Синдром Кушинга є діагностичною ловушкою SpringerLink
Якщо у пацієнта з надмірною вагою спостерігається високий рівень цукру в крові та гіпертонія, діагноз здається чітким: Діабет 2 типу з метаболічним синдромом. Але в окремих випадках він також може приховувати синдром Кушинга. Коли слід задуматися над цим диференціальним діагнозом і домовитись про подальші уточнення?
На стендах, які були встановлені між лекційними залами Центру Розенгартена в Мангеймі, було багато активності.
"Фенотипово існує принаймні сильна схожість між пацієнтом із метаболічним синдромом та пацієнтом із гіперкортицизмом", - говорить професор Йоахім Шпрангер з клініки ендокринології в Берліні Шаріт. На додаток до ожиріння, в якому переважають тулуб, цукровий діабет 2 типу та артеріальна гіпертензія, пацієнт зазвичай виявляє ряд додаткових симптомів, які повинні свідчити про синдром Кушинга.
Барвиста клініка Кушинга
Клініка синдрому Кушинга виникає внаслідок впливу надлишку глюкокортикоїдів. Як і у пацієнтів з метаболічним синдромом, інсулінорезистентність виявляється при цукровому діабеті, гіпертонії, жировій печінці та дисліпідемії. Також навряд чи є якісь відмінності у фенотиповому плані. Шия бика, ожиріння тулуба, подушечки шиї та фаційна луната не дуже специфічні. "Але крім цього, клінічна картина синдрому Кушинга неоднакова", - каже Спранджер. Лабораторні дослідження зазвичай виявляють поліглобулію, лімфоцитопенію та нейтроцитофілію. Це призводить до імуносупресії і, як наслідок, підвищеної сприйнятливості до інфекції. На кістках розвивається остеопороз з переломами та асептичним некрозом. В області шкіри помітні вугрі, гірсутизм та гіпергідроз. Типовими також є атрофія м’язів при міопатії, глаукомі, катаракті, псевдопухлинній мозковій хворобі, психозах, вторинному гіпогонадизмі, смугах смужок, підвищеній крихкості судин при екхімозі та порушеннях загоєння ран. "Слід стежити за такими супутніми симптомами у кожного діабетика 2 типу, щоб не пропустити синдром Кушинга", - каже Спрангер.
При підозрі на синдром Кушинга рекомендується лабораторний скринінг: Сюди входить визначення північного кортизолу (норма:
Особливості стероїдного діабету
"Однак найпоширенішою формою є ятрогенний синдром Кушинга", - каже Спранджер. Особливу роль у цьому відіграє стероїдний діабет. Кортизол призводить до інсулінорезистентності. Крім того, однак, порушується також секреція інсуліну в підшлунковій залозі. На рівень цукру в крові натще майже не впливає, тому базальний інсулін не повинен підвищуватися у діабетиків, які вже потребують інсуліну. Для того, щоб довести стероїдний діабет, під час початку нової терапії стероїдами необхідно визначити кілька значень цукру в крові протягом 48 годин після прийому препарату, оскільки гіперглікемічний ефект настає вже через 4 години і, залежно від препарату, триває до 36 годин. Такий скринінг має чутливість 96%.
Пероральна монотерапія метформіном, інгібіторами SGLT-2 або інгібіторами DPP-4 терапевтично рекомендується для значень глюкози в крові до 200 мг/дл. У разі значень глюкози в крові> 200 г/дл, спочатку необхідно введення інсуліну. "Найбільш розумними є інсуліни із середньою тривалістю дії, а саме старі інсуліни NPH", - каже Шпренгер. Потреба в інсуліні корелює з дозою стероїдів, і інсулін слід вводити одночасно зі стероїдом. Альтернативою є прандіальне введення інсуліну за такою схемою:
Як тільки доза стероїдів зменшується, необхідний ретельний контроль та швидка реакція, щоб уникнути гіпоглікемії.
джерело
Симпозіум "Гормони та метаболізм" Осіння конференція щодо діабету/Конгрес DHL, 10 листопада 2017 р. В Мангеймі