Синдром одиночної виразки прямої кишки; FMC-HGE
Короткий зміст та важливі моменти
Синдром одиночної виразки прямої кишки (SUSR) - це сутність, що визначається головним чином її ендоскопічним та гістологічним виглядом. Зазвичай це відбувається у людей з порушеннями евакуації прямої кишки. Хоча про симптоми, пов’язані з евакуаційним запором, часто повідомляють у загальній популяції, знаходження SUSR рідко зустрічається в клінічній практиці і рідко повідомляється в науковій літературі. Патогенетичний механізм, який керує виникненням уражень прямої кишки, визначений недосконало, але найчастіше пов’язує внутрішню проліферацію стінки прямої кишки та анальну перешкоду для евакуації (аноректальна дисинергія). Терапевтичні принципи засновані на корекції цих двох аномалій: ректопексія, медикаментозне лікування та поведінковий евакуаційний запор. Ефективність таких підходів, тим не менш, дуже суперечлива для людей, які вважають свою інвалідність значною та хронічною.
Нозологія та патогенез
Симптоматичні та ендоскопічні презентації
Лише одне старе дослідження дозволило вказати частоту одиночної виразки прямої кишки: 10 пацієнтів на рік та мільйон ірландців [10]. Ця частота, мабуть, занижена, оскільки вільний інтервал між появою симптомів та діагнозом тривалий, оскільки ознаки часто неспецифічні, оскільки існують несимптомні форми та тому, що діагноз може бути не визнаний. . Інтервал між початком розладу і діагнозом становить від 3 до 8 років. У кількох дослідженнях первинний діагноз був неправильним у чверті-двох третинах випадків [3, 7].
Прихильність, як правило, вражає молодих людей, але може спостерігатися в усі періоди життя, дещо частіше у жінок, ніж у жінок.
Класичний ендоскопічний вигляд - це плоска або поверхнева виразка, ділянка якої лише незначно пригнічена порівняно з навколишньою слизовою. На виразковій слизовій виділяється чітко виражений застійний червоний ореол на краю виразки. Основа виразки лежить на склеротично виглядаючому цоколі, що мобілізує виразку цілком під щипцями. Ураження найчастіше «підвішене», тобто воно розташоване над макроскопічно нічим не примітною тім'яною територією. Кожен з описаних ендоскопічних елементів є важливим елементом позитивного діагнозу, їх асоціація дозволяє без великої двозначності поставити діагноз достовірності. Чисті виразкові форми у всьому світі представляють дві третини ендоскопічних форм. Інші можливі ураження - це еритематозний або вузликовий проктит, псевдополіп, ворсинковий наліт або навіть вигнана вегетативна псевдопухлина.
Місце ураження, як правило, переднє або передньобокове (три чверті ендоскопічних форм), часто через широкий перетин першого клапана Х'юстона, рідше заднього або кругового. Відстань від анального краю зазвичай становить від 4 до 10 см. Ураження зазвичай розташовуються на тій частині слизової прямої кишки, де знаходиться пролапс. Ступінь ураження варіюється, від декількох міліметрів до 6 см і більше. Ураження найчастіше є виразкою, але це також можуть бути вузликові ураження, асоціація вузликів і виразок, наявність множинних виразок. Іноді спостерігається ректальний стеноз, найчастіше поруч із виразкою, яка є другим класичним ускладненням (після крововиливу). Іноді спостерігається білуватий і потовщений вигляд слизової оболонки у верхній частині анального каналу, іноді в гемороїдальній слизовій. Цей псевдо-сосочковий аспект досить сугестивний: це макроскопічний переклад метаплазії підозрілого епітелію.
Функціональні дослідження
Терапевтичні принципи
Outlook
Висновки
Патогенез РСУ залишається неповністю ідентифікованим, але асоціація внутрішньої прямокишкової проциденції, механічної анальної перешкоди для евакуації та, можливо, ще чогось (штовхає зусилля?) Бере участь у генезі уражень слизової. Терапевтичне управління сьогодні базується на хірургічному підході, який є дуже недосконалим за своїми результатами і, можливо, невиключним (лікування функціональних розладів, пов’язаних із перешкодою сфінктера). Хронічні симптоми, спричинені цією патологією, мають значний вплив на якість життя, в тому числі після лікування, незалежно від характеру запропонованого лікування (хірургічне втручання та/або реабілітація).
Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія