Синдром серотоніну: симптоми, причини, терапія - NetDoktor

Флоріан Тіфенбек вивчав медицину людини в LMU Мюнхен. Він приєднався до NetDoktor ще студентом у березні 2014 року і з тих пір підтримує редакційну групу медичними статтями. Отримавши медичну ліцензію та виконавши практичну роботу з внутрішньої медицини в університетській лікарні Аугсбурга, він є постійним членом команди NetDoktor з грудня 2019 року і, крім іншого, забезпечує медичну якість інструментів NetDoktor.

Серотоніновий синдром не є хворобою в традиційному розумінні. Швидше, це поєднання різних симптомів (симптомів), які виникають внаслідок надмірного накопичення речовини, що передає серотонін. Серотоніновий синдром викликається певними ліками і потребує швидкого лікування, оскільки він може призвести до летального результату. Прочитайте тут все, що вам потрібно знати про серотоніновий синдром.

Синдром серотоніну: Опис

Серотоніновий синдром - це поєднання різних симптомів, спричинених надлишком нейромедіатора серотоніну в центральній нервовій системі. Його також називають серотонінергічним або серотонінергічним синдромом, або центральним серотоніновим синдромом.

Причина надлишку серотоніну полягає в препаратах, що використовуються для лікування депресії (антидепресанти), які впливають на серотонінергічну систему організму. Таким чином, серотоніновий синдром виникає в найширшому розумінні через побічні ефекти або взаємодії різних антидепресантів (але також інших) препаратів.

Що таке серотонін?

Серотонін (хімічна речовина: 5-гідрокситриптамін) є важливою речовиною, що передає нервову систему (нейромедіатор). Це відбувається як у центральній (головний, і спинний мозок), так і в периферичній нервовій системі. У центральній нервовій системі (ЦНС) серотонін бере участь у контролі ритму сну і неспання, емоцій, температури та болю, а також у процесах навчання та формуванні пам'яті.

Наприклад, в іншій частині тіла серотонін сприяє рухам шлунково-кишкового тракту або розширює судини шкіри та скелетних м’язів, але звужує їх у серці. Серотонін також бере участь у згортанні крові (сприяє агрегації тромбоцитів крові).

Депресія перед серотоніновим синдромом

Серотонін разом з іншою речовиною-носієм, що називається норадреналін, контролює різні процеси в мозку. Сюди належать перш за все емоційні процеси та контроль уваги та гальмування болю. Експерти припускають, що дефіцит цих речовин, що передають речовини, призводить до таких симптомів депресії, як смуток, млявість та втрата інтересу. Тому лікарі лікують депресію препаратами, що підвищують рівень серотоніну в організмі. В результаті і, наприклад, занадто висока доза препарату може призвести до надлишку серотоніну і, зрештою, до серотонінового синдрому.

Синдром серотоніну: симптоми

Серотонін діє на багато структур-реципієнтів (рецепторів) в організмі. Тому надлишок серотоніну може також спричинити багато різних симптомів. Зазвичай вони виникають протягом перших 24 годин після прийому препарату. Іноді підвищений рівень серотоніну виявляється спочатку як легка грипоподібна інфекція. Потім більш серйозні симптоми можуть розвинутися протягом декількох хвилин.

Згідно з описом американського психіатра Стернбаха, зараз експерти поділяють симптоми серотонінового синдрому на три групи:

Вегетативні скарги

Пацієнти страждають від лихоманки та ознобу, тому їм часто стає дуже погано (відчуває грип). Інші вегетативні симптоми, які часто виникають при серотоніновому синдромі:

Збільшення частоти серцевих скорочень та артеріального тиску (тахікардія та гіпертонія)
Прискорене дихання (гіпервентиляція)
Сильне потовиділення (гіпергідроз)
Нудота, блювота та діарея
головний біль

Порушена взаємодія між м’язами та нервами

Подальші симптоми серотонінового синдрому виникають внаслідок того, що порушується взаємодія між нервами та м’язами (нервово-м’язові симптоми):

Пацієнти тремтять (тремор), легко спрацьовують і перебільшують рефлекси (гіперрефлексія), мимовільне посмикування м’язів (міоклонія) і, внаслідок підвищеної м’язової напруги, можуть рухатися лише під напругою (гіпертвердість, ригідність).

Психологічні ефекти

Крім того, пацієнти страждають від симптомів, які провокуються серотоніновим синдромом у центральній нервовій системі. Надлишок серотоніну призводить до посиленого збудження. В результаті серотоніновий синдром може призвести до таких психічних розладів:

Неспокій, нервозність, бажання рухатися
Галюцинації
Порушення свідомості та уваги
Підвищений настрій
Проблеми з точним налаштуванням рухів (порушення координації)

Загрожує життю серотоніновий синдром

Зрештою, серотоніновий синдром може стати небезпечним для життя. Серйозні наслідки або ускладнення виникають, наприклад, через стійкі порушення серцевого ритму. Пацієнти зазвичай відчувають тиск у грудній клітці, прискорене та нерегулярне серцебиття та серцебиття.

