Шлунково-кишкові пухлини у котів - LABOKLIN GMBH; ЛАБОРАТОРІЯ КЛІНІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ
Причиною таких кишкових симптомів, як неадекватність, блювота, виснаження та діарея у котів, можуть бути кишкові пухлини, крім запалення шлунково-кишкового тракту (гастрит та ентерит) та позакишкові захворювання (наприклад, панкреатит, нефропатії) (рис. 1). Для діагностичної роботи в таких випадках, особливо щодо локалізації, органу походження та обсягу внутрішньочеревної маси, корисні візуалізаційні дослідження або лапаратомія. Останнє дозволяє одночасно брати зразки для гістологічного дослідження та подальшої діагностики.
Розрізнити запальні та новоутворені процеси макроскопічно неможливо. Кишкові новоутворення можуть виглядати поодиноко, з обмеженим збільшенням окружності або як дифузне, погано відокремлене потовщення кишкової стінки. Зокрема, у котів запальні процеси або непухлинні ураження виявляються у вигляді вузликових мас (наприклад, котяча, еозинофільна, шлунково-кишкова, склерозуюча фіброплазія). Тому для діагностики абсолютно необхідне гістологічне дослідження.
Залежно від ситуації, що склалася, та з урахуванням клінічної ситуації та функціональних аспектів (кишковий пасаж), слід зважити, чи слід проводити біопсію, або видаляти повне збільшення окружності. Цитологічне дослідження поступається гістологічному за діагностичним значенням і не рекомендується для таких питань.
Навіть у випадках, коли під час хірургічного втручання виявляється внутрішньосвітлеве або інтралезіональне чужорідне тіло, терміново рекомендується гістологія, оскільки новоутворення та кишкові сторонні тіла можуть іноді виникати одночасно у котів.
Гістологічне дослідження також дозволяє визначити тип та гідність пухлини. Бажано одночасно брати проби з регіонарних лімфатичних вузлів (навіть якщо вони макроскопічно незмінені), щоб гістологічно з’ясувати будь-яке ураження лімфатичних вузлів. Залежно від клінічних висновків, дослідження біоптатів печінки також може бути корисним.
В рамках нашого власного дослідження були оцінені зразки загалом 1411 випадків з шлунково-кишкового тракту котів, які були направлені Лабокліну для гістологічного дослідження з 2013 по 2017 рік. Були включені лише випадки, коли були відомі раса, вік, стать пацієнта та місце проби. Кишкові пухлини виявлені у 20,8% надісланих зразків (293 випадки). Розподіл видів пухлини показано на малюнку 2.
Що стосується вікового розподілу, у більшості шлунково-кишкових лімфом діагностували приблизно однаковий розподіл серед котів середнього віку (від 6 до 10 років) та старих (старше 10 років), тоді як інші типи пухлин частіше траплялись у пацієнтів старше 10 років. У нашому власному дослідженні неможливо визначити породи. У деяких літературних дослідженнях сіамські коти надмірно представлені.
Шлунково-кишкова лімфома представляють найбільшу частку новоутворень у травному тракті котів. 75% пухлин шлунково-кишкового тракту в наших дослідженнях були лімфомами. У великому епідеміологічному ретроспективному дослідженні з США оцінювали клінічні випадки пухлин тонкої та товстої кишки котів, які збирались у ветеринарній базі даних понад 40 років (Rissetto et al. 2011). Частка лімфом у цьому дослідженні (Rissetto et al. 2011) була значно нижчою - 47%. Причинами цієї різниці є більш сучасні, більш чутливі, діагностичні можливості, вплив вакцинації FeLV та різні популяції досліджень.
Більшість шлунково-кишкових лімфом у котів трапляється в тонкому кишечнику (69% у нашому власному дослідженні, 59% у Rissetto et al. 2011).
Гістологічне дослідження має велике значення для діагностики цих пухлин. Діагностичне інформативне значення сильно залежить від відбору репрезентативних та якісно адекватних проб. Зокрема, дрібноклітинні, добре диференційовані шлунково-кишкові лімфоми не завжди можна чітко диференціювати від хронічних запальних процесів при ендоскопічно видалених біоптатах слизової. Тому рекомендується досліджувати трансмуральні зразки, які також виявляють інфільтрацію глибших шарів тканин, що не стосується ендоскопічно отриманих біоптатів слизової оболонки.
Форма росту (вузлова/фолікулярна, дифузна), морфологія пухлинних клітин (дрібноклітинна, проміжна або великоклітинна) та мітотичний індекс також визначаються за допомогою гістологічного дослідження. У літературі існують різні класифікації та номенклатури кишкових лімфом, а також кілька систем класифікації, які враховують гістологічні особливості, такі як морфологія клітин та мітотичний індекс. Однак використання систем оцінювання є суперечливим у дослідженнях. Однак анатомічна локалізація, а також гістологічна форма росту та морфологія клітин мають прогностичну значимість у контексті імуногістологічного визначення походження клітини (В або Т-клітинна лімфома, Рисунок 3).
Молекулярно-біологічне визначення клональності лімфоцитів (PARR) в принципі можливо як додатковий діагноз, але є складним через існуючі обмеження, особливо у котів (пошкодження ДНК за рахунок фіксації та вбудовування парафіну, інгібітори, високий відсоток хибнонегативних результатів, особливо у котів).
Як Т-, так і В-клітинні лімфоми виявляються в травному тракті котів. Дрібноклітинні Т-клітинні лімфоми слизової та трансмуральні, великоклітинні Т-клітинні лімфоми найчастіше виявляються в тонкому кишечнику, причому першим приписують більший час виживання. Великоклітинні В-клітинні лімфоми зустрічаються у котів переважно в шлунку та в районі ілеоцекального з’єднання і є прогностично менш сприятливими.
