Синдром полікістозу яєчників Ваша аптека
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - одне з найпоширеніших ендокринних розладів, його оцінка поширеності від 1,5 до 20% (у середньому 6%) серед жіночого населення постійно зростає протягом останніх десятиліть.
Синдром полікістозу яєчників має перипубетальний початок, що характеризується переважно хронічною ановуляцією та гіперандрогенією, що клінічно виражається явищами андрогенізації, порушеннями менструального циклу та безпліддям. Ці елементи пов’язані з ожирінням приблизно в 50% випадків.
Явища гіперандрогенії через синдром полікістозних яєчників, що проявляється явищами маскулінізації жіночого організму, виправдовує назву "вірилізуючий синдром полікістозних яєчників", термін "вірилізм" використовується деякими першими дослідниками, які повідомляли та описували цю патологію з 1925 р., Професор С.І. Пархона, а пізніше перейшла до румунської школи ендокринології (Б. Іонеску, К. Думітрахе - 1984).
Синдром полікістозу яєчників - проблема, що не з’ясована до кінця
Назва "Синдром Штейна-Левенталя" запозичує ім'я двох дослідників, які описали в 1935 р. Зв'язок полікістозу яєчників з аменореєю, безпліддям, ожирінням та вірилізацією. Особливе значення СПКЯ в медичній практиці виправдовується тим, що він є основною причиною жіночого безпліддя через ановуляцію, а також гірсутизм та інші елементи вірилізації, але водночас потенційним фактором, що впливає на особистість жінки, соціальну та емоційну поведінку., слідуючи за психічним впливом гіперандрогенії.
Понад 70 років після його опису СПКЯ залишається не зовсім розкритим питанням для наукових досліджень та медичної практики. Сьогодні це гетерогенне захворювання, яке включає кілька субпопуляцій жінок, при яких різні етіопатогенні елементи, найімовірніше, багатофакторні - генетичні, екологічні, харчові, гормональні, індукують появу гормональних відхилень, які потім укорінюються в порочному колі. . Ця неоднорідність пояснює, чому певні клінічні та гормональні ознаки є специфічними для СПКЯ, але не цілком патогномонічними, оскільки їх наявність не є обов'язковою для діагностики.
З медичної практики
Андрогенізація фенотипу: при синдромі вірилізації SOP можуть відбуватися зміни скелета (збільшення біакроміального діаметра, ширина плечей більше ширини стегон), розвиток м’язів із збільшенням м’язової сили та розподілом жиру, що в основному вражає живіт, а не сідниці та стегна з це характерно для жінок.
Вірілізація шкіри: під дією андрогенів шкіра набуває чоловічого вигляду, стає товщі, грубіше, їй не вистачає м’якості та еластичності, підрум’янюється та грубіє.
Вірілізація голосу: завдяки гіпертрофії голосових зв’язок голос стає нижчим, із серйозними, баритоновими тонами, що надає сильному, агресивному забарвленню відповідній жінці.
Вірилізація зовнішніх статевих органів складається з клітрора та гіпертрофії статевих губ, які набувають мошонкового вигляду.
Порушення менструального циклу складаються із змін ритму менструації (менструація зазвичай довша, але іноді частіша), тривалості менструації (зменшеної або тривалої), а також менструального циклу (зменшеного або рясного).
Порушення менструального циклу не є обов’язковим елементом в клінічній картині СПКЯ, у 15 - 20% пацієнтів можуть бути регулярні нормальні місячні.
Передменструальний синдром зустрічається у третини жінок із СПКЯ, що складається із закладеності молочних залоз, мастодинії (болю в грудях), здуття живота, затримки води, головного болю (головного болю), дратівливості, депресії тощо, явищ, що виникають із 7-12 днів до менструації і відпускати в перший або другий день менструації.
безпліддя це наслідок ановуляторних менструальних циклів; вагітність спочатку неможлива, але фертильність поступово зменшується в міру прогресування та прогресування захворювання.
ожиріння: Надмірна вага позитивно корелює з інтенсивністю ознак гіперандрогенії, ступенем порушення менструального циклу та безпліддям. У жінок із СПКЯ ожиріння зазвичай помірне, жирова волоть відкладається приблизно в 75% випадків тулуб-черевна порожнина.
Інсулін стимулює секрецію яєчників
Клінічні елементи СПКЯ є складними, різноманітними, але також варіабельними, що становить важливі орієнтири для діагностики. Етіопатогенез та патофізіологія СПКЯ не з’ясовані повністю. Примітивні гіпоталамо-гіпофізарні, яєчникові, надниркові та нещодавно порушення інсулінорезистентності з гіперінсулінемією (підвищеною секрецією інсуліну в підшлунковій залозі). Гіперінсулінемія в 2-3 рази частіше зустрічається у жінок із СПКЯ порівняно з нормальною, її поширеність оцінюється у 60-80% пацієнтів із ожирінням та 30-50% пацієнтів із нормальною вагою. Стовбурно-абдомінальний розподіл надлишкової жирової тканини позитивно корелює з резистентністю до інсуліну та гіперінсулінізмом.
