. Термін дії вмісту становить 0,48-0,90 і представляє високі кореляційні зв'язки з іншими шкалами, включаючи шкали округлення.

1. Депресія - смуток, відчай, відсутність інтересу (0-4)

Це непросто оцінити; Зазвичай це виглядає як песимізм щодо майбутнього, відчай, схильність до плачу, сплески. Як правило, легка депресія зменшується, принаймні частково, групою компаній або за рахунок зовнішньої стимуляції. Важливо пам’ятати, що пацієнти можуть тлумачити слово депресія по-різному. Поширений спосіб - це "зниження духу", затемнення духу.

Існує загальна думка, що жінки плачуть легше, ніж чоловіки, у звичайних умовах, але це не можна легко екстраполювати на депресію. На даний момент немає підстав вважати, що оцінка частоти нападів плачу вводить в оману, коли ми оцінюємо інтенсивність депресії у жінок.

Запитання щодо клінічного співбесіди:

Тепер я хотів би задати вам декілька запитань про те, як ви почувались за останній місяць:

  1. Ви почувались досить добре, або, навпаки, пригнічені, стурбовані?
  2. Ви можете мене описати? Як ваш стан.?
  3. У вас погано?
  4. Ви знеохочені?
  5. Ти сумний?
  6. Як часто ти так почувався?
  7. Вам було краще, якщо ви були з кимось?
  8. Як довго це тривало?
  9. Ти хотів заплакати?
  10. Той факт, що ти плакав, полегшив тобі?
  11. Ви відчуваєте, що більше не можете плакати?
  12. Це настільки погано, що стає нестерпним або дуже болючим?

0 - відсутні - повна або незначна відсутність, випадкові відчуття не більш інтенсивні, ніж звичайні відчуття пацієнта в самопочутті, нормальні.

1 - помірний - сигналізується лише в тому випадку, якщо у суб'єкта просять, що відображається як почуття поганого стану, нездужання, знеохочення, песимізму, смутку; більш інтенсивні, ніж випадкові;

- може сприяти компанія, присутність на роботі, діяльність.

2 - помірний - спонтанно подається сигнал;

- стійке почуття депресії, депресії;

- часто відчуває потребу плакати, іноді навіть це робить;

- Не дуже легко отримати полегшення від компанії.

3 - позначений - передається невербально;

- ще більш напружені почуття;

- зберігається протягом дня і від одного дня до наступного.

4 - важкий - стійкі важкі почуття

- суб’єкт розповідає лише про свої емоційні стани

- часто описується як більше не здатний плакати; бере

- знущальні, болісні, стійкі почуття, почуття, які неможливо полегшити.

2. Почуття провини (0-4)

Це легко оцінити, але тут слід розрізняти патологічну провину та нормальну провину (наприклад, для деяких дій, які прискорюють початок кризи, пацієнт раціонально вважає самовину обґрунтованою. Наприклад, пацієнт може прийняти ініціацію). дії, але раптове зростання відповідальності може спричинити його падіння. Коли він звинувачує себе в таких реакціях, він шукає причину і не обов'язково виражає патологічне почуття провини.)

Запитання для клінічного інтерв’ю:

  1. У вас гірша думка - не надто добре про себе?
  2. Ви особливо критично ставилися до себе, відчуваючи, що у вас не все добре, що ви помиляєтесь у всьому, що маєте намір зробити.?
  3. Ви звинувачували себе у справах, зроблених у минулому або недавно?
  4. Ви в чомусь почувались винними?
  5. Чи відчували ви, що кинули родину, друзів чи не змогли їм допомогти, коли їм це було потрібно?
  6. Ви відчували звинувачення у своїй хворобі? Трошки? Багато? Вважайте цю хворобу покаранням?

0 - відсутні - або дуже незначні почуття самовину, провини - на межі нормальності.

1 - незначна - погана думка про себе, почуття жалю за минулими вчинками, які самі по собі не дуже незвичні, зберігаються, самодокір, думка про заподіяння шкоди людям.

2 - помірний - наполегливе та стійке почуття провини та самовинувачення - яке оцінюється як патологічне особою, що виставляє рейтинг; медитації про минулі помилки або докори, які докоряють.

3 - важкий - почуття провини, самовину або відсутність інтересу до багатьох сфер існування. Часто з’являються такі ідеї, як: хвороба = покарання за минулі помилки; маячні ідеї провини.

4 - ілюзія переконаності, провини; переконання у провині зі слуховими галюцинаціями або без них - голоси, які звинувачують його, засуджують його або зорові галюцинації.

3. Ідея "самогубства" (0-4)

Він охоплює широкий спектр почуттів: від "життя не варто жити" до суїцидальної поведінки. Оцінка суїцидальних намірів вимагає ретельного дослідження з використанням таких інструментів, як SIS (Suicide Scale Intent - Beck & all., 1974) - застосовується, коли пацієнт починає проявляти симптоми, які можуть призвести до такого результату, або використовує загрозу самогубства як зброю, щоб отримати допомогу або погрожувати іншим.

Запитання для клінічного інтерв’ю:

  1. Ви коли-небудь відчували, що життя не варто жити?
  2. Ви коли-небудь бажали, щоб ви були мертві?
  3. Ви коли-небудь замислювались про те, щоб забрати собі життя?
  4. Ви коли-небудь складали план для цього?
  5. Ви коли-небудь мали таку спробу?

