Симптоми, діагностика, терапія, догляд та реабілітація при раку анального відділу DKG

Симптоми

Наступні симптоми можуть бути ранніми ознаками анального раку:

Відкладення крові на калі
Хворобливі випорожнення кишечника
Свербіж в області анального отвору
Відчуття стороннього тіла
Порушення стільця
запор
Проблеми з контролем випорожнення кишечника
Збільшені пахові лімфатичні вузли
Крісло вражаючої форми, наприклад, олівцеві стільці або вирізи на стільці
Втома, втрата ваги, нічне потовиділення

Хронічні інфекції в області анального отвору, геморой, свищі, тріщини, кондиломи, герпес та псоріаз можуть виникати одночасно з анальним раком, тому лікар повинен ретельно контролювати та контролювати.

діагностика

Якщо симптоми помітні, слід провести ретельне проктологічне обстеження пацієнта. Спочатку проводиться сканування заднього проходу. Будь-які просторові вимоги вивчаються з урахуванням їх положення та рухливості. Крім того, оцінюється функція м’яза-сфінктера та стан сусідніх структур з подальшим відображенням прямої кишки (проктоскопія/ректоскопія), під час якої береться зразок тканини (біопсія). Ректоскопія, як правило, включає ультразвукове дослідження через задній прохід (ендоректальна сонографія), за допомогою якого визначається глибина проникнення пухлини та залучення сусідніх структур. Крім того, пахові лімфатичні вузли скануються на наявність набряків і болю.

Якщо діагноз анальної карциноми був підтверджений дослідженням зразка тканини з дрібною тканиною, необхідно визначити ступінь захворювання (стадіювання). Повна колоноскопія використовується для виключення вторинних пухлин, поліпів або запалення. УЗД черевної порожнини використовується для дослідження печінки на наявність метастазів, а в нирках на застій сечі. Крім того, роблять рентген грудної клітки, щоб оцінити легені та серце. Для подальшого спостереження визначають різні онкомаркери. За допомогою комп’ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансної томографії (МРТ) та гінекологічного або урологічного обстеження можна оцінити розмір та ступінь пухлини, а також тазові та пахові лімфатичні вузли. Комбіноване дослідження ПЕТ/КТ є додатковим, дуже чутливим методом визначення метастазів у лімфатичні вузли.

Постановка

(нова класифікація злоякісних пухлин згідно з UICC, 7-е видання)

Т1 - первинна пухлина 2 см або менше в найбільшій мірі
Т2 - первинна пухлина більше 2 см, але не більше 5 см у своєму найбільшому вимірі
Т3 первинна пухлина найбільшою мірою перевищує 5 см
Т4 - інфільтрація сусідніх органів, напр. Вагіна, уретра або сечовий міхур (інфільтрація сфінктера ані (сфінктерний м’яз) НЕ T4)
N0 - відсутні регіонарні метастази в лімфатичні вузли
N1 - метастази в периректальних лімфатичних вузлах
N2 - метастази в тазові лімфатичні вузли та/або пахові лімфатичні вузли з одного боку
N3 - периректальні та пахові (пахові) та/або тазові лімфатичні вузли з обох сторін та/або пахові лімфатичні вузли з обох сторін

терапія

Загалом, пухлини анальних ободок мають більш сприятливий прогноз, ніж типові анальні пухлини. Їх хірургічно видаляють на ранніх стадіях (T1/T2) після виключення інфільтрації сусідніх структур, завдяки чому пацієнт часто може бути вилікуваний. У всіх інших випадках комбінована радіохіміотерапія проводиться після встановлення точного діагнозу раку анального краю. Це явно перевершує попередньо бажану променеву терапію і тому перетворилося на стандартне лікування раку анального відділу перед наступною операцією (так звана неоад'ювантна хіміотерапія). Більше ніж у 70 відсотках випадків радіохіміотерапія може врятувати пацієнтам штучний задній прохід (anus praeter) під час операції. Повне видалення прямої кишки та створення штучного виходу з кишечника необхідні лише в тому випадку, якщо залишки пухлини все ще виявляються після радіохіміотерапії. Раки анального поля, які лікуються переважно хірургічним шляхом, мають чудовий прогноз із довгостроковим загоєнням понад 90 відсотків.