Епілептичні напади і навіть кома можуть бути наслідком серотонінового синдрому.

Оскільки серотонін також впливає на згортання крові, серотонінергічний синдром в деяких випадках призводить до того, що називається коагулопатією споживання. Це активізує систему згортання (включаючи тромбоцити) в судинах. В результаті у різних органах утворюються згустки крові, які потім вже не можуть функціонувати. Крім того, в подальшому перебігу спостерігається відсутність факторів згортання (внаслідок збільшення споживання) і, отже, спонтанної кровотечі.

Смерть від серотонінового синдрому зазвичай настає від поліорганної недостатності.

Синдром серотоніну: причини та фактори ризику

Серотоніновий синдром виникає в результаті використання певних препаратів. Це трави, що впливають на серотонінергічні процеси в організмі. Зазвичай лікарі призначають їх для лікування депресії. Оскільки дослідники припускають, що відсутність серотоніну (і норадреналіну) відповідає за розвиток депресії. З зазначеними препаратами кількість речовини, що передає речовину, збільшується за допомогою різних механізмів, наприклад, за рахунок збільшення вивільнення серотоніну або пригнічення його розщеплення.

У деяких випадках перші ознаки серотонінового синдрому з’являються після першого прийому антидепресанту. У інших пацієнтів він розвиватиметься лише після збільшення дози. Однак у більшості випадків серотоніновий синдром виникає при поєднанні двох або більше відповідних препаратів. Через взаємодію між препаратами спостерігається значний надлишок серотоніну.

На додаток до антидепресантів, деякі інші лікарські засоби та деякі нелегальні препарати можуть спровокувати серотоніновий синдром, впливаючи на серотонінергічну систему.

Ці препарати, а також препарати, здатні викликати серотоніновий синдром, особливо в поєднанні, поділяються за своїм ефектом:

Вплив на серотонінергічну систему

Активні інгредієнти

підвищене вироблення серотоніну

підвищений викид серотоніну

Амфетаміни, кокаїн, міртазапін, метадон, екстазі, ліки Паркінсона L-Dopa

Інгібування відновлення з синаптичної щілини між двома нервовими клітинами

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну норадреналіну (SSNRI), такі як венлафаксин, дулоксетин

Трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін, доксепін, дезіпрамін, нортриптилін, кломіпрамін, іміпрамін

Трамадол, петидин (обидва знеболюючі засоби), тразодон, звіробій, кокаїн, амфетамін, екстазі, антагоністи 5-НТ3-рецепторів проти нудоти та блювоти, такі як ондансетрон, гранісетрон

Пригнічення розщеплення серотоніну

Інгібітори моноаміноксидази (МАО), такі як моклобемід, трантилципромід або антибіотик лінезолід

стимулюючий вплив на структури рецепторів серотоніну (5-НТ-рецептори)

5-HT1 агоністи, такі як буспірон або триптани (наприклад, суматриптан, альмотриптан), які призначаються при мігрені

Вплив інших препаратів

Ліки також розщеплюються в організмі. Однак існують певні препарати, які заважають розщепленню вищезазначених препаратів, здебільшого тому, що вони метаболізуються однаково. Сюди входять, наприклад, серцеві ліки аміодарон або бета-блокатори, засоби проти епілепсії, такі як карбамазепін, а також препарати проти ВІЛ, такі як ритонавір або ефавіренц. Засіб захисту шлунку циметидин також інгібує розкладаються білкові комплекси. В результаті серотонінергічні речовини накопичуються в організмі. В результаті вони ще більше впливають на систему серотоніну. Таким чином, навіть менша доза ліків може призвести до серотонінового синдрому.

Синдром серотоніну: діагностика та обстеження

Діагностувати серотоніновий синдром складно. З одного боку, у постраждалих виявляються різко виражені ознаки серотонінергічного синдрому. З іншого боку, існують клінічні картини, подібні до серотонінового синдрому, перш за все злоякісного нейролептичного синдрому (НМС).

Крім того, надлишок серотоніну розвивається відносно швидко. Це означає, що часто залишається мало часу для проведення обширних обстежень у разі важких захворювань. Діагноз ускладнюється тим, що немає лабораторних досліджень, які варто згадати, щоб визначити серотоніновий синдром як причину симптомів.

