Шлунково-кишковий шунтування - Інститут вісцеральної хірургії та хірургії ожиріння - Страсбург
Очікувана перевага операції полягає в тому, що ви втрачаєте значну частину зайвої ваги не відновлюючи його якомога довше, тим самим зменшуючи або навіть усуваючи високий кров’яний тиск, діабет, апное сну та біль у суглобах. (супутні захворювання).
Як і будь-яка хірургічна процедура, з цією процедурою пов'язані ризики. Але зазвичай є більший ризик для вашого здоров’я, якщо ви нічого не робите, а не робите операцію (операція менш небезпечна, ніж бездіяльність), оскільки ваше серце, легені, суглоби та органи поступово пошкоджуються. З 60-65 років втрати ваги стає важчим, а баланс між очікуваною користю та ризиками операції може бути менш сприятливим.
Для безпеки операції проводиться дуже повна передопераційна оцінка відповідно до рекомендацій Haute Autorité de Santé (HAS). Це втручання вимагає попередньої домовленості із соціальним забезпеченням, яку напише ваш хірург. Ви надішлете його рекомендованим листом у свій фонд, який має 15 днів, щоб відповісти і, можливо, викликати вас. Після цього терміну відсутність відповіді означає згоду.
Виконання цього звіту також дасть вам певний час для роздумів і дозволять вам дізнатись про різні типи втручань (Інтернет, оточення, групи підтримки.). Не соромтеся задавати питання своєму хірургу, і ніколи не буде терміново виконувати такий тип процедури.
є кілька операцій: шлунковий шунтування (або шлунково-кишковий) і шлункова гастректомія (або шлункова гастректомія).
ГАСТРОЖЕЮНАЛ МИНУЛА
Принцип обходу полягає у зменшенні ємності шлунка і отримувати їжу так, щоб вона менше засвоювалась організмом. Цей байпас відбувається в тонкому кишечнику, а потім залишки йдуть за нормальним контуром. Ця операція є найвідомішою з операцій схуднення, оскільки вона практикується майже 40 років, і ми маємо результати у великих популяціях із зменшенням понад 10-15 років після операції. Невдачі (недостатня втрата ваги або відновлення ваги) трапляються рідко (20% випадків). Тому він дуже ефективний у короткостроковій та довгостроковій перспективі. Середня втрата надмірної ваги, яку слід очікувати при цій процедурі, становить 65% (надмірна вага відповідає кількості кілограмів, у яких ви маєте надмірну вагу, порівняно з вашою очікуваною ідеальною вагою, розрахованою на основі ІМТ від 23 до 25). Ваш хірург допоможе вам розрахувати його разом із вами і дасть вам оцінку втрати ваги, яку слід очікувати в середньому за два роки. Це, звичайно, лише оцінка.
Шунтування майже завжди робиться за допомогою лапароскопії (або лапароскопія) (операція під загальним наркозом та за допомогою камери з невеликими розрізами від 5 до 15 мм, іноді менше). У виняткових випадках може статися, що операція проводиться класичним розрізом (лапаротомія), або що вона планується до операції, або що під час операції це вирішує хірург перед появою труднощів (тканини, застряглі між ними попередні втручання найчастіше або кровотеча, яку важко контролювати). Середній коефіцієнт здійсненності за допомогою лапароскопії або лапароскопії) становить близько 95-98% у підготовлених бригад; Звичайно, кожен випадок різний, і залежно від ваших конкретних умов, ваш хірург може надати вам додаткову інформацію про цей рівень доцільності у вашому випадку.
Ви ввійдете за день до операції. Сама операція триває від 1 години до 4 годин, залежно від ваги та того, чи були раніше операції на животі. Вам доведеться додати майже годину анестезії для встановлення та видалення.
Період після операції (післяопераційний період) вимагає ретельного контролю. Переважна більшість ускладнень виникає протягом перших 48 годин після операції. Якщо є підозра на ускладнення, може знадобитися термінова повторна операція. На наступний день після операції буде проведено помутніння шлунка (TOGD або сканер).
Це важливо для вашого комфорту та впевненості дотримуватися дієтичних рекомендацій хірурга, дієтологів та медсестер. Вам потрібно буде їсти напіврідку, тоді тверду, спокійно, повільно, не пити під час їжі і добре жувати, коли ви вводите тверді речовини. Вам дадуть програму або пораду, як скласти свій раціон.
ЯКІ ПОТЕНЦІАЛЬНІ УСКЛАДНЕННЯ ?
Операція включає кілька швів.
