Симптоми клімаксу - не завжди є реальні альтернативи заміщення гормонів
Ще раз гінекологи виступили проти демонізації гормонозамісної терапії симптомів менопаузи. Ризики далеко не настільки виражені, як це часто демонстрували, про що зараз говорили на конгресі Німецького товариства гінекології та акушерства в Берліні. Остаточний аналіз дослідження WHI (Жіноча ініціатива щодо здоров'я), яке викликало багато хвилювання чотири роки тому, дає диференційоване уявлення про цю терапію.
"Місіонерська ревність", якою жінки були "задоволені гормонами" шість-сім років тому, закінчилася, сказав гамбурзький гінеколог д-р. Катрін Шаудіг. Проте замісна гормональна терапія (ЗГТ) все ще часто виправдана, тим більше, що реальні альтернативи не завжди доступні, враховуючи часто високий рівень страждань жінок із симптомами менопаузи. Поки що немає даних про те, чи, наприклад, фітоестрогени є більш нешкідливими, ніж синтетичні естрогени в довгостроковій перспективі.
Важливий вік на початку терапії
Якщо тверезо дивитись на плюси і мінуси ЗГТ, на думку гінеколога, це залежить від віку, в якому жінки отримують гормони, від того, чи є у жінки все ще матка чи ні, і як виглядає особиста та сімейна історія щодо серцево-судинних та онкологічних ризиків.
З'ясувалося, що у жінок до 60 років ЗГТ також виявляв кардіопротекторний ефект у дослідженні WHI. Що стосується серцево-судинного ризику, це виявилося несприятливим, якщо менопауза була 20 років тому на початку терапії, якщо жінки були старше 70 років і не були здоровими, тобто якщо у них ожиріння, високий кров'яний тиск або цукровий діабет. Якщо атеросклероз вже є, естрогени, мабуть, вже не можуть нічого виправити в судинній системі.
| Абсолютний ризик раку молочної залози досить низький. |
Інший висновок дослідження WHI щодо серцево-судинного ризику: Естроген-терапія дешевша, ніж комбіноване лікування з естрогеном та прогестином. За словами Шаудіга, у жінок із чистою естрогенною терапією не виявлено жодного підвищеного серцево-судинного ризику. Однак через підвищений ризик раку ендометрія монотерапія підходить лише жінкам, які перенесли гістеректомію. Однак: три чверті жінок із симптомами менопаузи все ще мають матку, і тому вони повинні отримувати комбінацію естроген-прогестин для захисту ендометрію.
Підвищений ризик раку молочної залози, пов’язаний із ЗГТ, також є актуальною темою. "Збільшення ризику раку молочної залози в абсолютних показниках значно нижче, ніж це часто здається пацієнтам", - сказав Шаудіг. На кожну 1000 жінок у 63 до 70 років розвивається рак молочної залози. Якщо стільки жінок приймають гормони протягом п’яти років, ще дві жінки захворіють на рак молочної залози, а через десять років буде ще шість. Як показало дослідження WHI, при терапії лише естрогеном ризик раку молочної залози навіть нижчий, ніж при плацебо.
"З огляду на наявні дані, лікування повинно бути якомога коротшим і низькими дозами", - рекомендує Шаудіг. Через півроку до року слід зробити спробу зменшити, щоб побачити, як справи у пацієнта. Якщо симптоми зберігаються, лікування слід продовжувати з найменшими можливими дозами. "Є жінки, які навіть через п'ять-десять років не хочуть відмовлятися від ЗГТ", - досвід Шодіга. Якщо пацієнта ретельно інформують, це цілком виправдано в окремих випадках.
Трансдермальне лікування знижує ризик тромбоутворення
Відомо, що ЗГТ також збільшує ризик тромбоемболічних подій. Щоб мінімізувати цей ризик, Шаудіг рекомендував трансдермальну гормональну терапію. Це, ймовірно, зовсім не збільшує ризик тромбозу. Але поки це доведено лише в ході дослідження.
Якщо симптоми депресії домінують у жінок із симптомами менопаузи або якщо гормони протипоказані, як при раку молочної залози, антидепресанти є можливою альтернативою, на думку колеги. Терапія інгібітором зворотного захоплення серотоніну або серотоніну-норадреналіну також добре діє при припливах.
Детальний аналіз гормонозамісної терапії у жінок в менопаузі доступний у журналі "Frauenarzt" (47, 2006, 420).
ВИСНОВОК
Для багатьох жінок із симптомами менопаузи, такими як припливи і розлади сну, замісна гормональна терапія все ще виправдана через високий рівень страждань. Від 80 до 90 відсотків пацієнтів піддаються такому лікуванню значно краще, ніж раніше. Разом із пацієнтом слід оцінювати користь та ризики терапії індивідуально. Для того, щоб мінімізувати такі небезпеки, як підвищений ризик раку молочної залози, лікування повинно бути якомога коротшим і дозованим.
КЛЮЧОВЕ СЛОВО
Дослідження WHI
У дослідженні WHI (Жіноча ініціатива з охорони здоров’я) 8506 здорових жінок у віці від 50 до 79 років мали приймати 0,625 мг кон’югованого естрогену та 2,5 мг медроксипрогестерону ацетату щодня протягом 8,5 років. 8 102 жінки отримували плацебо. Основними кінцевими точками були випадки ІХС та раку молочної залози. Тільки через п’ять років дослідження було достроково припинено у 2002 році - з невтішними результатами: при ЗГТ було 37, при плацебо 30 випадків ІХС на 10000 жінок на рік. І: при ЗГТ було 38 інвазивних раків молочної залози на 10 000 жінок на рік, при плацебо 30.
Дослідження WHI є профілактичним дослідженням. Тому ваші дані оцінюються диференційовано: Наприклад, підвищеним ризиком раку молочної залози у разі важких симптомів менопаузи можна знехтувати, стверджують гінекологи.