Другі за поширеністю новоутворення в шлунково-кишковому тракті котів - це кишкові карциноми. Хоча в наших власних дослідженнях карциноми були діагностовані у 18% випадків, частка цього типу пухлини була значно вищою в іншому дослідженні - 32% (Rissetto et al. 2011). Близько двох третин котячих карцином у нашому дослідженні були виявлені в товстій кишці або на ілеоцекальному з'єднанні. Третина карцином була локалізована в тонкому кишечнику, а в шлунку була виявлена лише одна карцинома.
Гістологічно карциноми товстої кишки котів демонструють різні форми росту (наприклад, трубчасті, тверді, муцинозні, скоррозні), які, однак, не повинні мати ніякого прогностичного значення.
У наших дослідженнях резектовані краї (латеральні та серозальні/брижові) безумовно не мали пухлинних клітин лише у 19% випадків. Більш недавнє дослідження (Morrice et al. 2019) рекомендує відстань не менше 4 см від пальпувального краю пухлини у всіх напрямках для видалення нелімфоцитарних пухлин у кишковому тракті котів.
Згідно з літературою, метастазування в регіонарні лімфатичні вузли або черевну порожнину у котячих, кишкових карцином є в більшості випадків вже на момент первинного діагнозу.
У випадках, розглянутих у нашому власному дослідженні, лише 40% зразків містили тканину лімфатичних вузлів. Метастази були виявлені приблизно у половини з них (рис. 4). Видалення тканини лімфатичних вузлів
настійно рекомендується. Прогноз розвитку кишкової карциноми у кішок, як правило, поганий. Повідомлялося про змінний час виживання від кількох тижнів до років.
Саркоми були виявлені у 4% випадків пухлини, що розглядались тут, і, отже, були частішими, ніж в іншому дослідженні (1% у Rissetto et al. 2011). У нашому дослідженні саркоми були рівномірно розподілені в тонкому і товстому кишечнику. Оскільки точна диференціація клітинного походження в цих пухлинах неможлива при стандартному оглядовому фарбуванні, рекомендується додаткова імуногістологія. За допомогою різних маркерів можна диференціювати лейоміосаркоми, шлунково-кишкові стромальні пухлини (GIST на основі клітин Каяля), нейрогенні саркоми на основі клітин Шванна та фібросаркоми.
Лейоміосаркоми, як правило, рідкісні у котів, але трапляються частіше, ніж ГІСТ, які описані лише в окремих випадках. Немає великих досліджень щодо часу виживання цих кишкових пухлин у котів. Гемангіосаркоми також можуть виникати в шлунково-кишковому тракті котів і є прогностично несприятливими.
Пухлини тучних клітин в даному дослідженні становило близько 3% новоутворень кишечника у котів. Ця частка подібна до результатів іншого дослідження (4% у Rissetto et al. 2011). Більшість пухлин тучних клітин у нашому дослідженні були виявлені в тонкому кишечнику. У шлунку була розташована лише одна пухлина тучних клітин. Пухлини шлунково-кишкових тучних клітин є більш агресивними, ніж пухлини шкірних тучних клітин котів і мають поганий прогноз із часом виживання в кілька місяців. Оскільки дисеміновані пухлини тучних клітин можуть виникати у котів, завжди слід уточнювати залучення інших органів, таких як печінка, селезінка, брижа та лімфатичні вузли.
Поліпи, класифіковані як непухлинні ураження були виявлені у 13 котів (0,92% від усіх поданих тканин). У цьому дослідженні вони були такими ж частими, як саркоми та пухлини тучних клітин, наприклад, і тому їх слід розглядати як диференціальний діагноз у шлунково-кишкових масах.
Висновок: У разі просторових процесів у черевній порожнині можуть бути залучені запалення або новоутворення шлунково-кишкового тракту, які слід гістологічно диференціювати. Лімфоми, за якими слідують карциноми, є найпоширенішими новоутвореннями шлунково-кишкового тракту у кішок. Гістологічне дослідження на достатньому матеріалі зразка має важливе значення для діагностики, оцінки краю резекції та регіонарних лімфатичних вузлів, а також прогностичної оцінки та планування терапії. Імуногістологічні дослідження можуть бути корисними для подальшої диференціації шлунково-кишкових лімфом та сарком.
- Пакети: Пухлини домашніх тварин 5-е видання. John Willey & Sons Inc., 2017: 13 Пухлини травного тракту: 507-609.
- Морріс та співавт. (2019): Оцінка гістопатологічного ступеня неопластичної інфільтрації кишкових пухлин у кішок. Vet Med Sci 5 (3): 307-316.
- Ріссетто та ін. (2011) Останні тенденції розвитку неоплазії кишечника у котів: епідеміологічне дослідження 1129 випадків у ветеринарній медичній базі даних з 1964 по 2004 рік. J Am Anim Hosp Assoc 47: 28-36.
Завантаження для цієї статті:
Рисунок 1: Маса тонкої кишки (тонка кишка) у 11-річної кастрованої жінки (гістологічно кишкова лімфома).
Рисунок 2: Частота видів пухлин у шлунково-кишковому тракті котів (власні результати, n = 293)
Рисунок 3: Імуногістологічне зображення Т-клітинної лімфоми, імуногістологія CD3, 40-кратне збільшення.
Рисунок 4: Метастазування в лімфатичні вузли з трубчастої кишкової карциноми у кота.