Штучний колінний суглоб - преміум-клініки; Практики
Колінний суглоб людини - це дуже складна механічна конструкція. Тут зустрічаються чотири кістки: стегна, великогомілкова і малогомілкова кістки та колінна чашечка. З функціональної точки зору, вони разом утворюють три суглоби: внутрішній і зовнішній суглоб між стегном і гомілкою і суглоб між стегном і колінною чашечкою. Всі часткові суглоби, принаймні теоретично, можуть бути замінені індивідуально штучними суглобами.
Колінний суглоб можна зігнути і розтягнути, як шарнір, але також забезпечує обертальні рухи при згинанні. Бічні, внутрішні та хрестоподібні зв’язки, а також міцні м’язи надають колінному суглобу стабільності, незважаючи на довгі важелі. З іншого боку, немає кісткової направляючої, такої, як, наприклад, у тазостегновому суглобі.
Артроз як причина штучного колінного суглоба
У 2015 році близько 150 000 людей у Німеччині вибрали штучне коліно. Втручання слід ретельно продумати, але також не затримувати його занадто довго. Оскільки чим далі остеоартроз прогресував, тим технічніше він вимагає встановлення нового суглоба. Крім того, під час хвороби втрачаються такі функціональні здібності, як сила, рухливість та симетрія ходи, що ускладнює хірургічну процедуру та подальше лікування.
1. Стегнова кістка (стегнова кістка) 2. Стегновий компонент (з металу)
3. Наколінник 4. Пластикова прокладка 5. Гомілковий компонент (виготовлений з металу)
6-й. Гомілка
1. Стегнова кістка (стегнова кістка) 2. Наколінник 3. Два хрящові диски (меніски) 4-й. Гомілка
Який протез як штучний колінний суглоб?
Лікарі можуть пропонувати своїм пацієнтам різні моделі протезування залежно від функціонального стану ураженого суглоба (особливо зв’язкового апарату), віку пацієнта та стану здоров’я та інших факторів. Можливості варіюються від часткової заміни до осьово стійких повних протезів:
• Одностороння (однокондилярна) шліфування, також відома як санний протез
• Повна (бікондилярна) заміна поверхні, також відома як повний протез колінного суглоба або колінний ТЕП
• Повна заміна колінного суглоба за допомогою осі, керованого протезом
Сумарний ендопротез колінного суглоба (колінний ТЕП)
У Німеччині лікарі щорічно імплантують своїм пацієнтам близько 150 000 загальних ендопротезів (TEP). Це робить коліно другим найпоширенішим протезом після заміни стегна, при якому суглоб повністю замінюється. Найчастіше використовувані моделі, які також забезпечують найкращі функціональні результати, вимагають збереженого функціонального зв’язочного апарату пацієнта. Хірургічна процедура в ідеалі займає від 45 до 60 хвилин.
Частковий протез (слайд) колінного суглоба
Фахівці говорять про сани або частковий протез, коли замінюють лише половину колінного суглоба. Лікуючий лікар вибирає цю заміну суглоба, якщо, наприклад, через неправильне положення (лук-нога або стукіт-коліна) суглоб лише артрично змінений з внутрішньої або зовнішньої сторони. Зазвичай уражається внутрішня частина. Решта частини колінного суглоба все ще повинні бути у дуже хорошому стані для цього типу протезування. Санний протез - це лише варіант, якщо стабілізуючі зв’язки повністю цілі та функціональні.
Ендопротезування колінного суглоба під керуванням осі
Для деяких пацієнтів про вищезазначені протези не може бути й мови, оскільки коліно вже не буде досить стійким після такого типу заміни. Для цього існують такі причини:
• Кістки вже дуже слабкі через такі захворювання, як втрата кісткової маси (остеопороз).
• Вісь ноги суттєво відхиляється від ідеального положення через неправильне положення ноги (лук, стукіт колін).
• Захисні та хрестоподібні зв’язки нестійкі, наприклад після попередньої аварії або під час операції по заміні.
У цих випадках для хірурга доступний так званий ендопротез колінного суглоба, керований віссю. Тут імплантат виконує роль зв’язок: верхня та нижня частини протеза з’єднані віссю, і кожна також має довгу стержень, яку лікар може надійно закріпити в кістці.
Ендопротези колінного суглоба, керовані віссю, завжди представляють компроміс: вони забезпечують стабільність та надійне кріплення, але мають функціональні недоліки, оскільки рухливість коліна обмежена.
Колінний протез із заміною задньої поверхні надколінка або без нього
Важливий суглоб між колінною чашечкою і стегном може також викликати сильний біль при носінні, наприклад, коли спускаєтесь сходами безпосередньо за колінну чашечку. Під час операції з заміни колінного суглоба
завжди перевіряється стан суглобових поверхонь. Залежно від висновків, хірург може вирішити:
• Він видаляє артритно змінену суглобову поверхню на тильній стороні наколінника і замінює її пластиковим імплантатом з поліетилену.
• Він виконує так званий туалет суглобів і видаляє кісткові шпори та хребти, а також інші руйнуючі тканини.
• Йому не потрібно вживати жодних хірургічних заходів на задній поверхні наколінника.