Той, хто боїться страждати серотоніновим синдромом, повинен негайно звернутися до лікаря, наприклад до лікуючого психіатра.

Історія хвороби (анамнез)

Наріжним каменем діагностики серотонінового синдрому є анамнез (анамнез). Оскільки пацієнти із серотоніновим синдромом у деяких випадках розгублені або мають помутніння свідомості, вони не можуть адекватно відповісти на деякі питання. Тому зовнішня історія також має вирішальне значення. Лікар звертається не до самого пацієнта, а до родичів, друзів чи інших супутників. Наприклад, лікар задає такі питання:

Якими недугами ти страждаєш?
У вас температура, нудота з блювотою та діарея? Ви помітно потієте?
Вам важко пересуватися? Мають м’язові спазми або посмикування?
Виникають проблеми з нерухомістю?
Як довго існували скарги? Чи набирали ви вагу за останні кілька годин?
Які попередні хвороби вам відомі?
Ви страждаєте депресією, від якої приймаєте таблетки?
Які ліки ви приймаєте? Будь ласка, назвіть усі ліки, включаючи дієтичні добавки та рослинні інгредієнти!
Чи змінювали чи розширювали ліки нещодавно?
Регулярно вживайте наркотики?

Медичний огляд

Після детального опитування лікар уважно оглядає тіло людини. Він звертає увагу на типові симптоми серотонінового синдрому. Вони разом з анамнезом є визначальними для правильного діагнозу "серотонінергічний синдром". Наприклад, лікар перевірить, чи розширені зіниці. Посмикування м’язів або тремор у пацієнта часто можна спостерігати неозброєним оком, як і прискорене дихання. Також лікар вимірює артеріальний тиск, пульс і температуру тіла.

Лікар також перевіряє неврологічний стан постраждалої людини. Особливу увагу він звертає на перевірку рефлексу. Для цього він б'є по стегнах нижче колінної чашечки, наприклад, відомим як рефлекторний молоток (рефлекс сухожилля надколінка). Якщо пацієнт страждає на серотоніновий синдром, рефлекс, тобто «поривання вперед» гомілки, відбувається надмірно і часто лише легким постукуванням сухожилля.

Подальше дослідження серотонінового синдрому

Не існує конкретних лабораторних досліджень, які чітко доводять серотоніновий синдром. Тим не менше, деякі лабораторні показники можуть змінюватися через надлишок серотоніну, наприклад, збільшується параметр запалення С-реактивний білок (СРБ). Серотоніновий синдром також може впливати на кількість крові, що впізнається, наприклад, за низьким рівнем тромбоцитів у крові (тромбоцитів). У разі сильних спазмів м’язові білки креатинкіназа та міоглобін у крові також підвищуються.

При швидкому диханні так званий аналіз газів крові може надати інформацію про обмін кисню та вуглекислого газу в легенях.

Також лікар проводить токсикологічні дослідження. За допомогою зразка сечі швидкі тести (так звані токсикологічні тести біля ліжка) часто виявляють можливе вживання наркотиків або зловживання ними. У деяких випадках для виявлення підвищених концентрацій певної лікарської речовини в крові (визначення рівня препарату) можуть бути застосовані трудомісткі процеси скринінгу.

Крім того, лікар розпочне подальші обстеження залежно від симптомів. Наприклад, він використовує електрокардіограму (ЕКГ) для виявлення серцевих аритмій. Після епілептичного нападу тест на візуалізацію, такий як комп’ютерна томографія (КТ), допоможе виключити інші причини симптомів.

Диференціальні діагнози

Іноді важко диференціювати серотоніновий синдром від інших захворювань. Іншим можливим діагнозом (диференціальним діагнозом) є злоякісний нейролептичний синдром, або коротше МНС. Симптоми МНС можуть виникнути після прийому особливо сильних (високопотужних) препаратів проти психозів (нейролептиків, нейролептиків). Як і при серотоніновому синдромі, пацієнти страждають розладами свідомості, лихоманкою, серцебиттям, коливаннями артеріального тиску та/або підвищеною напругою м’язів.

Однак, на відміну від серотонінергічного синдрому, симптоми МНС розвиваються набагато повільніше протягом декількох днів і, як правило, лише приблизно через два тижні після початку терапії. Крім того, пацієнти з МНС, як правило, мало рухаються (брадикінетичні до акінетичні) і мають знижені рефлекси (гіпорефлексія). Крім того, тут значно збільшується м’язовий білок креатинкінази. Те саме стосується лейкоцитів (лейкоцитів), а часто і показників печінки (високий рівень трансаміназ).

Інші захворювання, деякі з яких мають симптоми, подібні до серотонінового синдрому, включають:

Злоякісна гіпертермія
Антихолінергічний синдром/делірій