На сьогоднішній день стандартною терапією для лікування плоскоклітинного раку анального каналу є хіміотерапія. Це базується на результатах так званих досліджень Nigro, які були опубліковані серед інших у журналі "Рак" у 1983 році. Метою цих досліджень було зменшення розміру пухлини шляхом проведення хіміопроменевої терапії перед плановою операцією з метою покращення оперативних результатів. Дослідження показали чудові результати: вже у 7 з 12 перших пацієнтів після операції в препараті не було виявлено пухлинних клітин. Відповідно до сучасних рекомендацій, в наш час рідко проводяться спроби первинної хірургічної терапії для раку анального каналу. На ранніх стадіях (T1 G1) без інфільтрації м’яза сфінктера, а також місцево знайдених результатів з нетриманням мочі або свищем, пов’язаним з пухлиною, можна розглядати хірургічну терапію. Радикальні хірургічні процедури (ректальна мутація) застосовуються у разі рецидиву (рецидиву) захворювання.

У так званій комбінованій радіохіміотерапії, крім області пухлини, опромінюються лімфатичні вузли в малому тазу та обидва пахові відділи. Зазвичай така терапія триває п’ять-сім тижнів. В наш час проводиться додаткова хіміотерапія активними інгредієнтами 5-FU (5-фторурацил) та Mytomicin C. Хіміотерапія спрямована на знищення ракових клітин у всьому тілі за допомогою препаратів, що пригнічують ріст клітин (цитостатики). Цитостатики дуже добре працюють проти швидко зростаючих клітин - властивість, що особливо стосується ракових клітин.

Побічні ефекти хіміопроменевої терапії можуть виникати, незважаючи на IMRT, і в основному проявляються діареєю та дискомфортом при сечовипусканні.

Повний терапевтичний ефект хіміорадіотерапії досягається лише через два-три місяці після закінчення терапії. Анальні карциноми іноді лише повільно регресують.

Лікування метастазів

Метастази регіонарних лімфатичних вузлів та метастази в області малого тазу можна повторно вилікувати за допомогою хіміотерапії. Далекі метастази, тобто поселення пухлин в інших органах, лікуються хірургічним шляхом, якщо їх можна повністю видалити. Якщо пухлина неоперабельна, звуження (стеноз) заднього проходу в деяких випадках можна лікувати лазером або кріохірургією (холодова хірургія). Комбінована хіміотерапія також може застосовуватися при сильних болях, якщо хворобу вже неможливо вилікувати (паліативні заходи). В даний час 5-фторурацил і цисплатин використовуються як паліативна хіміотерапія при нерезектабельному метастатичному раку анального відділу.

Догляд та реабілітація

П'ятирічна виживаність анального раку після початкової діагностики становить від 70 до 90 відсотків. Для карциноми анального каналу слід очікувати виживання без колостоми (тобто без штучного заднього проходу) понад 80% через 5 років як критерій якості на всіх стадіях.

Якщо терапія успішна, клінічні обстеження, ендоректальна сонографія та визначення онкомаркерів слід проводити кожні чверть протягом перших двох років. Крім того, перші три роки кожні шість місяців проводяться ультразвукові дослідження рентгенів тулуба та грудної клітки. Починаючи з трьох років після лікування і до п’ятого курсу, повне подальше обстеження проводиться кожні дванадцять місяців.
Якість життя пацієнта повинна бути забезпечена або покращена під час подальшого лікування. Стаціонарна реабілітація рекомендується при нетриманні калу, наслідках радіації або створенні штучного виходу з кишечника.

Набряк:

А. Шмідер: Аналкарзіном, у: В. Дорнофф, Ф.-Г. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (ред.): Taschenbuch Onkologie 2010: Міждисциплінарні рекомендації щодо терапії 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, pp. 82-85
Крістіан Віттекінд, Ганс-Йоахім Мейєр (грац.): TNM: Класифікація злоякісних пухлин, Wiley-VCH Verlag 2010
Х.-Ж. Надутися. К. Геффкен, К. Поссінгер (ред.): Внутрішня онкологія компендіуму, Springer Verlag 2006
Інститут Роберта Коха (ред.): Рак у Німеччині 2005/2006. Частоти та тенденції, Берлін 2010

Порада експерта:

Останнє оновлення вмісту: 10.10.2014