Штучний колінний суглоб на замовлення
На додаток до повністю збірних моделей протезів різних розмірів, деякі виробники пропонують протези з індивідуальною формою вже кілька років. Термін включає різні варіанти. З одного боку, існують спеціальні жіночі протези, які призначені для задоволення геометричних вимог жіночого колінного суглоба.
Крім того, хірурги можуть отримати індивідуальні протези, які точно пристосовані до анатомічних вимог конкретного пацієнта. Цей “на замовлення ендопротез” виготовляється у кілька етапів: Спочатку рентгенолог робить спеціальну комп’ютерну томографію (КТ) від стегна до стопи, щоб точно записати анатомію колінного суглоба, а також осі ніг. На основі отриманих даних за допомогою програмного забезпечення будується тривимірна модель заміщення коліна. Він враховує індивідуальну форму суглоба, а також схему розподілу остеоартриту. Лікар надсилає дані виробнику, який виготовляє окремі шаблони та інструменти, а також протез протягом 4 - 8 тижнів. Ідея про те, що окремий ендопротез колінного суглоба триває довше і працює краще завдяки кращому приляганню, ще не підтверджена достатніми даними.
Кращі матеріали для колінних протезів
Ендопротези повинні відповідати різним вимогам щодо тривалої міцності та хорошої переносимості: вони повинні ідеально закріплюватися в кістці. Екзогенні речовини, що використовуються, не повинні викликати реакцій непереносимості і повинні бути стійкими до корозії. І: ковзання штучних поверхонь суглобів повинно призвести до якомога менше стирання, оскільки це може пошкодити навколишні тканини. При виготовленні ендопротезів використовуються метали (титан, сплави нержавіючої сталі), пластмаси (поліетилен) та кераміка.
Послідовність операції для колінного суглоба ТЕП
Ендопротетичне заміщення колінного суглоба відбувається під загальним наркозом або в так званій спинномозковій анестезії, при якій біль і відчуття в операційній зоні вимикаються, але пацієнт у свідомості. Рішення про це анестезіолог приймає під час попереднього обговорення з пацієнтом. Після зберігання та дезінфекції суглоб оголюють, роблячи поздовжній розріз попереду коліна. При просуванні до суглоба захищаються м’язи, сухожилля та зв’язки.
Дефектні суглобові поверхні видаляють, а кістку готують до того, щоб штучні суглобові частини могли міцно закріпитися. Для цього хірург використовує спеціальні шаблони. Вони допомагають йому видалити кістку у відповідній мірі для імплантації. Модель протеза, зазначена в хірургічному плануванні, вводиться та перевіряється на функціональність. Насамперед фактори стабільності та рухливості мають вирішальне значення для подальшого задоволення пацієнта у повсякденному житті та довговічності штучного суглоба. Потім нові компоненти або пресують точно в підготовлену поверхню, або закріплюють так званим кістковим цементом (акрилова смола, поліметилметакрилат).
Малоінвазивний ТЕП колінного суглоба?
Термін малоінвазивне хірургічне втручання ("хірургія на петлі") відомий із операцій на черевній порожнині або хребті та інших областях застосування. Пацієнти хочуть якнайменших, косметично привабливих рубців. Артроскопічні процедури також утвердилися в хірургії колінного суглоба, наприклад, при операціях меніска та хрестоподібних зв’язок, але не в ендопротезуванні. Оскільки менші шкірні отвори пропонують хірургу менше зору, погану орієнтацію та важчий гемостаз. Тому кожен хірург сам вирішує, наскільки малим чи великим вибрати шкірний отвір.
Колінний суглоб TEP з навігацією або без неї?
Навігаційні системи для хірургічного ендопротезування існують з 2000 року. Інфрачервоні камери надають хірургу точну інформацію про індивідуальні обставини пацієнта, такі як оптимальне розташування ріжучих площин, тривимірне вирівнювання компонентів протеза та глибина резекції кістки. Навігаційні системи є більш точними, ніж людське око або звичайні прилади з відхиленнями 0,5 ° або 0,5 мм. Але вони мають і свої недоліки: операція з ними триває довше, а технічні зусилля більші.
Після операції
У перший день після операції оперований колінний суглоб обережно рухається фізіотерапевтом або за допомогою моторизованої шини. Одночасно починається тренування ходи за допомогою милиць або прогулянок.
Середнє перебування в лікарні становить близько семи днів і довше, якщо є ускладнення або після операції із заміни протеза. Перебування в клініці супроводжується реабілітацією, яка триває кілька тижнів.
Наші фахівці в цій галузі
Спортивна клініка ARCUS Пфорцхайм
Центр опорно-рухового апарату (CMSC) Charité Berlin Berlin
Ортопедичний університет-
Клініка Ульм при РКУ Ульм
DIAKOVERE Annastift Ганновер
Університетський центр OUC для ортопедії та травматологічної хірургії Дрезден Дрезден
Лікар. Олександр Розенталь Бохум
Професор доктор мед. Крістоф Ломан Магдебург
Klinikum right der Isar Мюнхен
Спортивна клініка Равенсбург Равенсбург
Клініка Асклепіос Бад-Грісбах Бад-Грісбах