Симптоми та лікування діафрагмальної грижі (грижі діафрагми)

Типовий симптом діафрагмальної грижі: часта печія.

У кожної четвертої людини старше 50 років є діафрагмальна грижа (грижа діафрагми) - часто сама того не підозрюючи. Які симптоми є типовими та коли необхідна операція.

Неускладнена осьова грижа діафрагми, як називають фахівці найлегшою формою діафрагмальної грижі, широко поширена: в західному світі, за оцінками, страждають близько 25 відсотків усіх старших 50-річних - тобто приблизно кожен четвертий. Оскільки вони або не мають симптомів, або неправильно трактують типові наслідки, такі як печія (рефлюкс), багато хворих не мають уявлення про їх Діафрагмальна грижа.

Як виникає діафрагмальна грижа?

Діафрагма - це пластинка м’язів і сухожиль, що розділяє грудну клітку і черевну порожнину. Це також найважливіший м’яз у наших дихальних м’язах. Над діафрагмою знаходяться серце і легені, нижче нирки, печінка і травний тракт.

Діафрагма має три отвори (перерву або отвір):

один для стравоходу (стравохід) і обидва блукаючих нерви: стравохідна щілина (hiatus oesophageus)
один для великої порожнистої вени: отвір порожнистої вени (foramen venae cavae)
одна для головної артерії (аорти): аортальна щілина (hiatus aorticus)

Зареєструйтесь зараз, щоб отримати фотографію жіночого бюлетеня

Наші найкращі новини, головоломки, рецепти та путівники тижня для вас електронною поштою та безкоштовно.

У здорових людей стравохід, аорта та порожниста вена прикріплені до рівня діафрагми м’язовими волокнами та сполучною тканиною.

Відомі причини грижі діафрагми включають:

патологічна надмірна вага (ожиріння)
вагітність
важке натискання (запор, пологи)
важкі фізичні навантаження (особливо важкі підйоми)
сильний кашель або блювота
Конституційна слабкість сполучної тканини

Найпоширеніша форма діафрагмальної грижі: осьова грижа діафрагми

Так звана осьова грижа діафрагми (також називана осьовою ковзною грижею) є найпоширенішим варіантом діафрагмальної грижі: вона зустрічається в 80-90 відсотків усіх випадків.

Стравохідна щілина укладена сполучнотканинними волокнами. Ці волокнисті структури поступово втрачають свою еластичність із збільшенням віку, так що в якийсь момент вони вже не витримують підвищеного тиску в животі. Невелика частина верхньої частини шлунка прослизає в грудну порожнину. В принципі, стравохід «подовжується» частиною шлунка, яка сповзла вгору.

Як помітити осьову грижу діафрагми?

Оскільки зазвичай нічого не защемляється і не защемлюється, осьова грижа діафрагми не викликає симптомів приблизно у 60 відсотків. У решти 40 відсотків зазвичай спостерігається гастроезофагеальний рефлюкс (печія): оскільки шлунок і стравохід більше не чітко відокремлені один від одного у разі діафрагмальної грижі, шлункова кислота надходить у стравохід і може спричинити неприємне печіння, відрижку, утруднене ковтання та біль за грудною кісткою причина. Біль зазвичай посилюється, коли пацієнт лягає.

Сильні скорочення поздовжніх м’язів стравоходу та запалення, спричинене дією шлункової кислоти, можуть додатково навантажити чутливий зв’язок між шлунком та стравоходом. Тому печія та грижа діафрагми можуть взаємно підсилювати один одного в негативній сфері.

Друга форма діафрагмальної грижі: параезофагеальна грижа діафрагми

Параезофагеальне означає «поруч із стравоходом», що ілюструє появу другого варіанту діафрагмальної грижі: і тут шматок шлунка прослизає в грудну клітку - замість того, щоб просто подовжити стравохід, він утворює порожнину, яка від нього відгалужується.

Оскільки при такому типі діафрагмальної грижі більші частини шлунка (іноді навіть весь шлунок - у цьому випадку говорять про перевернутий шлунок), а також частини товстої кишки можуть ковзати вгору, у грудній порожнині може стиснутись. Результатом часто стає чітке відчуття тиску. Існує ризик пошкодження стравоходу, що може призвести до утруднення ковтання та відрижки вмісту шлунка. Якщо серце стиснуте, можуть виникнути серцеві аритмії. Затискання і задушення різних органів може спричинити виразки та внутрішні кровотечі. Деякі з цих ускладнень загрожують життю і потребують екстреної операції. Сильний біль в області діафрагми, як правило, є чітким попереджувальним сигналом!

