Синдром постхолецистектомії - причини, симптоми, діагностика та лікування

причини

Синдром постхолецистектомії - специфічний симптомокомплекс, спричинений перенесеною холецистектомією та пов'язаними із цим змінами у функціонуванні жовчовивідної системи. Прояви постхолецистектомічного синдрому включають періодичні напади болю, диспептичні розлади, діарею та стеаторею, гіповітаміноз, втрату ваги. Для виявлення причин синдрому проводять УЗД та МСКТ черевної порожнини, фіброгастродуоденоскопію, Rhpg. Лікування синдрому постхолецистектомії може бути консервативним (щадна дієта, прийом спазмолітиків та ферментів) та хірургічним (дренування жовчних проток, ендоскопічна сфінктеропластика та ін.).

Синдром постхолецистектомії


Синдром постхолецистектомії - це комплекс клінічних симптомів, що розвиваються внаслідок негайного видалення жовчного міхура. Пацієнти не входять до групи хворих з постхолецистектомічним синдромом, у яких холецистектомія з дефектами, в жовчних протоках були камені, розвинувся післяопераційний панкреатит, що супроводжується здавленням жовчної протоки, холангітом.

Постхолецистектомічний синдром зустрічається в середньому у 10-15% пацієнтів (у різних групах цей показник сягає 30%). У чоловіків він розвивається майже вдвічі рідше, ніж у жінок. Постхолецистектомічний синдром може виникнути відразу після хірургічного видалення жовчного міхура і може виникнути через тривалий час (кілька місяців, років).

Причини синдрому постхолецистектомії

Основним патогенетичним фактором розвитку синдрому постхолецистектомії є розлад жовчовивідної системи - патологічний кровообіг жовчі. Після видалення жовчного міхура це резервуар для печінки жовчі, який виробляється і бере участь у своєчасному адекватному відтоку в дванадцятипалу кишку, загальний відтік жовчі змінюється. У деяких випадках кишечник не може нормально забезпечуватися жовчю. Остаточний механізм цих розладів недостатньо вивчений.

Факторами, що сприяють розвитку синдрому постхолецистектомії, можуть бути дискінезія жовчовивідних шляхів, сфінктер Одді (утворення м’язів при впаді жовчної протоки в дванадцятипалу кишку), канал сечового міхура значної довжини. Причинами цього синдрому іноді можуть бути сильні післяопераційні болі та затримка рідини в хірургічній зоні. Тільки 5% у більшості випадків причину синдрому постхолецистектомії виявити не вдається.

Симптоми синдрому постхолецистектомії

Цей комплекс симптомів може проявлятися як стійкі клінічні прояви, що виникають перед операцією, різного ступеня тяжкості (найчастіше менш виражені, але іноді вони також посилюють передопераційну клініку). Іноді після холецистектомії з’являються нові симптоми.

Основний симптом - болючий. Біль може бути як різання, такий дурний, різної інтенсивності. Зустрічається приблизно в 70% випадків. Другим за поширеністю є диспептичний синдром - нудота (іноді блювота), здуття та бурчання живота, відрижка з гірким присмаком, печія, діарея, стеаторея. Секреторні розлади призводять до порушення прийому їжі в дванадцятипалої кишці та розвитку синдрому мальабсорбції. Наслідком цих процесів є гіповітаміноз, втрата ваги, загальна слабкість, ангулярний стоматит.

Також може підвищуватися температура тіла, може з’являтися жовтяниця (іноді проявляється лише субтеричною склерою). Постхолецистектомічний синдром може набувати різних клінічних форм, що проявляється помилковим і правдивим повторенням утворення каменів холедоха, стриктурами загальних жовчних проток, стенозуючим папілітом, спайками в підпечінковому просторі, холепанкреатитом, виразкою жовчних гастродуоденальних кишок.

