Синдром гострої дегідратації - 12 березня 2017 р. - MedBlog - MedTorrents - веб-сайт студентів

Синдром гострої дегідратації

синдром

Синдром гострої дегідратації (SDA) - ступінь тяжкості оцінюється відповідно до "гострої" втрати ваги:

  1. Гостра діарея "проста" або "легка" (ПДР із втратою 0-5% маси тіла);
  2. Гостра діарея середньої форми (ПДР із втратою 6-10% маси тіла);
  3. Важка гостра діарея (SDA із втратою більше 10% маси тіла).

Етіологія гострого гастроентероколіту:

  • Віруси: Ротавірус, Аденовірус, Астровірус, Норволк-подібний, Каліцивірус;
  • Бактерії: сальмонела, шигела, кишкова паличка, Campylobacter jejunii, Clostridium difficile, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas, Yersinia;
  • Найпростіші: Cryptosporidium, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica;
  • Харчове отруєння: стафілококовий токсин

  • Природна дієта НЕ буде перервана.
  • Деякі автори відмовились від класичної дієти при дитячому ентероколіті, рекомендуючи після нетривалого періоду «гідричної» дієти дострокове поповнення сумішшю, яка застосовувалась до захворювання, відмовляючись від дієти переходу
  • Період водного режиму не повинен перевищувати 24 годин.
  • Немовлятам його вводять 150–200 мл/кг/24 год, не перевищуючи 1000 мл/добу.

  1. Дієта при легкій та середній діареї, гострому гастроентероколіті

Регідратація є найбільш важливою в перші 6-12 годин за допомогою поліелектролітичних розчинів:

-ГЕЗОЛ (1 л води): 3,5 г NaCl; 2,5 г NaHCO3; 1,5 г KCl і 20 г глюкози

-Педаліт (1 л води): Na 45 мекв; 20 мекв K; 35mEq Cl; 30mEq цитрату; 25 г декстрози

-Литрен: глюкоза 9 г; декстрин мальтоза 42 г; Na 42 мекв; K 25 мекв; Cl 40 мекв; цитрат 19 г;

- Humana Electrolyt: глюкоза 16 г; декстрин мальтоза 2,8г; При 1,39 г/л; К 0,78 г/л; Cl 1,76 г/л;

У перші 4 - 6 годин вводять 50 - 100 мл/кг, а потім, у наступні 12 годин, решту, доповнюючи 10 мл/кг для кожного рідкого стільця.

Поповнення буде здійснюватися поступово, дотримуючись принципу поступового відновлення харчування перед захворюваннями.

Щодо етіологічного профілю гострого ентероколіту дитини в Румунії, ми вважаємо необхідним дотримуватися перехідного режиму харчування.

Після регідратації, до нормалізації стільця (4-7 днів), Humana HN Пребіотик застосовується як спеціальна дієта (концентрація і кількість рекомендує лікар);

і немовлятам 6 місяців харчування, визнане протидіарейним;

З досвіду останнього періоду, найпоширенішою причиною відмови у лікуванні важкого гострого ентероколіту є раннє поповнення, досягнуте несвоєчасно.

Після агресії етіологічного агента на слизову оболонку кишечника відбуваються зміни, що становлять субстрат посттентеритного синдрому:

      • дефіцид дисахаридів;
      • місцевий імунний дефіцит - перенаселення кишкової кишки;
      • вторинна сенсибілізація до харчових алергенів.

Дієта при переході дозволяє уникнути осмотичного навантаження, уникати прийому лактози та сахарози.

Залежно від тяжкості початкового ентероколітичного епізоду та рельєфу пацієнта, слід уникати глютену та коров’ячого молока протягом певного періоду часу.

  1. Парентеральна регідратація при тяжкому гострому гастроентероколіті та SDA

  • зневоднення гр. III
  • зневоднення будь-якого ступеня, пов'язане з:

-кома, судоми або інші ознаки розладу центральної нервової системи;

-важливе метеоризм живота.

Набір для інфузій:

  • 40-60 мл/кг/добу у недоношених дітей;
  • 80-100 мл/кг/добу у доношених новонароджених;
  • 100-120 мл/кг/добу у немовлят до 6 місяців;
  • 80-100 мл/кг/добу у немовлят старше 6 місяців.

У дітей старше 1 року потреба орієнтована за формулою: 80-3 х вік = мл/кг/добу,

або у будь-якому віці потреба в інфузії становить 1500 мл/м2/добу.

До цієї суми необхідно додати, у перший день, половину передбачуваних збитків.

Для простоти вводять 150 мл/кг/день у трьох фракціях:

  • 50 мл/кг у перші 4 години;
  • 50 мл/кг протягом наступних 8 годин;
  • 50 мл/кг за останні 12 годин.

1 мл водного розчину = XX крапель

Немовлятам з колапсом рекомендується болюсне введення 10-20 мл/кг, яке можна повторити через 30-45 хв. до відновлення діурезу та зміни кольору шкіри.

Причини діареї у дітей (після Х'юго та Цезарда)

  1. Інфекційні причини:
  • ентеральні інфекції;
  • постінфекційні ентеропатії;
  • парентеральні інфекції;
  1. Медико - хірургічний викликаючий контекст:
  • причини наркотиків: антибіотики, проносні;
  • медичні причини: ендокринопатії, захворювання печінки, метаболічні захворювання;
  • хірургічні причини: резекції кишечника, тонкої кишки; імунний дефіцит тощо).

  • виразково-некротизуючий ентероколіт,
  • інфекція.
  1. Порушення травлення (зовнішня недостатність підшлункової залози):
  • кістозний фіброз,
  • ліпоматоз та ін.
  1. Мальабсорбція (основні причини):
  • ворсинчасті атрофії,
  • порушення всмоктування вуглеводів, ліпідів, цинку, фолатів, вітаміну В12,
  • тонкий кишечник та ін.
  1. Діарея з ексудативною ентеропатією:
  • алергія на білки коров’ячого молока;
  • целіакія;
  • гастроентерит з еозинофілами тощо.