Існує ризик витоку на кожному з цих швів, що може спричинити абсцес або навіть перитоніт. Цей ризик витоку коливається від 2 до 3%. Це ускладнення виникає у переважній більшості випадків протягом перших 48 годин, але іноді може трапитися і пізніше після повернення додому. Тому необхідно проводити регулярний медичний контроль. Виникнення витоку (свища) після байпасу, як правило, вимагає тривалих процедур, які можна рахувати за тижні, і можуть знадобитися технічні дії під загальним наркозом або навіть повторною операцією.
Надмірна вага збільшує ризик флебіту (згустку у венах) та легеневої емболії; після операції вам слід робити ін’єкції для розрідження крові та, можливо, компресійні панчохи.
Загалом, ризик ранніх післяопераційних ускладнень оцінюється у 10% . Ризик смерті в наступному місяці після операції коливається від 0,1 до 1% залежно від ваги, віку, захворювань, пов’язаних з вагою (1).
Після повернення додому виникнення певних ознак повинно спонукати вас негайно звернутися до свого хірурга: задишка, гострий або інтенсивний біль у животі, лихоманка, кровотеча із заднього проходу або багаторазова блювота, біль у плечі, особливо зліва, оскільки ці симптоми можуть відображати появу 'ускладнення.
ДИСТАНЦІЙНИЙ МОНІТОРИНГ
Більш віддалений, Ви повинні домовитися про те, щоб знову звернутися до свого хірурга та дієтолога для отримання довготривалих дієтичних рекомендацій.
Відновлення фізичних навантажень є обов’язковим і повинно бути розпочато або відновлено якомога швидше після втручання (приблизно через місяць); насправді, втрата ваги, яка настає після втручання, часто є значною протягом перших 3 місяців і породжує значну втому через втрату не тільки жиру, але і м’язів; тому дуже важливо відновлювати м’язи за допомогою фізичних навантажень, що зменшить вашу втому. Ці нові правила життя обмежать ризик відновлення ваги, який часто трапляється незалежно від операції з ожирінням. Після шлункового шунтування вважається, що приріст ваги може досягати 10% від ваги, втраченого в перший рік та протягом 2-го та 3-го років. За оцінками, втрата ваги досягла в середньому через 10 років спостереження від 60 до 65% від початкової надмірної ваги (2).
Психологічна підтримка також часто корисна.
Шлункове шунтування може призвести до пізніх ускладнень (далеко після першого місяця після операції). У них переважають: анастомотична виразка (у маленькому мішечку шлунка), яка проявляється болем, їй може сприяти тютюн або споживання протизапальних препаратів або аспірину. Це відбувається менш ніж у 5% випадків і часто вимагає ендоскопії. Медикаментозне лікування (інгібітори протонної помпи) повинно тривати і контролюватися.
болі в животі: вони часті і іноді без очевидної причини, але їм слід побоюватися внутрішньої грижі (3-4%) в результаті короткого замикання кишечника та значної втрати ваги. Їм може знадобитися нова операція, як правило, під час лапароскопії.
Утворення каменів у жовчному міхурі, яке є загальним явищем, може не викликати симптомів, але якщо це відбувається, видалення жовчного міхура за допомогою лапароскопії буде необхідним. Щоб уникнути появи каменів, після байпасу можна проводити профілактичну обробку розчинником протягом 6 місяців.
Шлункове шунтування може спричинити побічні ефекти (неприємні, але не небезпечні явища):
Демпінг-синдром: різновид дискомфорту, що виникає після вживання їжі, яка занадто багата або занадто швидко засвоюється
Метеоризм, відносно обмежений і мінливий залежно від конкретної особи
Діарея, рідкісна (менше 10% випадків) і все частіша при споживанні жиру, може вимагати відповідного лікування;
Труднощі з годуванням, порівняно рідкісні, але дуже різні в залежності від людини.
Для збереження здоров’я незалежно від втрати ваги, прийом кількох вітамінів щодня і для життя є життєво важливим. Щонайменше щорічний аналіз крові повинен підтверджувати відсутність недоліків. Навіть більше, ніж після інших хірургічних методів, медичне спостереження з членом команди, абсолютно необхідне, гарантуватиме хороший результат на відстані.
Як і після будь-якої операції з ожирінням, вагітність не рекомендується проводити протягом першого післяопераційного року. Тому рекомендується ефективна контрацепція (протизаплідні таблетки не розглядаються як такі після шунтування). Вагітність може розглядатися через 12-18 місяців після безпечного шунтування шлунка, за умови, що аналіз крові не виявляє жодних недоліків. Однак це вимагає більш пильного моніторингу.
Члени команди, яка взяла на вас відповідальність, звичайно, залишаються готовими відповісти на ваші запитання.