Синдром полікістозу яєчників

Синдром полікістозу яєчників, також відомий як Синдром Штейна-Левенталя або хронічна гіперандрогенна ановуляція, є ендокринологічним станом, що характеризується відсутністю овуляції та наявністю надмірної кількості гормонів андрогенів в організмі жінки.

яєчників

З клінічної точки зору захворювання характеризується аменорея (відсутність менструальних циклів) або нерегулярні менструальні цикли, супроводжується ожирінням та клінічними проявами через надлишок гормонів андрогенів (таких як вугрі, гірсутизм тощо).

Згідно з дослідженнями, синдром полікістозу яєчників вражає приблизно 5-10% усіх жінок у світі. [1], [2], [3]

Епідеміологія

Згідно з дослідженнями, синдром полікістозу яєчників є одним з найпоширеніших захворювань серед жінок. дітородного віку.

Частота захворювання в європейських країнах становить від 6,5 до 8% жіночого населення.

Найчастіше синдром полікістозу яєчників виникає серед дівчат з недавнім початком менструації та серед жінок у передменструальний період. [3], [4], [5]

Причини та фактори ризику

Етіологічний фактор, що визначає появу синдрому полікістозних яєчників, до кінця не відомий.

Можна описати певні сприятливі фактори, які своєю наявністю можуть сприяти появі синдрому полікістозу яєчників:

  • Порушення метаболізму гормонів андрогену та естрогену
  • Периферична резистентність до інсуліну
  • гіперінсулінемія
  • Генетичний фактор. Згідно з дослідженнями, синдром полікістозу яєчників є аутосомно-домінантним захворюванням з генетичною передачею.
  • Ожиріння. [1], [2], [4], [5]

Клінічні ознаки та симптоми

Початок захворювання відбувається в період статевого дозрівання, а специфічні клінічні прояви, які з’являються поступово, погіршуються з часом.

Пацієнт може звинуватити аменорея (відсутність менструальних циклів) або нерегулярні менструальні цикли, ожиріння та клінічні ознаки через надлишок гормонів андрогенів (гірсутизм, що характеризується збільшення волосся на тілі, збільшення м’язової маси, вугрі, облисіння та потовщення голосу).

Також пацієнти з синдромом полікістозних яєчників також можуть проявлятися acanthosis nigricans (при розташуванні в області шиї, пахв, передньої частини грудної клітки тощо), дефіцит ферментів надниркових залоз, діабет та апное сну.

При проведенні клінічного обстеження можна спостерігати наявність рясної слизу на поверхні стінок шийки матки, що пов’язано з підвищенням рівня гормонів естрогену в сироватці крові. [1], [2], [3], [4], [5]

Діагностичний

Діагноз синдрому полікістозних яєчників базується на клінічних даних, отриманих після клінічного обстеження (аменорея або нерегулярні менструальні цикли, ожиріння, вугрі, гірсутизм) та на основі даних, отриманих в результаті параклінічних досліджень (тест на вагітність, визначення концентрації фолікулостимулюючий гормон, ТТГ, пролактин та естрадіол, визначення сироваткового тестостерону та дегідроепіандростерону сульфату, ультрасонографія).

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз синдрому полікістозу яєчників слід проводити за таких умов:

  • аменорея
  • акромегалія
  • Гігантизм
  • гіпотиреоз
  • гіпертиреоз
  • тиреотоксикоз
  • гіперпролактинемія
  • Карцинома надниркових залоз
  • Дефіцит 3-бета-гідроксистероїддегідрогенази
  • Вроджена гіперплазія надниркових залоз
  • Пухлини яєчників
  • Ятрогенний синдром Кушинга.

Параклінічні дослідження:

Тест на вагітність корисний для виключення вагітності як основної причини аменореї.
Ультразвукове дослідження може свідчити про наявність численних кістозних фолікулів (більше 10), розмірами від 2 до 6 мм, на рівні обох яєчників, розташованих по периферії, із виглядом, схожим на бісер.
Ультразвук може свідчити, в деяких випадках, про збільшення об’єму яєчників, які мають товсту і гладку капсулу.
Визначення рівня андрогенних гормонів у сироватці може свідчити про підвищений рівень тестостерону, дегідрорпіандростерону та андростендіону.
Визначення сироваткових рівнів ФСГ, ТТГ та естрадіолу може свідчити про низький рівень цих гормонів.
Підвищений рівень естрогену в сироватці крові реєструється при синдромі полікістозу яєчників. [1], [2], [3], [4], [5]

Лікування

У разі жінок з ановуляція, які не хочуть вагітності в майбутньому і не страждають від гірсутизму, їм призначають препарат на основі прогестерону (наприклад, медроксипрогестерон) або оральні контрацептиви для зниження рівня андрогену в сироватці крові та зменшення ризику гіперплазії ендометрія або новоутворення ендометрія.

У жінок з ановуляцією та гірсутизмом, які не хочуть вагітності в майбутньому, лікування передбачає зниження рівня гормонів андрогенів (тестостерону та дегідроепіандростерону сульфату). Вводяться пероральні контрацептиви, препарати прогестерону (такі як медроксипрогестерон), агоністи або антагоністи GRH (такі як лейпролід, гозерелін) та спіронолактон.

У випадку жінок, які хочуть відновити свою фертильність, для отримання майбутньої вагітності вводять антиестрогени (Кломіфен), Метформін, очищений ФСГ, ЛГ. [1], [2], [3], [4], [5]

Кісти яєчників та синдром полікістозу яєчників є актуальними проблемами для зростаючого числа d.

Одне з найпоширеніших питань, які задають жінки, - чому у мене затримується менструальний цикл? Хоча переважно.

Жінки з ожирінням або надмірною вагою із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) можуть частіше страждати ожирінням.