Діагностика синдрому постхолецистектомії

У деяких випадках діагноз розвитку синдрому постхолецистектомії може бути важко виправити, легка клінічна картина. Для того, щоб мати можливість надати повну медичну допомогу пацієнтові в післяопераційній фазі та в подальшому житті без жовчного міхура, ви повинні звернути увагу на сигнали вашого тіла та чітко інформувати лікаря про симптоми. Потрібно пам’ятати, що таке синдром постхолецистектомії? - цей стан вимагає виявлення причин та відповідної етіологічної терапії.

Для виявлення станів, що призводять до розвитку синдрому постхолецистектомії, призначають лабораторні дослідження крові, виявляють можливий запальний процес, а також інструментальні методики, що використовуються для діагностики патологій органів і систем, безпосередньо впливають на роботу жовчовивідної системи та опосередковано на впливають на загальний стан організму.

Спіральна комп’ютерна томографія (МСКТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ печінки) найбільш точно візуалізують стан органів та судин черевної порожнини, а УЗД черевної порожнини - також інформативна техніка. Ці методи можуть довести наявність каменів у жовчних протоках, післяопераційне запалення жовчовивідних шляхів, підшлункової залози.

Рентгенографія легенів виключає захворювання легенів і середостіння (це може бути причиною болю), рентген шлунка з контрастною речовиною може допомогти виявити наявність виразок і закупорки в шлунково-кишковому тракті, рефлюкс.

Щоб виключити причину симптомів з боку інших розладів травного тракту, проводять ендоскопічне дослідження шлунка (гастроскопія) та дванадцятипалої кишки (фіброгастродуоденоскопія). Порушення в циркуляції жовчі, виявлені радіонуклідними дослідженнями - сцинтиграфія. Одночасно в організм вводиться певний маркер, який накопичується в жовчі.

Одним з найбільш інформативних методів, дослідження стану проток жовчовивідної системи дозволяє RCP (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія). В ході цього дослідження виявляються порушення відтоку жовчі, відзначають стан жовчовивідних шляхів, протоки, ампули батька виявляють сосочок, дрібні конкременти, відзначають швидкість виведення жовчі. Ви також можете зробити манометрію сфінктера Одді та жовчної протоки.

Під час РКП можуть проводитися деякі терапевтичні заходи: видалення каменів у протоках, розширення просвіту жовчовивідних шляхів у місцях звуження, сфінктеротомія, якщо спазм зберігається. Але варто пам’ятати, що в деяких випадках ендоскопія жовчної протоки сприяє панкреатиту. ЕКГ використовується для виключення серцевих захворювань.

Лікування синдрому постхолецистектомії

Методи лікування синдрому постхолецистектомії безпосередньо залежать від причин його розвитку. У цьому випадку, якщо цей синдром є наслідком патології травної системи, лікування проводиться відповідно до рекомендацій щодо лікування цієї патології.

Лікування, як правило, включає економну дієту: дотримання дієти - їжа невеликими порціями 5-7 разів на день, зменшення добового вмісту жиру (не більше 60 г), крім смаженої, кислої їжі, гострої та гострої їжі, продуктів з жовчогінним засобом Діяльність, подразнення слизових оболонок від стихій, алкоголю. У разі сильного больового синдрому для його зупинення застосовують дротаверин, мебеверин. Препарати призначаються гастроентерологом відповідно до принципів медичного лікування основної патології.

Хірургічне лікування спрямоване на осушення та відновлення прохідності жовчовивідних шляхів. Як правило, проводиться ендоскопічна сфінктеропластика. У разі неефективності проводиться діагностична операція для детального дослідження черевної порожнини щодо можливих причин розвитку синдрому.

Профілактика та прогноз

В якості профілактики постхолецистектомічного синдрому можна навести заходи щодо своєчасного виявлення різних супутніх захворювань, які можуть спричинити порушення жовчного кровообігу: повне та ретельне обстеження печінки, підшлункової залози, жовчовивідних шляхів, травного тракту, судинної системи черевної порожнини під час підготовки до операції.

Прогноз лікування синдрому постхолецистектомії пов'язаний із лікуванням основного захворювання, яке спричинило розвиток симптомокомплексу.