Синдром гіперстимуляції яєчників безпечний для вас
Синдром гіперстимуляції яєчників може бути легким, середнім або важким. Легка форма пов’язана зі збільшенням об’єму яєчників, що супроводжується дискомфортом у животі, нудотою та блювотою. Помірна форма додатково виявляє ознаки асциту, діагностовані ультразвуком, тоді як важка форма, крім представлених ознак, характеризується помітним зменшенням об’єму циркулюючої крові, порушеннями згортання, гемоконцентрацією, порушенням функції нирок та печінки.
Фактори ризику розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників
Фактори ризику включають вік до 35 років, низький індекс маси тіла, лікування гонадотропіном, підвищений рівень естрадіолу в плазмі, велика кількість фолікулів при лікуванні, синдром полікістозу яєчників, екзогенне введення ХГЧ або рівні збільшення ендогенного ХГЧ, що виникає внаслідок настання вагітності у пацієнтів з лікуванням стимуляції яєчників.
Повідомлялося про збільшення частоти розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників при застосуванні протоколів, що поєднують агоністи GnRH та гонадотропінів, проти протоколів, які використовують лише гонадотропіни для індукції овуляції.
Прогноз хороший у легких та середніх випадках. Однак у важких випадках захворюваність може бути значно збільшена, але навіть незважаючи на це, в контексті раннього розпізнавання синдрому та встановлення відповідного лікування, прогноз є оптимістичним.
Початок синдрому гіперстимуляції яєчників
Ранній початок синдрому гіперстимуляції яєчників виникає через 3-7 днів після гормональної терапії, як правило, від легкого до помірного, із симптомами, спричиненими введенням екзогенного гормону. Пізній початок є важким і протікає через 12-17 днів після лікування, симптоми проявляються при імплантації вагітності, оскільки ендогенний ХГЧ, що виділяється вагітністю, посилює захворювання.
Симптоматологія та діагностика
У класичній клінічній картині переважають задишка та дискомфорт у животі в контексті історії, що свідчить про гормональне лікування стимуляції яєчників. Це також може бути пов'язано з нудотою, блювотою, діареєю, олігурією, периферичними набряками, зміною загального стану та швидким збільшенням ваги. Хоча синдром гіперстимуляції яєчників характеризується сузір’ям чітко визначених симптомів, поява ізольованих атипових симптомів може ускладнити діагностику.
При клінічному обстеженні спостерігаються значні болі внизу живота та локалізовані або генералізовані набряки, а також збільшення діаметра живота. Пальпація живота повинна бути м’якою.
УЗД малого таза корисно для оцінки розміру та об’єму яєчників, а також для діагностики асциту. Також можна помітити існування плеврального або перикардіального випоту. Біохімічні зміни включають підвищення гематокриту, порушення згортання крові, підвищений рівень естрадіолу та ХГЧ. Порушення функції печінки включає підвищення рівня трансаміназ і тригліцеридів, а також лужної фосфатази. Порушення функції нирок проявляється підвищенням рівня креатиніну та низьким рівнем білка та альбуміну.
Лікування синдрому гіперстимуляції яєчників
Синдром гіперстимуляції яєчників є самообмежувальним захворюванням, але потенційно летальним у важких випадках. Лікування повинно бути консервативним, хірургічне втручання необхідне лише у крайніх випадках перекруту яєчника, кістозного розриву або внутрішнього крововиливу. В іншому випадку операція може погіршити електролітний дисбаланс і може збільшити захворюваність в геометричній прогресії.
Лікарська поведінка у випадку легкого ступеня SHSO передбачає допоміжне допоміжне лікування із регулярним контролем протягом принаймні 2 тижнів або до менструації. Хоча легкі форми не становлять особливих проблем, вони можуть перерости в середні або важкі форми з загостренням симптомів, особливо якщо відбувається зачаття.
Важка форма SHSO, хоча і рідкісна, має летальний потенціал. Обов’язкова ретельна госпіталізація та спостереження за хворим. Медикаментозне лікування при важких формах зосереджується на підтримці об’єму циркулюючої крові в межах норми та виправленні електролітного дисбалансу. Також важливо контролювати діурез та забезпечувати парентеральне зволоження. Важкі форми СГЯ можуть включати ниркову недостатність, печінкову недостатність, тромбоемболію та поліорганну недостатність. Залежно від супутніх ускладнень може знадобитися антикоагулянтне лікування або підтримка функції нирок. Також слід контролювати всі біологічні константи, приділяючи максимум уваги підтримці об’єму циркулюючої крові, корекції електролітного дисбалансу та дренуванню плеврального та перитонеального випоту. Слід ретельно спостерігати за пацієнтами із синдромом полікістозу яєчників.
Слід уникати статевих контактів та фізичних навантажень при будь-якій формі СГЯ через підвищений ризик кістозного розриву.
Як уже згадувалося, перебіг захворювання самообмежений у часі, і зазвичай симптоми стихають протягом 10-14 днів з моменту появи симптомів.
Текст: доктор Ставрі Андреа
Акушер-гінеколог