Схуднути за допомогою ліків
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
Зосередьтеся на ожирінні
Можливості, обмеження та ризики
Історично склалося так, що ліки для схуднення були цікавістю в аптеці та історією жалюгідних, хоча часом і досить прибуткових невдач. Починається з рослини роду Ephedraceae, з якої, крім усього іншого, можна виділити симпатоміметичний ефедрин або просто приготувати “мормонський чай” з невеликою кількістю лимона або інших підкислювачів. На думку істориків, однак, мормонський чай не використовувався для схуднення, а здебільшого як засіб для підвищення продуктивності та стимулюючий засіб (кава та чорний чай заборонені для послідовників цієї церкви) або для пом'якшення почуття голоду, коли насправді не було чого їсти. З сьогоднішньої точки зору, це здається вкрай непродуктивним, тому що якщо ви використовуєте амфетаміни, щоб запобігти своєму організму активації енергозберігаючого режиму, розробленого в процесі еволюції, ви можете померти з голоду більш комфортно, але швидше.
Laudanum, опієва настоянка, часто збагачена алкалоїдами беладони, яка була популярною у багатих жінок у попередні століття, також чинила пригнічуючий ефект на апетит, з одного боку, через центральні ефекти, але з іншого боку, ймовірно, також через неприємне відчуття повноти, яке супроводжує запори, спричинені опіоїдами. Той факт, що побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту переосмислюються як основний аноректичний ефект, далеко не поодинокий випадок.
Механізми дії
Якщо знехтувати харчовими добавками, гомеопатикою та медичними продуктами, вихід на ринок яких не залежить від підтвердження ефективності, залишається лише невелика кількість механізмів дії:
Вплив на поглинання поживних речовин. Класичним підходом тут є інгібування ліпаз орлістатом, що означає, що частина харчового жиру залишається неушкодженою і тому не засвоюється. Частина ефекту заснована на «освітньому» ефекті - за цим ліками занадто велика кількість жиру карається хворобливими газами, метеоризмом із звіриним ароматом та раптовою діареєю. Медичні вироби, що зв’язують жир, які особливо широко рекламуються на телебаченні, також дотримуються принципу зменшення засвоєння жиру. Слід зазначити критично, що багато пацієнтів ризикують компенсувати своє нижче споживання жиру за рахунок збільшення споживання вуглеводів - у гіршому випадку у вигляді цукру.
«Побічні ефекти» протидіабетичних препаратів. Метформін застосовується (також) для схуднення у діабетиків 2 типу протягом десятиліть, навіть якщо це явно не схвалено. Багато лікарів призначають метформін поза метами пацієнтам із ожирінням, у яких порушена толерантність до глюкози, тобто до того, як будуть виконані діагностичні критерії діабету. Принцип дії, швидше за все, міститься в побічних ефектах речовини з боку шлунково-кишкового тракту, які просто псують апетит пацієнта. Втрата ваги за допомогою інгібіторів SGLT-2, таких як емпагліфлозин, базується на іншому способі дії. Ефекти засновані на інгібуванні котранспортера натрію-глюкози 2 (SGLT-2) на нирках. Коли нирковий поріг знижується, із сечею виділяється більше глюкози - з кожним його грамом пацієнт втрачає чотири кілокалорії. Ціною цього можуть бути постійні рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів, оскільки виділений цукор перетворює сечу на чудове середовище для розмноження будь-якого мікроба, який потрапляє в сечовий міхур.
Ситуація дослідження
Клінічні дослідження ефективності препаратів для схуднення зазвичай обмежуються приблизно одним роком. Найдовше за всю історію дослідження - на Орлістаті у 3304 пацієнтів із зайвою вагою, 21% з яких вже мали порушення толерантності до глюкози - тривало чотири роки і дуже чітко показує, чому короткі дослідження мають більше сенсу з точки зору виробників. У перший рік середня втрата ваги становила 11% при застосуванні орлістату та 6% при застосуванні плацебо. Потім вага знову почала зростати в обох дослідженнях і через чотири роки становила 6,9% у групі орлістатів і 4,1% у групі плацебо нижче початкової маси на початку дослідження.
Однак здебільшого коротка тривалість дослідження означає, що не можна робити твердження про безпеку тривалого вживання деяких речовин. Крім того, дані дослідження доступні навіть не для кожної речовини. Щодо метформіну, найдешевшої альтернативи для діабетиків із надмірною вагою (перед), просто не варто проводити дослідження втрати ваги, яке відповідає GCP. Речовина, яка, безсумнівно, є однією з найбезпечніших альтернатив, буде коли-небудь застосовуватися поза дозволом, якщо пацієнт ще не відповідає діагностичним критеріям діабету 2 типу.
Середній відсоток втрати ваги при застосуванні налтрексону/бупропіону становив 5,4% проти 1,3% при плацебо на 56 тижні. Це дозволяє стверджувати, що новий препарат, принаймні, не перевершує наявні на сьогодні альтернативи щодо успіху схуднення.
Від навчання до реальності
Майже всі дослідження з втрати ваги ліків мають загальну схему, яка включає інтенсивне консультування, дієту та ЛФК в обох дослідженнях. Тут, як завжди в групових спостережних дослідженнях, вступає в дію «ефект Готорна», відомий у психології та соціології: учасники змінюють свою природну поведінку, оскільки знають, що за ними спостерігають. Це зазвичай має набагато сильніший ефект у клінічному дослідженні, ніж у повсякденному житті. Наприклад, в одному з реєстраційних досліджень налтрексону/бупропіону учасники мали 28 консультацій протягом тривалості дослідження 56 тижнів. Тільки платні пропозиції, такі як "Вахтові" (які в певному сенсі живуть від ефекту Готорна) пропонують порівнянну частоту, але, безсумнівно, не медичні страхові компанії.
Пов'язаною проблемою є недотримання вимог, що є менш серйозним у дослідженнях, ніж у повсякденному житті. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) демонструє низький рівень освіти як фактор ризику виникнення проблем прихильності до занять, - і саме внаслідок нестачі в освіті частіше страждають ожиріння та хвороби, які в результаті цього виникають. Недотримання слід не лише ототожнювати з неприйомом наркотиків. Багаторазовий прийом відповідно до девізу "багато допомагає багато" є частиною цього. Це ймовірна причина, чому дані про фармаконагляд після виходу на ринок часто виявляли значно менший ефект із значно більшою кількістю побічних ефектів, що в підсумку в багатьох випадках призвело до вилучення ліків з ринку.