Третя форма діафрагмальної грижі: змішана грижа

Третій варіант діафрагмальної грижі - це змішана форма осьової та параезофагеальної гриж діафрагми, а також може бути небезпечною, оскільки можуть виникнути всі ускладнення параезофагеальної грижі діафрагми.

Симптоми діафрагмальної грижі та діагностика грижі діафрагми

Діафрагмальна грижа без симптомів, як правило, взагалі не діагностується або діагностується випадково. Поки аномалія не викликає проблем, вона, як правило, не потребує лікування. Однак, якщо пацієнт скаржиться на тривалу печію, проблеми з ковтанням або біль у грудині, і ці симптоми не зникають при консервативних методах лікування, лікар зазвичай розслідує підозру на грижу діафрагми:

Після ретельного анамнезу зазвичай проводять гастроскопію (езофаго-гастроскопію). Дослідження рентгенівського контрасту також може зробити положення шлунка в тілі і, отже, діафрагмальну грижу.

Яка терапія грижі діафрагми?

Лікування діафрагмальної грижі, як правило, консервативне при неускладненій осьовій грижі діафрагми з такими симптомами, як печія - серед іншого за допомогою інгібування лікарської кислоти: Лікар призначає так звані інгібітори протонної помпи (ІПП), які підвищують значення рН шлункової кислоти та запобігають кислотному пошкодженню стравоходу - проте нічого не змінить причину симптомів.

Зміна способу життя вважається стійким компонентом терапії: слід уникати алкоголю та нікотину, оскільки вони додатково стимулюють утворення шлункової кислоти. Стрес та інші негативні почуття, які також можуть спричинити фізичний біль, також можуть погіршити симптоми грижі діафрагми. Багато вправ та навчання техніці розслаблення позитивно впливають на стан здоров’я. Пацієнти з ожирінням повинні зменшити вагу: Окрім того, що ожиріння є фактором ризику, ожиріння може погіршити симптоми грижі діафрагми.

Зміна раціону при виникненні грижі діафрагми

Для полегшення симптомів діафрагмальної грижі зміна дієти є розумним і важливим. Нежирна та лужна їжа та страви та напої, такі як:

Картопля
рис
Макарони
салат
Суп, рагу
овочева запіканка
квашена капуста
нежирна риба
трав'яний чай
мовчазна Вода

Молоко та молочні продукти, (м’які) яйця, горіхи, мигдаль тощо подібні також добре переносяться. Вам слід спробувати це індивідуально.

Людям з грижею діафрагми та рефлюксом діафрагми слід обмежити споживання продуктів з високим вмістом кислоти та жирної їжі, таких як:

Цукор/цукерки
Біле борошно
М'ясо/ковбаса
алкоголь
кофеїн
сир
Смажена
Майонез/калорійні соуси

Навіть речі, які важко перетравлюються, можуть посилити такі симптоми грижі діафрагми, як печія, наприклад:

бобові
Капуста
паприка
савойський
зварені круто яйця
свіжий хліб

Розмір окремих прийомів їжі повинен бути невеликим, щоб не перевантажувати шлунок. Невеликі порції особливо важливі після операції на грижі діафрагми. Повільне, ретельне пережовування їжі також є корисним. Якщо ви страждаєте від печії, не слід лягати відразу після великої їжі, оскільки шлункова кислота може легше надходити в стравохід.

Діафрагмальна грижа: необхідна операція?

Якщо такі заходи, як зміна дієти, зміна способу життя та прийом ліків не дають результату в довгостроковій перспективі, якщо є сильний біль або є небезпечна параезофагеальна грижа, перевернутий живіт або критична змішана грижа, необхідно розглянути питання про операцію.

Найпоширеніший хірургічний метод діафрагмальної грижі називається фундоплікацією (за Ніссеном) і сходить до хірурга Рудольфа Ніссена, який розробив його в 1950-х. Для підтримки ослабленого сфінктера внизу стравоходу хірург зашиває верх шлунка з обох боків до своєрідної манжети. Фундоплікація тепер також можлива малоінвазивним способом з чотирма-п’ятьма невеликими розрізами на черевній стінці.

Діафрагмальна грижа пов’язана з травленням. Більше про це ви можете знайти на нашій тематичній сторінці.