Шлунок Портер Тугий - Немовля - Дитина - Пілороміотомія

Хірургічне втручання з приводу щільних дверей шлунка

Шлунковий швейцар (Pylorus) - це м’язова структура на виході з шлунку, яка регулює перенесення їжі в дванадцятипалу кишку (дванадцятипалу кишку). Опуклість звуження воротаря часто посилюється м’язовими судомами (спастичний гіпертрофічний пілоричний стеноз) і призводить до недостатнього споживання їжі.

• причини
• Симптоми
• діагностика
• Диференціальна діагностика
• терапія
• Ускладнення
• прогноз
• Підказки

Причини звуження швейцара

Звуження швейцара - це вроджена хвороба. Чи існує спадковий компонент, поки не доведено.

Симптоми

Порушення спорожнення шлунка вражає хлопців набагато частіше, ніж дівчаток. Каша не може достатньо транспортуватися далі в дванадцятипалу кишку. Симптоми зазвичай починаються від двох тижнів до місяця після пологів. Дитина продовжує блювати.

Типовою є раптова та жорстока блювота «сильною дугою» в процесі пиття. Потерпілий немовля знову і знову вимагає їжі або рідини, але може лише недостатньо її проковтнути. Виникає біль при скороченні шлунка. Помітні симптоми дегідратації (десикоз) та зменшення маси тіла. Дитина часто плаче і здається слабкою і млявою. На обличчі також часто помітні зморшки, запалі очі і пригнічений вираз.

діагностика

Після опису батьків (анамнезу) та основного фізичного обстеження проводяться візуалізаційні процедури, такі як ультразвук або інколи рентген, щоб виявити герметичність шлунка. Крім того, слід перевіряти показники крові, особливо для електролітів.

Диференціальна діагностика

Існує декілька можливих захворювань, які також можуть викликати блювоту в грудному віці та подібні загальні симптоми. Це може бути, наприклад, у випадку непереносимості їжі, гриж діафрагми або рефлюксної хвороби (зворотний потік кислого вмісту шлунку в стравохід. Крім того, серцеві вади розвитку, порушення гормонального метаболізму (наприклад, адреногенітальний синдром) або повне небажане розвиток в області шлункового відділення (наприклад, Атрезія).

терапія

Консервативна терапія

По-перше, можна спробувати знову зміцнити дитину, частіше даючи невеликі кількості напоїв, вливанням великої кількості рідини, поживних речовин та електролітів та введенням ліків. Також слід робити інфузії до того, як вже призначена операція зі стабілізації стану немовляти.

хірургія

Якщо нехірургічні заходи не увінчалися успіхом, незабаром слід провести втручання з метою видалення звуження шлункових воріт. Операція проводиться під загальним наркозом.

Операцію можна виконати за допомогою розрізу живота (лапаротомія) або лапароскопії (лапароскопія). Під час лапароскопії через невеликий розріз пупка вводять оптичний прилад (лапароскоп) з невеликою відеокамерою. Газ CO2 вводять для розширення черевного склепіння та поліпшення зору. Необхідні інструменти вводяться в живіт через подальші розрізи. Хірург бачить операційну зону в реальному часі на моніторі і таким чином може здійснити необхідні заходи.

При обох методах доступу відвідують шлункового носія, а кільцеподібні, опуклі м’язи розділяють уздовж (пілоромйотомія). Слизова оболонка залишається цілою. Потім м’язове кільце розривається, збільшуючи таким чином діаметр.

Іноді в кінці процедури в живіт вкладають дренажну трубку, яка може збирати рідину з рани. Дренаж можна видалити через кілька днів.

Можливі розширення операції

Ускладнення або певні несподівані обставини можуть призвести до необхідності переходу на інший, можливо більш широкий хірургічний метод або на інші заходи, наприклад, від операції з використанням лапароскопії до розрізу живота.

Ускладнення

Блювота може тривати кілька днів після операції, а потім, як правило, зникає. Якщо органи та структури пошкоджені поблизу операційної зони, можуть виникнути проблеми, наприклад, кровотеча та вторинна кровотеча або пошкодження нерва, що зазвичай може спричинити тимчасові розлади чутливості або симптоми паралічу.

Якщо, наприклад, шлунок або кишечник проколюють або відкрита слизова оболонка просочується, вміст може витекти з подальшим, іноді небезпечним для життя запаленням очеревини (перитонітом). Після операції можуть іноді розвиватися спайки в черевній порожнині, які можуть призвести до подальших проблем. Можуть розвинутися свищі (неприродні, запалені протоки між органами).

Крім того, це може призвести до запалення, порушення загоєння ран і надмірних рубців. Це може призвести до нового звуження шлункового відділення. Рубцеві грижі на черевній стінці можуть виникнути пізніше. Не можна виключати і алергічні реакції.

Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.

прогноз

Операцію збільшення шлункового носія зазвичай можна провести без проблем з медичної точки зору. У переважній більшості випадків вузьке місце можна успішно вилікувати, щоб хімус міг безперешкодно транспортуватися зі шлунка в кишечник. Шлунковий отвір лише рідко знову звужується.

Підказки

Перед операцією

Лікар повинен бути проінформований про будь-які обставини, які можуть становити операційний ризик. Сюди можуть входити проблеми з народженням, алергія, вади розвитку, наприклад, серце, посилена кровотеча, але також нещодавно наявні інфекції.

Після операції

Всього через кілька годин після операції дитину можна знову обережно нагодувати невеликою кількістю їжі, наприклад чаєм, молоком або розчином цукру. Інфузії тривають. Через кілька днів нормальне годування може відновитись. Зазвичай дитину можна виписати з клініки найпізніше через тиждень. Нитка видаляється приблизно через вісім днів.

Якщо є якісь відхилення, що свідчать про несприятливий перебіг або ускладнення, не соромтеся повідомляти лікаря.

---