Інсулін стимулює секрецію андрогенів кори яєчників та кори надниркових залоз, зменшує печінкову продукцію SHBG (транспортер білків плазми гормонів андрогенів), збільшуючи активну плазмову фракцію андрогенів, стимулює активність 5 альфа-редуктази в багатоклітинному фолікулі, ферменті, який перетворює тестостерон в гормон. роль у зростанні фолікулів яєчників (фолікулогенез).
Аномалії, викликані синдромом полікістозу яєчників він утримується у порочному колі, що призводить до посиленої секреції андрогенів та аномального фелікулогенезу, без овуляції. Продукція естрогену в яєчниках (естрадіол) присутня, але ациклічна, без нормального підвищення преовуляції, значення естрадіолу аналогічні таким на 6-10 день менструального циклу (середня фолікулярна фаза). До них додаються естрогени (естрон) від трансформації (ароматизації) андрогенів у жировій тканині. В умовах дефіциту прогестерону, внаслідок ановуляції, у жінок із СПКЯ можливий розвиток гіперплазії ендометрія та фіброматозу матки з підвищеним ризиком розвитку раку матки та молочної залози. Поширеність неадекватної толерантності до глюкози та діабету II типу збільшується на 25-30% у жінок із СПКЯ, порівняно із нормальною СПКЯ - це стан, який збільшується з віком.
Жінки з синдромом полікістозних яєчників демонструють підвищену частоту дисліпідемії, що коштує збільшення загального холестерину, холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів, водночас знижуючи рівень холестерину ЛПВЩ. Тому СПКЯ - це стан з атерогенним потенціалом, який збільшується з віком та менопаузою. У той же час низька фібринолітична активність плазми спостерігалась у жінок із СПКЯ. Всі ці метаболічні зміни є важливими факторами ризику серцево-судинних захворювань. Ризик інфаркту міокарда у порівнянні зі звичайними жінками в 4,2 рази вищий між 40 і 49 і в 11 разів вищий між 50 і 61 роком.
Що стосується кісткової маси, то жінки з синдромом полікістозу яєчників (менше 4 періодів на рік) продемонстрували значне зниження мінеральної щільності кісток. Позитивний діагноз СПКЯ - це в основному клінічний діагноз, який передбачається співіснуванням хронічної ановуляції з різним ступенем гірсутизму та вірилізації та підтримується гормональними та ультразвуковими змінами яєчників. Диференціальний діагноз СПКЯ слід проводити з іншими причинами гіперандрогенії, такими як вроджений андрогенітальний синдром, синдром Кушинга, андрогенсекретуючі пухлини яєчників або надниркових залоз, ідіопатичний гірсутизм (підвищена активність 5 альфа-редуктази) та медикаментозний гіпертрихоз, такий як фенітоїн., Пеніциламін.
Лікування при синдромі полікістозу яєчників
Через невідомо відомий етіопатогенез та гетерогенний прояв лікування СПКЯ не є унікальним та визначальним. Терапевтичний варіант залежить як від клінічної картини, відповідно тяжкості елементів вірилізації, так і від бажання пацієнта, особливо щодо боротьби з безпліддям чи ні.
Косметичне лікування: якщо гірсутизм важкий, що супроводжує інші ознаки вірилізації, буде використаний антиандроген, безпечний або поєднаний з естрогеном, разом із косметичним лікуванням.
Лікування набагато складніше, якщо бажана вагітність, спрямоване особливо на стимулювання овуляції, але також на підтримку вагітності. Методи індукції овуляції різноманітні, як лікарські: кломіфен цитрат, гонадотропіни, агоністи та суперагоністи гінадоліберину, hGh, так і хірургічні: пілінг яєчників та лапароскопічна електрокаутеризація яєчників.
Лікування метаболічних аспектів від цілей SOP резистентність до інсуліну, гіперінсулінемія і, можливо, діабет, порушення ліпідного обміну та ожиріння. Зменшення ваги більш ніж на 5% спричиняє поліпшення гормональних та біохімічних порушень, поліпшення менструальних розладів, ознак гіперандрогенії та безпліддя.
Косметичне лікування іноді є єдиною терапією для багатьох пацієнтів з гірсутизмом, але найчастіше це пов’язано з гормональним лікуванням антиандрогеном. Косметичними методами видаляють наявне волосся, а гормональним лікуванням запобігають появі та зростанню нового. Це об'єктивізується дефіцитом косметичних терапевтичних засобів з часом.
Депіляцію можна робити за допомогою воску або епіляційних кремів. Електрична або електролітна епіляція показана лише на обличчі, для густих колючих волосків після 2-3 місяців лікування антиандрогеном. Голити не рекомендується.