1 - складається враження, що життя не варте зусиль, які потрібно прожити - наполегливе або періодичне почуття

2 - хоче смерті, але не має чітких думок про самогубство

3 - суїцидальні задуми, розроблені плани самогубства або навіть жести, вирізання ножем, прийом більшої кількості наркотиків, але не летальної дози.

4. Безсоння - ранній вечір (0-2)

При їх оцінці слід брати до уваги як частоту, так і ступінь тяжкості. Якщо безсоння не присутня щовечора, використовуйте систему рейтингу, перелічену нижче, якщо вона виникає принаймні раз на 3 ночі.

0 - відсутність або незначні порушення сну, не частіші за звичайні.

1 - незначні труднощі із засинанням (тривалість 30-60 хв.) (До 30 хв. Вважається нормальним)

2 - важкий - труднощі із засипанням щовечора (1h-2h).

5. Безсоння - опівночі (0-2)

Найскладніше процитувати - насправді є конструкцією рейтингової системи.

0 - відсутність або нормальне, фізіологічні пробудження

1 - прокидання 2-3 рази на ніч без проблем зі сном

2 - часто прокидається вночі і міцно спить - прогулянки вночі (кожен, встаючи з ліжка, отримує 2 бали, крім задоволення органічних потреб)

6. Безсоння - ранок (0-2)

Запитання для клінічного інтерв’ю:

  1. Ви коли-небудь приймали снодійні? Коли? Поки?
  2. Вам було важко заснути або прокинутися? Коли? У вас вони ще є? Поки вони тривали, вони все ще тривають?
  3. Коли ви спите, чи добре ви спите? Ти прокидаєшся втомленим, відпочившим?
  4. О котрій годині і як ти прокидаєшся вранці?
  5. Ти прокидався вночі? Коли? Чому?

0 - відсутній - сон із нормальною тривалістю, нормальним пробудженням

1 - легкий - прокидається раніше звичайного часу пробудження з ½ або 1 год, але засинає

2 - важкий - прокидається більше 1 години порівняно із звичайним часом, не може заснути, якщо прокидається (стійкість до снодійних препаратів, часто без інших видів безсоння)

7. Робота та діяльність - інтереси (0-4)

Однією з речей, про яку слід пам’ятати, є відокремлення тих, хто втратив інтерес до роботи та діяльності, від тих, хто переживає зниження продуктивності (застереження: тут не слід включати втому та втрати енергії - рейтинг стосується для зниження ефективності та особливих зусиль, необхідних для чого-небудь). Коли пацієнта доводиться госпіталізувати, оскільки його симптоми роблять його нездатним впоратися, оцінка проводиться за системою, представленою нижче. Ця система не застосовується, коли їх присутність у лікарні призначена лише для розслідування та спостереження. Коли пацієнт вважає, що він може повернутися на роботу, необхідно оцінити точний характер роботи, її обсяг та вимоги, до яких висувається пацієнт.

Це стосується, наприклад, домогосподарок - є деякі домогосподарки, які вважають цю діяльність зусиллям, але вважають, що їм слід легше сприймати справи, або навпаки, які кажуть, що нехтували деякими аспектами або що інші члени сім'ї повинні збільшити їх внесок у вирішення побутових проблем. Однак дуже рідко домогосподарка взагалі не цікавиться будинком - навіть якщо у неї дуже короткий сервіс поза домом, якщо їм доводиться нехтувати своїм будинком, щоб зберегти свою роботу., скоріше відмовиться від останнього.

Крім того, для тих, хто не займається різними захопленнями, втрата інтересу не здається такою серйозною. У пацієнтів також можуть бути проблеми, оскільки вони не можуть відчувати прихильність до своєї сім'ї (або навпаки). Однак це питання вирішується в іншому місці, і його не потрібно вирішувати у кількох місцях. З іншого боку, чим важливіше, якщо це згадується як симптом, тим більш «помилковим» воно може бути, коли з’являється у відповідь на запитання.

Запитання для клінічного інтерв’ю:

  1. Ви відчули зниження працездатності?
  2. Якими насправді ви займаєтесь на роботі, вдома, хобі, соціальному житті?
  3. Ви коли-небудь відчували себе пригніченими завданнями, які вам доводилося виконувати?
  4. Як ви провели останні дні?
  5. Вас цікавило те, що ви робили?
  6. Ви відмовилися від регулярних занять? Якщо так, то чому?

0 - відсутність труднощів - діяльність здійснюється нормально.

1 - незначна - певна, але незначна втрата інтересу (і радості, або задоволення) до роботи, хобі, побутової чи соціальної діяльності. Основні завдання все ще добре виконуються. Думки про недієздатність, слабкість, втома з приводу роботи, діяльності.

2 - помірний - зниження продуктивності, значна втрата інтересу до повторного "дезертирства" від виконання навіть суттєвих завдань, нерішучість, вагання (описані прямо чи опосередковано).

3 - позначено - втрату ефективності стає неможливо приховати, дефіцити з’являються скрізь, що призводить до коментарів, домашні справи вже не виконуються, робота повністю дезорганізована, гігієна та догляд за собою залишають бажати кращого, проблеми з друзями (залишення).

- у лікарні оцінюється 3 балами, якщо пацієнт не проводить щонайменше 3 години на день на таких заходах, як: допомога медсестрам або трудотерапія (звичайні завдання в палаті виключаються).

4 - не в змозі впоратись у житті, у суспільстві, шукає лікарню як захист (не приїжджає на розслідування чи спостереження) або відмову від роботи через поточну хворобу. Родичі чи сусіди роблять їй покупки та домашні справи, не в змозі доглядати за собою.