Сигнал тривоги мікроальбумінурії нирки PZ - Pharmazeutische Zeitung
Мікроальбумінурія
Ниркові сигнали тривоги
Ліза Шлегель, Хольгер Лач, Манфред Шуберт-Зілавец
Починаючи з 2009 року, ZL буде пропонувати визначення білкового альбуміну в сечі в рамках кругових тестів для зовнішнього контролю якості аналізів крові. Це обстеження є найважливішим методом раннього виявлення діабетичної нефропатії або нефропатії, спричиненої артеріальним високим кров'яним тиском. Як кваліфікований постачальник медичних послуг, державна аптека відіграє вирішальну роль у профілактиці цього вторинного захворювання.
Основною причиною хронічної ниркової недостатності в Європі та США є цукровий діабет (1, 2). Більше третини всіх пацієнтів, яким довелося розпочати замісну ниркову терапію в Німеччині в 2006 році, мали діаліз через діабет. Значно більше 90 відсотків з них були діабетиками 2 типу (3). Відносний дефіцит інсуліну, інсулінорезистентність та пов'язана з цим хронічна гіперглікемія призводять до того, що відповідно до високої позаклітинної концентрації глюкози в незалежних від інсуліну тканинах, таких як клубочки нирок, нерви, очні кришталики та сітківка, може відбуватися неферментативне глікозилювання білків (принцип глюкотоксичності ). Наприклад, змінюються мембранні структури та функції ендотелію. Результатом є потовщення мембрани, рубцювання та підвищена проникність гемато-сечового бар’єру в нирках (4, 5).
Поява в сечі власного білкового альбуміну - ознака того, що нирки починають втрачати функції. У фізіологічних умовах пори ниркових тільців утворюють бар’єр. Дуже мало альбуміну переходить з крові в сечу, і він майже повністю реабсорбується. Викликаний діабетичною мікроангіопатією, як правило, у зв’язку з гіпертонічною хворобою, кількість фільтрованого альбуміну збільшується, а здатність до реабсорбції перевищується. Спочатку мікроальбумінурія виникає при виведенні з сечею від 20 до 200 мг/л або від 30 до 300 мг/24 год альбуміну. Зі збільшенням пошкодження нирок початково потенційно оборотна мікроальбумінурія змінюється маніфестною макроальбумінурією або протеїнурією (виведення> 200 мг/л або> 300 мг/24 год). Крім того, у більшості випадків розвивається маніфестна гіпертензія або погіршується наявна гіпертензія. У цих пацієнтів значно підвищений ризик розвитку термінальної стадії ниркової недостатності або серцево-судинних подій.
Дослідження сечі на наявність альбуміну
Звичайні тести сечі не реєструють мікроальбумінурію, оскільки вони, як правило, мають межу виявлення 300 мг/л і відповідно вказують лише на явну протеїнурію. Якщо результат такого тесту нормальний, слід провести додатковий тест на мікроальбумінурію.
Для цього доступний широкий спектр різних спеціальних тестових систем. Доступні пристрої для кількісної діагностики, які визначають точну кількість альбуміну, що присутній у сечі, а також напівкількісні тести, які дозволяють приблизно визначити концентрацію альбуміну, що присутній у сечі. Однак найчастіше використовуються візуально оцінювані експрес-тести для напівкількісного або якісного визначення, які також підходять для власного використання пацієнта. Результат отримується тут протягом декількох хвилин. Тест-смужку занурюють у сечу (бажано ранкову сечу) і результат зчитують через короткий період очікування. Залежно від використовуваного препарату, на тестовому полі з’являється певний візерунок лінії (позитивний чи негативний результат) або колір, який потім порівнюється із кольоровою шкалою на контейнері для тест-смужок. Інтенсивність кольору корелює з кількістю альбуміну в сечі.
Мікроальбумінурія присутня, якщо два з трьох обстежень є позитивними протягом трьох-шести місяців (1). Підривними факторами, які можуть спричинити позитивний результат тесту, є інтенсивна фізична активність, інфекції сечовивідних шляхів, гострі фебрильні захворювання, важкі порушення обміну речовин або вагітність (2).
Частота контролю
У діабетиків 1 типу обстеження на мікроальбумінурію слід проводити щороку, починаючи з п’ятого року хвороби (або у дітей з початку статевого дозрівання), а у діабетиків 2 типу з моменту встановлення діагнозу (1). За наявності мікроальбумінурії рекомендується щоквартальне спостереження (2).
Рання діагностика настання альбумінурії та початок адекватної терапії можуть гальмувати прогресування втрати функції нирок. Вибраними засобами тут є нефропротекторні інгібітори АПФ або антагоністи рецепторів AT1 для оптимізованого контролю артеріального тиску (
література
Томас, Л., Лабораторія та діагностика, індикація та оцінка лабораторних висновків для медичної діагностики, 7-е видання, TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Франкфурт/Головна 2008
Dikow, R., Ritz, E., Microalbuminuria: Система раннього попередження для хворих на цукровий діабет із захворюваннями нирок, Dtsch. Лікар бл. 2003; 100 (17): A-1100/B-926/C-870
Фрей, У., Шобер-Гальстенберг, Х.-Ж., Замісна терапія нирок у Німеччині Звіт про лікування діалізом та трансплантацію нирки в Німеччині 2006/2007 (QuaSi-Niere gGmbH, Берлін 2008)
Diers, K., Посібники з фармацевтичної допомоги Том 3 Цукровий діабет типу 1 і типу 2, 3-е видання, Govi-Verlag Pharmazeutischer Verlag GmbH, Eschborn 2005
Herold, G. et al., Internal Medicine, Dr. мед. Г. Герольд, Кельн 2006
Могенсен, C.E., Цільовий кров'яний тиск та скринінг у діабетиків з нефропатією, Dtsch. Лікар бл. 2005 рік; 102 (16): A-1124/B-943/C-890
Німецька медична асоціація (BÄK), керівництво Німецької медичної асоціації щодо забезпечення якості кількісних медичних лабораторних обстежень, опубліковане в Dtsch. Ärztebl., Том 105, випуск 7, 15 лютого 2008 р. Сторінка A 341-355